Curso CTO Electrocardiografía para enfermería
Autoevaluación nº 1 Comentarios
Pregunta 1.- R: 4
La pared del corazón está compuesta de tres capas, que de dentro a
fuera reciben el nombre de endocardio, miocardio y epicardio. El corazón
se encuentra envuelto por una doble capa serosa llamada pericardio,
compuesto por pericardio visceral y pericardio parietal.
Pregunta 2.- R: 1
Las válvulas tricúspide y mitral son las válvulas aurículo-ventriculares
ya que se encuentran situadas entre las aurículas y los ventrículos. La
válvula mitral, en el corazón derecho está compuesta de tres valvas
o velos mientras que la mitral, en el corazón izquierdo, es la única de
las cuatro válvulas cardíacas que sólo posee dos valvas. Las válvulas
aurículo-ventriculares están dotadas de una estructura llamada aparato
subvalvular, formado por las cuerdas tendinosas y los músculos papi-
lares, cuya función consiste en mantener cerradas las válvulas durante
la sístole, impidiendo que con la presión intraventricular que se genera
en esta fase del ciclo cardíaco, las valvas se abran hacia las aurículas.
Las válvulas que se encuentran entre los ventrículos y las arterias son la
aórtica y la pulmonar, llamadas semilunares o sigmoideas. Estas válvulas
no poseen aparato subvalvular.
Pregunta 3.- R: 5
Este ECG cumple todos los criterios para considerar que está en ritmo
sinusal: presencia de ondas P, positivas en DII y negativas en aVR, con
una frecuencia entre 60-100 lpm, seguidas de complejos QRS que se
repiten cíclicamente.
Pregunta 4.- R: 2
En esta tira de ritmo está marcado el segmento ST, que se mide desde el
final del QRS al inicio de la onda T. Este segmento debe ser isoeléctrico,
su infra o supradesnivelación pueden ser indicativos de lesión isquémica
del miocardio. Recordemos que un segmento solo está formado por
línea isoeléctrica y un intervalo incluye línea isoeléctrica y ondas. Así, el
intervalo ST se mediría desde el final del QRS hasta el final de la onda T.
Pregunta 5.- R: 5
En un trazado electrocardiográfico se toman medidas en dos ejes, en el
eje vertical, voltaje y en el horizontal, duración. Las medidas normales se
establecen teniendo en cuenta que el papel se desplaza a una velocidad
de 25 mm/s. Esto nos permite deducir que un cuadrito pequeño mide
0,04 s y uno grande 0,20 s. También se puede medir en milisegundos,
de manera que un cuadrito pequeño mediría 40 milisegundos y uno
grande 200 milisegundos.
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Nos preguntan por la medida del intervalo PR que se mide desde el inicio
de la onda P al inicio del QRS. Este intervalo no debe medir más de 0,20 s
o 200 ms (un cuadro grande).
Pregunta 6.- R: 1
Siguiendo el orden la rutina de interpretación del ECG: FRI–EHI, obser-
vamos tres de los seis parámetros, la frecuencia, el ritmo y el eje del
siguiente electrocardiograma.
La frecuencia de este registro está entre 70-75 lpm. Como ya hemos
estudiado, se considera que existe bradicardia sinusal cuando el ritmo
se origina en el nodo sinusal pero la frecuencia es inferior a 60 lpm, por
lo que las opciones que hacen referencia a bradicardia sinusal quedan
descartadas.
Este ECG cumple todos los criterios para considerar que está en ritmo
sinusal: presencia de ondas P, positivas en DII y negativas en aVR, con
una frecuencia entre 60-100 lpm, seguidas de complejos QRS que se
repiten cíclicamente.
Por último, el eje está situado en el cuadrante inferior izquierdo (QRS +
en DI, QRS + en aVF), por lo que se encuentra dentro de la normalidad.
Recordemos que el eje está desviado a la derecha cuando el QRS es
negativo en DI y positivo en aVF y desviado a la izquierda cuando el QRS
es positivo en DI y negativo en aVF.
Pregunta 7.- R: 3
El corazón tiene un sistema eléctrico propio que origina y conduce
los impulsos necesarios para la contracción mecánica cardíaca. Este
sistema tiene su origen en el nodo sinoauricular, situado en la aurícula
derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior, desde aquí,
a través de unas vías preferenciales, los haces internodales, llega al nodo
aurículo-ventricular, también situado en la aurícula derecha pero en la
base del tabique interauricular. Desde este nodo, discurre por el haz de
His, localizado en el tabique interventricular, del que derivan las ramas
derecha e izquierda del haz de His las cuales terminan en las fibras de
la red de Purkinje que se introducen en el miocardio.
La única estructura de las expuestas que no pertenece al sistema espe-
cífico de conducción cardíaco es el haz de Kent, vía accesoria anormal
que comunica la aurícula con el ventrículo y que es responsable del
síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Pregunta 8.- R: 1
Las arterias coronarias principales son dos: la coronaria derecha y la coro-
naria izquierda; nacen de la aorta ascendente (son las primeras ramas de
la aorta), en los senos de Valsalva derecho e izquierdo, respectivamente.
La arteria coronaria derecha irriga el corazón derecho y parte de la cara
inferior y posterior del ventrículo izquierdo. La coronaria izquierda parte
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de un tronco común (tronco común izquierdo, TCI) que se bifurca en la
descendente anterior (cara anterior del ventrículo izquierdo hasta el
ápex) y en la circunfleja (cara lateral, posterior e inferior de ventrículo
izquierdo).
Pregunta 9.- R: 2
Algunos tipos de papel de electrocardiografía muestran en la parte su-
perior o inferior, como en este caso, unas marcas que indican 1 s o 3 s.
Esto nos puede facilitar el cálculo de la frecuencia cardíaca contando
el número de QRS presentes en un intervalo de 6 s, que al multiplicarlo
por 10 nos daría el número de QRS en 60 s (lpm). Si no tuviéramos
estas marcas también podríamos utilizar este método, sabiendo
que cada cuadrado grande mide 0,20 s, y que 5 cuadrados grandes
son 1 s.
Pregunta 10.- R: 2
El intervalo PR, que se mide, preferiblemente, en DII. Va desde el co-
mienzo de la onda P, al comienzo del intervalo QRS (onda Q o R). La
duración normal está entre 0,12-0,20 s (entre 3 y 5 cuadritos). En este
trazado la medida es de 0,20 s por lo que está dentro de los límites
normales.
Pregunta 11.- R: 5
La onda T del electrocardiograma representa la repolarización de los
ventrículos, es decir la vuelta al equilibrio eléctrico de las células ventricu-
lares. Las células cardíacas están cargadas en su interior negativamente,
cuando se genera o se transmite un impulso eléctrico, cambia la polari-
dad de la célula, quedando en el interior más cargas positivas que en el
exterior, a este fenómeno se le llama despolarización. Posteriormente,
la célula tiende a su situación inicial y se repolariza.
Pregunta 12.- R: 2
El vector principal del corazón expresa la suma de todas las fuerzas
eléctricas que se generan en él. El recorrido de la corriente principal se
dirige hacia abajo, hacia la izquierda y ligeramente hacia delante. En las
derivaciones electrocardiográficas hacia las que se dirige el vector (I, II,
III, aVL, aVF) se inscribirá una onda positiva mientras que en aquéllas de
las que se aleja (aVR), se inscribirá una onda negativa.
Este vector determina el eje eléctrico cardíaco, que en condiciones
normales quedará situado entre 0º (derivación I) y 90º (derivación aVF).
La derivación II se sitúa en los 60º, por lo que también es cierto que este
vector se dirige hacia la derivación DII.
Recordemos que para saber si el eje eléctrico es normal hay que observar
las derivaciones I y aVF, en las que el QRS debe ser positivo.
Pregunta 13.- R: 4
Hay diferentes métodos para medir la frecuencia cardíaca si no dispone-
mos de una regla de medida. En este caso podríamos utilizar el método
de contar el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas
R (5) y dividir 300 entre este número, lo que nos daría un resultado de
60 lpm.
En cuanto al ritmo, cumple los criterios de ritmo sinusal (presencia de
ondas P, positivas en DII y negativas en aVR, con una frecuencia entre
60-100 lpm, seguidas de complejos QRS que se repiten cíclicamente),
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aunque la frecuencia está en el límite, ya que si medimos en las deriva-
ciones precordiales la frecuencia sería un poco inferior a 60.
Pregunta 14.- R: 1
Para conocer el eje eléctrico cardíaco en un ECG observaremos el QRS
en las derivaciones I y aVF. Si es positivo, es decir, tienen mayor medida
las deflexiones que se encuentran por encima de la línea isoeléctrica
que las que se sitúan por debajo, el eje se considera normal. En este
caso se dan estas condiciones, por lo que el eje de este trazado es
normal.
Recordemos que el eje está desviado a la derecha cuando el QRS es
negativo en DI y positivo en aVF, y desviado a la izquierda cuando el
QRS es positivo en DI y negativo en aVF.
Pregunta 15.- R: 2
Para poder realizar medidas del trazado electrocardiográfico, este se
inscribe sobre un papel milimetrado que normalmente se desplaza a una
velocidad estándar de 25 mm/s. En el eje horizontal se mide en tiempo,
de manera que 1 cuadrito de 1 mm equivale a 0,04 s que sería igual a 40
ms, no a 400 ms, por lo que la única respuesta correcta es la que afirma
que cada cuadrito pequeño del papel milimetrado del ECG mide 0,04 s,
siempre que el papel se desplace a una velocidad de 25 mm/s.
Pregunta 16.- R: 4
El complejo QRS es un intervalo porque está formado por varias ondas.
Se corresponde con la despolarización de los ventrículos que va inme-
diatamente seguida de la contracción de estas cámaras cardíacas. La
despolarización es un fenómeno eléctrico durante el que se invierten
las cargas eléctricas del interior de la célula (de negativas a positivas). El
sentido de la despolarización es producir una acción en el organismo,
que en el caso de las células cardíacas, es la contracción, por este motivo
es válido decir que el intervalo QRS expresa la despolarización, activación
o contracción ventricular.
Pregunta 17.- R: 4
El eje es normal porque el QRS es positivo en DI y aVF.
Es un ritmo sinusal porque hay ondas P, positivas en DII y negativas en
aVR, con una frecuencia entre 60-100 lpm (75 lpm), seguidas de com-
plejos QRS que se repiten cíclicamente.
Las ondas R son más altas en V5-V6 que en V1-V2, por lo que siguen el
patrón normal.
El intervalo PR es normal (0,16 s, 4 cuadritos).
El QRS no es ancho (mide menos de 0,12 s = 3 cuadritos).
Pregunta 18.- R: 4
Conocer la teoría sobre el lugar dónde deben colocarse los electrodos
para registrar las derivaciones precordiales es relativamente fácil pero la
colocación correcta no debe ser tan sencilla porque con frecuencia las
vemos mal ubicadas. Te recomiendo dedicar un poco de tiempo para
aprender a localizar el ángulo de Louis porque es la forma más fácil de
palpar el 2.º espacio intercostal y desde ahí descender hasta el 4.º que
es donde deben ponerse los electrodos para V1 y V2. La colocación
equivocada de los electrodos puede dar lugar a registros incorrectos y
a su vez a lecturas erróneas.
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Pregunta 19.- R: 1
Volvemos a recordar los criterios que deben cumplirse para que un
ritmo sea considerado sinusal: presencia de ondas P, positivas en DII y
negativas en aVR, frecuencia entre 60-100 lpm, y cada P va seguida de
complejos QRS que se repiten cíclicamente.
Quizá la dificultad de esta pregunta resida en que incluye una referencia
a la anchura del QRS. Este aspecto no se encuentra dentro de los criterios
de ritmo sinusal ya que tiene que ver con la conducción intraventricular,
no con el origen del ritmo. Aunque en un electrocardiograma normal
el QRS es estrecho (menor de 0,12 s = 3 cuadritos) puede existir ritmo
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sinusal con un QRS ancho si la conducción en los ventrículos es anormal
(por ejemplo, en un bloqueo de rama).
Pregunta 20.- R: 1
La interpretación de este ECG sería la siguiente: ECG con una frecuencia
de 50 lpm, bradicardia sinusal, intervalos y ondas de características nor-
males, eje normal, sin signos de hipertrofia ni de isquemia.
Por tanto, el único parámetro que está alterado es el de la frecuencia
que está por debajo de 60 lpm, el límite inferior para considerar el ritmo
como sinusal normal.
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