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1. Tabla de contenido
1. Tabla de contenido…………………………………………………………………… 3
2. Introducción…………………………………………………………………………..6
3. Marco referencial……………………………………………………………………. 7
4. Antecedentes………………………………………………………………………19
5.1 Descripción del contexto del Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca...26
6. Diseño metodológico…………………………………………………………...........33
4
6.4 Objetivos………………………………………………………………………….. 35
6.6 Metodología……………………………………………………………………….37
7 Resultados…………………………………………………………………………43
8. Conclusiones……………………………………………………………………...58
10. Bibliografía………………………………………………………………………..63
11. Anexos…………………………………………………………………………….65
Tabla No 1: Descripción del contexto del Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca 27
Anexo N° 2: Entrevista………………………………………………………………………..68
2. Introducción
proceso, una matriz DOFA, una matriz de plan de mejoramiento con estrategias, una
3. Marco referencial
normatividad legal vigente, se desglosaron las etapas del proceso, esto permite la
identificación específica de los requisitos de ley que son aplicables a cada etapa.
En cuanto a los referentes normativos, se revisó la Resolución 5395 del 2015, en el cual se
describe el procedimiento para cubrir las necesidades del paciente en los medicamentos y
salud. Esta resolución es importante para el presente estudio de caso porque el tiempo de
entrega de los documentos completos según los parámetros normativos, es decir, si los
siguiente procedimiento:
sustenten su decisión.
Es importante tener en cuenta que la duración de esta etapa depende completamente del
universidades aprenden otro tipo de indicación farmacológica que no está aprobada por el
INVIMA, por lo tanto, genera retraso en el trámite hasta que el médico tratante argumente
indicará el o los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, del mismo
que prescribe, como para la tecnología incluida en el POS que la reemplaza o sustituye.
De acuerdo con lo anterior, el proceso de solicitud del medicamento por parte del médico
es uno de los procesos más demoramos, dado que algunos profesionales escriben los
los cálculos en la prescripción de la dosis del medicamento, es decir, no concuerdan las dosis
evidencian los errores anteriormente mencionados, los formatos regresan al médico tratante
sesión la solicitará al médico tratante, quien deberá suministrarla dentro de los dos (2) días
profesionales de la salud de la misma especialidad, que deberán allegarlos dentro del mismo
término. El Comité Técnico-Científico (CTC) contará con tres (3) días hábiles a partir de la
revisión y aprobación es realizada por medio del comité técnico-científico que está
conformado por profesionales de la salud que analizan las justificaciones del uso de los
tratante y al usuario.
PARÁGRAFO. Cuando exista urgencia manifiesta, esto es, en caso de riesgo inminente
para la vida o salud del paciente; o cuando se trate de tecnologías en salud NO POS
requeridas por las víctimas de que trata el artículo 3 o de la Ley 1448 de 2011, respecto de
procedimiento para la autorización de que trata el presente artículo, casos en los cuales el
Comité Técnico Científico dentro de los cinco (5) días siguientes al suministro de la
lugar. El riesgo inminente para la salud del paciente deberá ser demostrable y constar en la
historia clínica.
POS para pacientes en los que hay un riesgo eminente de su vida, es inmediato, es decir, no
hay una afectación del tiempo para la administración del medicamento. Es importante tener en
Por otra parte, el ministerio de salud y protección social para el mes de junio del 2016
historia clínica del paciente. Así mismo, se establecen unos tiempos de registro según el tipo
de paciente y la pertinencia médica. Por ejemplo, en los pacientes urgentes la norma indica
que el médico debe justificar la tecnología NO POS 48 horas después de la administración del
medicamento.
dejar una constancia de la entrega de la tecnología médica ya sea firma o identificación del
paciente.
respectiva indicación INVIMA, ya que se deben seguir los mismos lineamientos que se
seguían en la respectiva norma por el aplicativo. Por consiguiente, el médico tratante deberá
agotar las opciones POS y justificar el uso de las tecnologías no cubiertas en el plan
obligatorio en salud.
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El hospital cuenta con un servicio farmacéutico de alta complejidad y está divido en cuatro
áreas: Farmacia salas de cirugía que es el área que distribuye medicamentos y dispositivos
médicos al servicio de las salas de cirugía, farmacia renal, central de mezclas que es el área
neonatos, hospitalización, UCI coronaria, UCI pediátrica, UCI neonatal, entre otros.
prescripción que hace el médico en el software hospitalario, esta solicitud llega a la tecnóloga
en regencia de farmacia quien consolida y radica los formatos de medicamentos NO POS a las
EPS. Las empresas prestadoras de salud revisan y autorizan los medicamentos, luego de
medicamento NO POS para tener soporte en la cuenta médica del paciente en el área de
facturación.
terminología común y así precisar los elementos propios del procedimiento de acceso, reporte
Salud.
Resolución 1328 del 2006, se concibe como la actividad por la cual un profesional de la salud
mencionada, se define como la Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo
de Solidaridad y Garantía (Fosyga) o quien haga sus veces, a fin de obtener el pago de cuentas
Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el
En tercer lugar se encuentra el cobro que de acuerdo con la misma resolución se define
como
La solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo de Solidaridad y Garantía
(Fosyga) o quien haga sus veces, a fin de obtener el pago de cuentas directamente al
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y
En cuarto lugar se encuentra la entidad recobrante que se define como la entidad que
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, en virtud de la prescripción realizada por el
y Garantía (Fosyga) o quien haga sus veces, el pago de dichos servicios o tecnologías en
salud.
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, que las entidades recobrantes
utilizarán para definir el monto a recobrar por la tecnología en salud objeto de recobro. 4.7
Ítems del recobro. Corresponde a cada servicio o tecnología en salud presentada en un mismo
Para finalizar, se encuentra la Tecnología NO POS que de acuerdo con la Resolución 1328
Obligatorio en salud.
definen y ponen en marcha en períodos de tiempo definidos, para que todos los aspectos
que mejorar siempre es posible, cualquiera que sea la naturaleza de la institución, grande
De acuerdo con Dávila (2004, p.8) para identificar el área de mejora, es necesario hacer
encuentra.
de cada gestión, para ello se debe superar las debilidades apoyándose en las principales
fortalezas. Asimismo, se determinarán las causas internas y externas que llevaron a esta
situación: qué se hizo y cómo se actuó en los años anteriores para lograr procesos
las experiencias exitosas y se repliquen las acciones cuya eficacia fue comprobada, de
Analizar las causas de cada debilidad señalada; se debe responder la pregunta: ¿de
Listar las posibles acciones que permitirían corregir o eliminar los factores que
Objetivo: Una vez se han identificado las principales áreas de mejora y se conocen
las causas del problema, se han de formular los objetivos y fijar el período para su
Acciones: Son las actividades y tareas que permitirán reducir la brecha entre la
primera etapa fueron catalogadas como factibles de lograr. La actividad que tiene
denominadas tareas.
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mejoramiento, es esencial saber qué quiere lograr, a dónde quiere llegar, qué
actividades se realizarán para obtener los resultados esperados, quiénes serán los
Cada acción debe establecer una frontera ideal, que corresponde al momento en que
la debilidad es superada.
Indicadores: Son muestras observables del avance hacia el objetivo deseado, o que
Para hacer seguimiento del Plan de mejoras, el Equipo de Trabajo debe diseñar
indicadores pueden ser definidos para dar cuenta tanto del avance de las acciones
requerimientos que los responsables necesitan para asegurar que las acciones
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Responsables: Este aspecto debe detallar los responsables de cada una de las
4. Antecedentes
sobre procesos del manejo de medicamentos NO POS y normatividad legal vigente. De estas 19
Salud y 7 fueron recuperadas de Google académico. De las fuentes consultadas para el presente
trabajo se utilizaron seis, ya que eran pertinentes de acuerdo con la temática de los medicamentos
NO POS. Es importante tener en cuenta que este tema no es de fácil consulta, ya que en las bases
de datos a nivel internacional no manejan el mismo sistema colombiano para este tipo de
medicamentos.
estos estudios hablan del recobro y de los errores en la solicitud del medicamento NO POS;
ninguno de estos estudios está enfocado a los tiempos de aprobación de los medicamentos NO
POS, por lo que se concluye que el presente estudio de caso es pionero en este tema para el
sector de la salud.
sector de la salud. En este estudio, Zapata (2012 P. 4-5) afirma que aunque en Colombia
desde las facultades de farmacia se enseña una política farmacéutica donde se estructura el
sistema de entrega de los medicamentos del Plan Obligatorio en Salud, se evidencia que los
medicamentos que no están dentro del POS no tienen un uso racional. Por ejemplo, los
20
diagnósticos pertinentes de acuerdo con el registro sanitario. Como consecuencia, para las IPS
los recobros de estos medicamentos son más complicados porque no se justifica su respectivo
Cubiertos por el Plan de Beneficios en una Entidad Promotora de Salud, Bogotá 2006 – 2008,
estudio, Rojas (2011P. 18-19) afirma que Colombia es un país subdesarrollado en el cual su
economía se gasta en parte del presupuesto total de salud en medicamentos. Por esta razón, se
que corresponde a un porcentaje que supera el recobro de los medicamentos que se encuentran
medicamentos NO POS han incrementado el gasto con valores elevados por el abuso de los
calidad y costo en una EPS en Bogotá entre los años 2006 y 2008. Del análisis realizado, se
uso de medicamentos NO POS. Esto se explica por el no seguimiento de las diferentes reglas
prevalencia a enfermedades. Por ejemplo, las mujeres son más propicias a sufrir
medicamentos POS de una forma adecuada en este tipo de población, por lo tanto, se escalona
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a los medicamento NO POS por enfermedades que se pueden tratar con medicamentos
esenciales.
sin justificación. Este medicamento se utiliza para la enfermedad del Linfoma no Hondking y se
administra una dosis exacta sin importar el objetivo terapéutico, para dos o más dosis es
necesario justificar su uso de una forma más detallada en la historia clínica del paciente.
desarrollo administrativo. En este ensayo, Patiño (2013 P. 8) afirma que los procesos de entrega
de medicamentos a pacientes ambulatorios a través del tiempo, han llevado a estancias judiciales
como las tutelas. Cada vez estos procesos jurídicos están en aumento y se justifican a favor del
derecho a la vida de los pacientes. En este ensayo, se concluye que las EPS no hacen
Obligatorio de Salud, hay que tener en cuenta que este tipo de medicamentos son requeridos en
Algunas de las estrategias que propone Patiño (2013 P. 13-14) para mejorar la entrega de los
medicamentos NO POS a los pacientes ambulatorios es la reducción de los costos, pues con esto
se lograría un mejor servicio y atención, priorizando la calidad de vida para los pacientes; sin
embargo, esto puede ser contraproducente debido a que el sistema se afectaría negativamente.
En cuarto lugar, se revisó el Manual de auditoría integral de recobros por tecnologías en salud
no incluidas en el plan de beneficios del año 2015, documento oficial del Ministerio de
Protección Social en salud. De acuerdo con este documento, los procesos de auditoría en salud se
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instituciones prestadoras de salud, posteriormente son revisados por pares profesionales externos
con el objetivo de tener conceptos técnicos de la situación clínica del paciente. En la actualidad,
estos pares externos encuentran inconsistencias en los registros clínicos de atención a los
pacientes por lo que los trámites se hacen más demorados hasta que la institución prestadora de
salud haga los cambios sugeridos por el par externo, es importante que entre los auditores
internos y los pares externos haya mutuo acuerdo para dar fluidez financiera al sistema. Algunas
IPS cuentan con un servicio de auditoría preventiva que permite hacer seguimiento a tiempo real,
para garantizar que la atención en salud de los pacientes se cobre correctamente, esto mejora los
tiempos de respuesta de las IPS y por supuesto el recobro de los productos NO POS.
estableció una relación entre el listado de los medicamentos POS y la primera opción de uso
39% y NO POS es el 61%. Esto permite concluir que durante el año 2005 se presentaron más
año 2012 se actualizó la lista de medicamento POS por lo cual este desborde de solicitudes
presentadas en el año 2005 posiblemente fueron incluidas en el listado POS. El anterior estudio
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permite evidenciar que los entes de control les hacen falta más seguimiento en los procesos. El
FOSYGA no hace cumplir las normas farmacéuticas colombianas para la prescripción de los
se presenta un estudio de una I.P.S. de tercer nivel de la ciudad de Bogotá donde se evaluó el
POS. Inicialmente Gutiérrez (2005 P. 4 g) realizó un diagnóstico del manejo y control de los
Salud, desde el servicio farmacéutico, no había un cargo o persona designada a dicho control. El
área de auditoría médica no trabaja en colaboración con los profesionales implicados para el
normatividad, tales como documentos sin órdenes médicas, documentos sin epicrisis,
Fuente: Archivo del área de Farmacia del Hospital Universitario de la Samaritana. Periodo de revisión del 15 de
evidencian errores en las prescripciones médicas tales como diagnósticos no pertinentes, sin
total y días de tratamientos erróneos, lo que evidencia la falta de revisión por parte del área de
Fuente: Archivo del área de Farmacia del Hospital Universitario de la Samaritana. Periodo de revisión del 15 de
Gutiérrez (2005 P. 7) propuso un plan de acción, en el que se planeó una reunión del
grupo de trabajo para explicar el estudio en el que se identificaron las causas de las fallas en el
mencionado anteriormente, se planteó un flujo grama con las funciones que debe cumplir el
salud de tercer nivel de complejidad, tiene como misión la atención cardiovascular, con alto
nivel científico y tecnológico acompañado de talento humano competente que supla las
necesidades y satisfaga las expectativas del usuario y su familia. La gestión se enmarca dentro
mejoramiento continuo.
Como visión, el Hospital Cardiovascular para el año 2020, será reconocido como una de
la tolerancia.
En las siguientes tablas: matriz de misión y visión, matriz de factores internos y matriz de
factores externos se presenta el estado del arte del Hospital Cardiovascular del Niño de
5.1 Descripción del contexto del Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca
En la siguiente tabla se presenta el estado del arte del Hospital Cardiovascular del Niño de
Cundinamarca. Cada ítem o pregunta presenta una respuesta con la situación actual de la
institución.
27
Tabla 1
En la siguiente tabla se presenta la misión y la visión del Hospital Cardiovascular del Niño de
Cundinamarca.
Tabla No 2
1 Período de tiempo X
2 Participación en el mercado X
3 Posición en el sector X
4 Actividad X
5 Recursos X
6 Capital humano X
7 Rasgos distintivos de la X
empresa (Innovación,
Creatividad, Conocimiento)
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En la siguiente tabla se presenta los factores internos que influyen en cada uno de los procesos
Tabla No 3
Mantenimiento de 4% 2 0,08
Sistemas y programas
electrónicos
Mantenimiento de 2% 4 0,08
infraestructura
Administración de 2% 4 0,08
redes
Gestión y control de 1% 3 0,03
Habitaciones
REFERENCIA Y 10 Identificación de red 1% 3 0,03
CONTRAREFRENCIA por entidad
Procesos de 5% 1 0,05
remisiones
Control de ingresos y 4% 2 0,08
egresos
Proceso de asepsia y 2% 4 0,08
antisepsia al proceso
quirúrgico.
CIRUGÍA 10 Oportunidad de Salas 2% 4 0,08
Manejo con clínica del 1% 3 0,03
dolor
Manejo y control de 1% 3 0,03
heridas
Seguridad de 5% 1 0,05
pacientes
LOGÍSTICA 10 Servicios de farmacia 4% 2 0,08
Elaboración del plan 2% 4 0,08
de compras
Selección de 2% 4 0,08
proveedores
Lavandería 1% 3 0,03
Control de disposición 1% 3 0,03
de insumos e
inventarios
Oportunidad de 5% 1 0,05
Atención
CONSULTA EXTERNA 10 Capacidad Instalada : 4% 2 0,08
Consultorios
Identificación del 1% 4 0,04
Riesgo
TOTAL 2,27
31
En la siguiente tabla se presenta los factores externos que influyen en cada uno de los procesos
Tabla No 4
sector
Entrada de marcas mundiales 5% 2 0,1
TOTAL 100 2,96
salud con una estructura de complejidad de tercer nivel, es decir, atención al paciente en
departamento.
estratégicas con hospitales de menor complejidad que requieran los servicios o los
6. Diseño Metodológico
Cardiovascular del Niño de Cundinamarca hay una buena estructura del proceso de manejo de
medicamentos NO POS porque se hace de una forma sistematizada, esto implica que los
médicos que hacen este tipo solicitudes deben diligenciar un formato en línea con todos los
ítems que pide la Norma 5395 del 2015; en caso que alguno de estos ítems no sea
diligenciado, el sistema no le permite hacer dicha solicitud. También hay que tener en cuenta
que algunos médicos cometen errores en el diligenciamiento de este formato en relación con
las dosis. Esto genera un retraso en los tiempos de aprobación, dado que en la revisión que
aprobación.
34
De acuerdo con Olaya (2013, p.6). en Colombia el sistema de salud está basado en tres
actores principales: las entidades prestadoras de salud, que son las encargadas de ofrecer y
cubrir servicios de salud al afiliado, las instituciones prestadoras de salud que son las que
distribuidos a los pacientes por los servicios farmacéuticos de las instituciones prestadoras de
salud de los diferentes niveles de complejidad. Olaya (2013, p.6). Verificó el proceso de
dispensación de los medicamentos que no están cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud y
definen los principios de seguridad social en salud los cuales son: eficiencia,
no hay acceso a este tipo de servicios y tampoco hay una cobertura completa en
tecnología NO POS.
35
quirúrgicos. El plan de mejoramiento se propone con pacientes quirúrgicos porque son los
que requieren atención inmediata, es decir, son los pacientes que en caso de requerir un
medicamento NO POS lo necesitan en menor tiempo, dado que su vida se puede encontrar
en peligro.
6.4 Objetivos
Cundinamarca.
pacientes quirúrgicos.
tiempos de recobro de los medicamentos, mejora la prescripción del personal médico y los
denomina detección de las principales causas del problema y se utilizan dos instrumentos:
la entrevista y la matriz DOFA, la tercera y última fase se denomina diseño del plan de
- Matriz de priorización
Diseño de plan de mejora - Plan de mejoramiento y
cronograma de actividades
6.6 Metodología
Méndez (2007 P. 10) para definir el carácter exploratorio y descriptivo del estudio han de
investigador sobre el problema planteado, los trabajos realizados por otros investigadores, la
información no escrita que poseen las personas que por su relato pueden ayudar a reunir y
sobre el manejo de medicamentos NO POS, la segunda fase tiene como objetivo identificar
plantear estrategias para llevar a cabo un plan que permita mejorar todos los tiempos del
proceso.
trabajo realizado y frente a las experiencias de los diferentes profesionales que intervienen en
describen con más detalle cada una de las fases mencionadas anteriormente.
6.6.1 Fase 1
realizan en cada proceso, es importante aclarar que esta columna sigue la secuencia del
proceso desde que inicia hasta que termina, la segunda columna se denomina ubicación y se
6.6.2 Fase 2
con Francés (2006 P. 180-182), la matriz DOFA es uno de los instrumentos más utilizados en
39
estrategias ofensivas, las oportunidades que se enfrentan con las debilidades generan
estrategias adaptativas, las amenazas que se enfrentan contra las fortalezas son estrategias
reactivas, mientras que las enfrentadas con debilidades generan estrategias defensivas.
La matriz DOFA diligenciada para el presente estudio de caso (Anexo N° 1), fue
alimentada por medio de una entrevista realizada a los cinco actores que intervienen en el
6.6.3 Fase 3
Para determinar el plan que permita mejorar todos los tiempos del proceso de
125), para conseguir las metas estratégicas y por lo tanto impactar los objetivos estratégicos,
pueden desarrollarse numerosos planes de acción y proyectos de mejora, para ello puede
estratégicos con dos parámetros entre los que podemos considerar el esfuerzo de implantación
llevado a cabo en el plan de mejora. Para nuestro trabajo de investigación se utilizo el formato
económica y en ella se evalúa si es conveniente llevar a cabo la estrategia propuesta, para ello
evalúa el tiempo para realizar cada estrategia, para ello se asigna un puntaje: 10 si la estrategia
términos de ventas, reducción de costos, beneficios sociales. Se coloca 10, si los beneficios
son altos y 1 si no se tienen mayores beneficios. Para finalizar, la quinta columna se llama
total y en esta columna se incluye la sumatoria de los puntajes de las tres columnas
mencionadas anteriormente, aquellas estrategias con más alto puntaje son prioritarias para la
organización.
los procesos a realizar para llevar a cabo la estrategia, la tercera columna se denomina tarea y en
ella se plantea las instrucciones operativas detalladas para cumplir con la actividad, la cuarta
columna se denomina plazo y en ella se estipula el tiempo en el cual se deben ejecutar las tareas,
a llevar a cabo las tareas para el cumplimiento de la actividad y de la estrategia, la sexta columna
se denomina indicador de gestión y en ella se propone los parámetros medibles para realizar
en ella se establece los instrumentos que se requieren para cumplir las actividades de una forma
dinámica, la octava columna se denomina metas y en ella se establecen los procesos que se
medicamentos NO POS a los pacientes. Según Díaz (2001 P. 17) la entrevista es una
conversación entre dos interlocutores con un propósito, y cuya temática se refiere a una situación
de interacción social que tiene lugar entre el entrevistador y el entrevistado cuando éste último
responde al cuestionario.
La entrevista utilizada en este estudio de caso consta de preguntas formuladas a las personas
que interactúan con el manejo de medicamentos NO POS con el fin de indagar cómo se
encuentra el proceso y qué sugerencias y/o recomendaciones desde la experiencia de cada uno de
7. Resultados
fases, a continuación se describirán los resultados obtenidos en cada una de ellas, también se
7.1 Fase 1
del Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca, para ello se utilizó el instrumento
continuación.
Tabla No 5
6 Consolidación de Departamento de Regente de Sacar reporte completo por EPS con nombre
información por EPS. Autorizaciones Farmacia paciente documento N. atención medicamento
reportado cantidad al cual se le asigna un
consecutivo interno.
10 Soporte médico Departamento de Regente de En caso de ser por pertinencia medica se solicita
Autorizaciones Farmacia al médico tratante complementación para
justificar devolución de dichos soportes.
De acuerdo con la matriz anterior, se identificaron 13 etapas en las cuales se cumplen los
procedimientos internos que se realizan dentro del Hospital Cardiovascular del Niño, es
importante tener en cuenta que las etapas ocho, nueve y diez se consideran etapas críticas porque
pertinencia que pueden generar un retraso en los tiempos de aprobación. Por ejemplo, con
frecuencia los médicos omiten o escriben mal en la rejilla de solicitud de medicamentos NO POS
7.2 Fase 2
Se analizan las debilidades, las oportunidades, las fortalezas y las amenazas del
DOFA (Anexo No 1). La información para diligenciar la matriz DOFA se recopiló por medio de
que las personas que intervienen en el proceso del manejo de medicamentos NO POS del
Hospital, perciben que hay cumplimiento de la normatividad legal vigente, resaltando una
De acuerdo con la matriz DOFA, como debilidades se evidencia incumplimiento por parte de
EPS generando demoras en el recobro del medicamento NO POS a la IPS. Esto se puede
“Las debilidades se ven reflejadas en la formulación que realizan los médicos especialistas, ellos
se basan en su ética profesional, en salvar al paciente y brindarle bienestar, esto antes que
cualquier trámite administrativo; no comprenden que los formatos NO POS y sus solicitudes
deben llevar ciertos parámetros para que puedan ser evaluados y autorizados” Auxiliar técnico
científico.
La matriz DOFA indica como oportunidad el proceso de gestión de las autorizaciones, pues
una adecuada gestión de las autorizaciones por parte de las Entidades prestadoras de salud
permite llevar a cabo una radicación eficiente de las cuentas médicas garantizando un pago
oportuno de las mismas a la IPS. Esto se puede evidenciar en el siguiente fragmento extraído
“Cuando los procesos de mejora son efectivos, permiten que el proceso de autorización fluya y
sean liberados sin inconveniente, con esto podemos mantener el pago oportuno de las EPS a las
IPS, y las IPS no tendrán inconvenientes en realizar el recobro” Auxiliar técnico científico.
De acuerdo con el cruce de las fortalezas y las oportunidades realizado en la matriz DOFA se
personal sobre el manejo de medicamentos NO POS para realizar una verificación óptima de la
solicitudes al área de NO POS, llevando a cabo un seguimiento positivo de las cuentas médicas
48
de los pacientes para evitar glosas a la IPS y garantizar tiempos oportunos de autorización y
De acuerdo con el cruce de las debilidades y las oportunidades realizado en la matriz DOFA
momento de argumentar una cuenta médica evitando una glosa por autorizaciones.
De acuerdo con el cruce de las fortalezas y las amenazas realizado en la matriz DOFA se
definen las estrategias FA que se mencionan a continuación: se propone reportar una lista de los
un stock de los mismos, aprovechando esta herramienta, se pueden buscar alternativas viables
De acuerdo con el cruce de las debilidades y las amenazas realizado en la matriz DOFA se
generando certeza al personal médico de que está realizando una prescripción médica que
cumple tanto con los criterios administrativos y científicos en el tratamiento del paciente con los
medicamentos NO POS.
7.3 Fase 3
De acuerdo con la información obtenida en la fase anterior por medio de la matriz DOFA, se
pueden establecer focos problemáticos, es decir, puntos críticos en el proceso que tienen alto
instrumento de los cuales se priorizaron los de mayor puntaje dado que son viables desde
las cuales intervienen en varias etapas del proceso de medicamentos NO POS y áreas del hospital
de una forma segregada generando facilidad a los líderes del proceso para estipular herramientas
claras y tiempos reales de ejecución por medio de un cronograma, para hacer el seguimiento, se
actividades.
51
Tabla No 6
Matriz de priorización
Tabla No 7
formato NO POS, Registro de Creación de base 01/08/2 Regente NO N° de NO POS Archivo Excel
y evitar verificación a las de datos en 016 POS y auxiliar autorizados a
devoluciones. 72 horas de archivo en Excel NO POS las 72 Horas
radicado
Llevar registro y Creación de base 01/08/2 Regente NO N° de NO POS Archivo Excel
seguimiento de de datos en 016 POS y auxiliar devueltos por
los formatos NO archivo en Excel NO POS la EPS
POS devueltos
Hacer adherencia Capacitación del Elaborar la 10/08/2 Regente NO % Presentación 100%
a las equipo Médico y capacitación de 016 POS Cumplimiento Power Point
capacitaciones y farmacia de los forma técnica y de cronograma
destacar el debido Formatos NO científica enfocada de
reporte al área NO POS al reporte al área capacitaciones
POS para de NO POS
seguimiento del Realizar la 15/08/2 Auxiliar de % asistencia Presentación > 90%
mismo. capacitación de 016 NO POS tipo charla
forma técnica y
científica enfocada
al reporte al área
de NO POS
Lista de chequeo Elaborar la lista de 20/08/2 Regente NO % Presentación 100%
del cumplimiento chequeo con ítem 016 POS Cumplimiento Power Point
de lo socializado técnicos y de cronograma
en reportes de científicos de actividades
NO POS enfocada al
reporte al área de
NO POS
Ejecutar la lista de 25/08/2 Auxiliar de % Lista de 100%
chequeo con ítem 016 NO POS cumplimiento a chequeo
técnicos y la lista de
científicos chequeo
enfocada al
reporte al área de
NO POS
55
Crear lista de Lista de chequeo Elaborar la lista de 30/08/2 Regente NO % Presentación 100%
chequeo para el del cumplimiento chequeo de 016 POS Cumplimiento Power Point
soporte de los soportes anexar cuentas medicas de cronograma
medicamentos NO medicamentos con ítem NO POS de actividades
POS en las NO POS
cuentas médicas. Ejecutar la lista de 01/09/2 Auxiliar de % Lista de 100%
chequeo de 016 NO POS cumplimiento a chequeo
cuentas medicas la lista de
con ítem NO POS chequeo
8. Conclusiones
El plan de mejoramiento del presente trabajo nos permite corroborarlo que concluyó
Gutiérrez (2005) en su trabajo de investigación, es decir que las IPS no hacen una
revisión adecuada y rigurosa a las prescripciones que presentan los médicos de los
respuestas. De las etapas mencionadas anteriormente, las siguientes etapas son críticas
alto impacto en los tiempos de aprobación de los medicamentos NO POS para el Hospital
implementar de una forma prioritaria aquellas que no necesitan inversión económica, por
buena actitud y disposición por parte de los profesionales que intervienen en el proceso
Se sugiere radicar las cuentas médicas en el tiempo oportuno con las respectivas
de medicamentos NO POS.
Se sugiere generar una comunicación asertiva entre los actores del manejo de
EPS para validar los diferentes criterios de perfil epidemiológico de los pacientes.
Se recomienda que la alta gerencia del hospital revise las 8 estrategias de la matriz
en esas estrategias pueden encontrar otros focos problemáticos para mejorar los
10. Bibliografía
Francés, A. (2006). Estrategia y planes para la empresa con el cuadro de mando integral (pp.
Ministerio de salud y protección social (2013). Resolución 5395 de 2013. Bogotá D.C.
Ministerio de salud y protección social (2016). Resolución 1328 de 2016... Bogotá D.C.
http://www.meduca.gob.pa/files/files/SECE/DOCUMENTOS%20AUTOEVALUACION/PLAN
%20DE%20MEJORAS.pdf
11. Anexos
11.1Anexo No 1
Matriz DOFA
Análisis Interno
FORTALEZAS DEBILIDADES
No tener autorizaciones a
1 Cumplimiento de la 1 tiempo como lo dice la
normatividad normatividad
No diligenciamiento de la
justificación del
2 2
Radicación de cuentas NO medicamento NO POS en
POS a la EPS historia clínica
Soporte de la Administración
3 La dispensación oportuna 3 de los medicamentos NO
de medicamentos NO POS POS
Capacitación constante a No cumplimiento de los
4 los servicios que solicitan 4 tiempos establecidos según
NO POS normatividad
Comité y reunión semanal Formulación con soporte
5 con la subdirección 5 científico no concuerda con
científica lo indicado por INVIMA
Notificación al área de NO El personal no se
6 POS para los 6 responsabiliza del formato
procedimientos especiales NO POS
oportunidades) oportunidades)
Verificar los ítems de los Crear lista de chequeo para el
Estancia hospitalaria formatos NO POS según la soporte de los medicamentos
1
corta del paciente por una normatividad para así tener NO POS en las cuentas
oportuna autorización 1 un pago oportuno 1 medicas
Realizar seguimiento a las Crear un listado de
cuentas médicas que se medicamentos NO POS con
2 Radicación de factura radique a EPS con formato sus respectivas indicaciones
completa evitando las NO POS, y evitar y este sea de fácil acceso al
devoluciones de la misma 2 devoluciones 2 médico al momento formular
66
o prescribir
Hacer adherencia a las Contar con un área de
capacitaciones y destacar auditoría externa para que
3 Autorizaciones sin el debido reporte al área de allí se tenga una persona de
inconvenientes por parte NO POS para seguimiento autorizaciones especifica de
de la EPS 3 del mismo 3 medicamentos NO POS
Aprovechar las reuniones Concientizar a todo el
semanales para contar con personal desde el punto de
un profesional de la EPS vista administrativo los
4
para así tener respuesta en costos que se pierden al no
tiempo real en la atención responsabilizarse del trámite
Pago oportuno a las IPS 4 del paciente 4 de medicamentos NO POS
ESTRATEGIAS DA
ESTRATEGIAS FA
(Reducir a un mínimo las
AMENAZAS (Usar fortalezas para
debilidades y evitar
evitar amenazas)
amenazas)
Informar por parte de las Implementar en la base de
Normatividad EPS los cambios en la datos del software
actualizada la cual afecte normatividad para adaptar hospitalario las indicaciones
1
el proceso del manejo de en la IPS para en INVIMA autorizadas para la
los medicamentos NO cumplimiento de la prescripción de los
POS 1 normatividad vigente 1 medicamentos NO POS
Contar con un auxiliar
Buscar alternativas en el administrativo el cual realce
mercado de medicamentos seguimiento diario a los
2 NO POS a un costo formatos de medicamentos
razonable para una NO POS para así asegurar
dispensación oportuna del tener una autorización y
Crisis económica 2 medicamento NO POS 2 recobro oportuno
Implementar procesos de
auditoría médica interna
donde se verifique el registro
en la historia clínica del
3 Notificar al estado que los paciente los medicamentos
medicamentos NO POS de NO POS dándole
Costo alto de adquisición enfermedades especiales o importancia al seguimiento a
de los medicamentos NO crónicas estén en el listado aquellos que son de alto
POS 3 de precios regulados 3 costo.
Reportar al área de Establecer desde la consulta
farmacia sobre los preoperatoria un listado de
medicamentos más los posibles medicamentos
4 utilizados en la institución NO POS utilizados en el
por medio del área de NO procedimiento y notificar a la
No Existencias de POS para manejar un farmacia para evitar la no
medicamentos NO POS 4 stock de estos y evitar las 4 existencia del mismo.
67
inexistencias
11.2 Anexo No 2
Entrevistas
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11.3Anexo No 3