ABSEN CASE CONFERENCE KOAS

Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Aditia Nurmalita Sari G99172023

2 Arfan Surya Adhitama G99181011

3 Ina Agustin Pertiwi G99172089

4 Karla Monica Praenta G991905031

5 Jemmy Haryadi Sima G991903025

6 Karisa Indriati G991903026

7 Dini Estri Mulianingsih G99172061

8 Khalida Ikhlasiya T. G991905032

9 Astari Febyane Putri G99172049

10 Handy Nugraha Putra G99172084

11 Nadia Cahya G99182007

12 Khalisah Atma Aulia G991905033

13 Kevin Jefferson G991903027

14 Khairunisa A Laily Agustin G991903028

15 Vina Dyah Perwitasari G99172159

16 Luthfi Adijaya Laksana G991905034

17 Irsyad Hapsoro Ristiansah G99172093

18 Propana Yuananti G99172134

19 Mutiyas Nadia Ulfa G99172120

20 Luthfi Primadani Kusuma G991905035

21 Bepriyana Yunitaningrum G99172005

22 Latief Jaya Subrata G991903029

23 Leonard Sarwono Attasammapanidhi G991903030

24 M Yusuf Brilliant P G991905036

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 ABSEN VISITE BESAR KOAS
Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Aditia Nurmalita Sari G99172023

2 Arfan Surya Adhitama G99181011

3 Ina Agustin Pertiwi G99172089

4 Karla Monica Praenta G991905031

5 Jemmy Haryadi Sima G991903025

6 Karisa Indriati G991903026

7 Dini Estri Mulianingsih G99172061

8 Khalida Ikhlasiya T. G991905032

9 Astari Febyane Putri G99172049

10 Handy Nugraha Putra G99172084

11 Nadia Cahya G99182007

12 Khalisah Atma Aulia G991905033

13 Kevin Jefferson G991903027

14 Khairunisa A Laily Agustin G991903028

15 Vina Dyah Perwitasari G99172159

16 Luthfi Adijaya Laksana G991905034

17 Irsyad Hapsoro Ristiansah G99172093

18 Propana Yuananti G99172134

19 Mutiyas Nadia Ulfa G99172120

20 Luthfi Primadani Kusuma G991905035

21 Bepriyana Yunitaningrum G99172005

22 Latief Jaya Subrata G991903029

23 Leonard Sarwono Attasammapanidhi G991903030

24 M Yusuf Brilliant P G991905036

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 LEMBAR BIMBINGAN PEMBACAAN JURNAL

NAMA :
NIM :
JUDUL JURNAL :

TANGGAL PRESENTASI :

NO NAMA TANGGAL KETERANGAN PARAF

10

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 LEMBAR BIMBINGAN PRESENTASI KASUS

NAMA :
NIM :
JUDUL KASUS :

TANGGAL PRESENTASI :

NO NAMA TANGGAL KETERANGAN PARAF

10

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 Kode : E 19

NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………

Kode : E 19

NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………