INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN NORTE

Elabora: Revisión:
R2 MR Cortés Aguirre Claudia Stephane Dr. Juan Pablo Ubaldo R.
R2 MR Escalante Montes Perla Karina
R2MR Mondragón Mejía Laura Ofelia

ANATOMIA RADIOLOGICA DE MUÑECA

Los 27 huesos de cada mano y muñeca se clasifican en los tres grupos siguientes:
1. Falanges (pulgar y restantes dedos de la mano) 14
2. Metacarpianos (palma) 5
3. Hueso del carpo (muñeca) 8

Falanges. Pulgar y dedos de la mano

Cada dedo está formado por tres falanges: proximal, media y distal. El pulgar (o
primer dígito) tiene sólo dos falanges: proximal y distal. Cada falange está formada
por tres partes: una cabeza distal redondeada, un cuerpo (eje) y una base.

Metacarpianos (palma)
El segundo grupo de huesos de la mano forma la palma y consta de cinco
metacarpianos. Cada metacarpiano está formado por tres partes: cabeza, cuerpo (eje o diáfisis) y base que se articula con
los huesos del carpo.

Articulaciones de la mano
Metacarpianos. Los metacarpianos se articulan con las falanges en sus extremos distales, formando las articulaciones
metacarpofalángicas. En sus extremos proximales, se articulan con los respectivos huesos del carpo, formando por tanto
las articulaciones carpometacarpianas.

Los cinco metacarpianos se articulan así con los huesos del carpo:
• El primer metacarpiano con el trapecio.
• El segundo metacarpiano con el trapezoide.
• El tercer metacarpiano con el hueso grande.
• Los metacarpianos cuarto y quinto con el hueso ganchoso.

Huesos del carpo (muñeca)

-Hilera proximal
-Escafoides; también llamado a veces hueso navicular, en forma de barca, se articula
con el radio.
Se fractura con mayor frecuencia.
-Semilunar (en forma de luna) se articula con el radio. Se diferencia por la profunda concavidad presente en su superficie
distal, se articula con el hueso grande de la hilera distal (se aprecia mejor en una proyección anterior)
-Piramidal, presenta tres superficies articulares; se distingue por su forma piramidal, y por su articulación anterior con el
pequeño hueso pisiforme.
-Pisiforme es el más pequeño de los huesos del carpo; localizado por delante del piramidal.

-Hilera distal
-Trapecio; un hueso de cuatro caras y forma algo irregular localizado medial y distal al escafoides y proximal al primer
metacarpiano.
-Trapezoide; (en forma de cuña) tiene cuatro caras, y es el hueso más pequeño de la hilera distal.
-Grande; se identifica por su cabeza redondeada que, encaja en una concavidad formada por el escafoides y el semilunar.
-Ganchoso; tiene una apófisis unciforme (en forma de gancho) proyectándose desde la superficie
palmar.

Surco carpiano (proyección del túnel o canal carpiano)

El surco carpiano está formado por la cara cóncava palmar o anterior de los huesos
del carpo.
Entre el hueso pisiforme y la apófisis unciforme del ganchoso. Esta zona cóncava o
hendidura se denomina surco carpiano (canal o túnel carpiano)

Articulación de la muñeca
La articulación de la muñeca es una articulación de tipo sinovial.
-Sólo el radio se articula directamente con dos huesos del carpo: el escafoides y el semilunar (articulación
radiocarpiana).
-El hueso pisiforme también forma parte de la articulación de la muñeca en el sentido de que está frente al disco articular.
El disco articular forma parte de la articulación total de la muñeca, e incluye una articulación entre el radio distal y el
cúbito, la denominada articulación radiocubital distal.

-La superficie articular del radio distal, junto con todo el disco articular, forma con los tres huesos del carpo una
articulación lisa y de forma cóncava, conformando la articulación completa de la muñeca.
-La membrana sinovial recubre la cápsula sinovial y los cuatro ligamentos de la muñeca a su paso a través de la cápsula y,
además, recubre también el extremo distal del radio y las superficies articulares de los huesos del carpo adyacentes.

Ligamentos de la muñeca
-El ligamento colateral cubital está unido a la apófisis estiloides cubital, y se despliega hasta unirse con el piramidal y el
pisiforme.
-El ligamento colateral radial se extiende principalmente desde la apófisis estiloides del radio hasta el lado externo del
escafoides aunque también se une con el trapecio.
Otros cinco ligamentos importantes de unión son:

• Ligamento radiocarpiano dorsal.

• Ligamento radiocarpiano palmar.
• Complejo de fibrocartílago triangular del carpo (CFCTC).
• Ligamento escafosemilunar.
• Ligamento lunopiramidal.
PROYECCIONES CONVENCIONALES

PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR

La superficie articular del radio se encuentra distal a la del cúbito en el 90% de los individuos normales.
Los huesos del carpo están dispuestos en dos filas, unidas entre sí por fuertes ligamentos:
-Los espacios articulares son de una anchura uniforme: 1-2 mm en adultos.
-Los huesos adyacentes entre sí presentan superficies paralelas/congruentes.

-Los espacios anómalamente estrechos se deben invariablemente a proyección radiográfica o a cambios degenerativos
relacionados con la edad; raramente se deben a otras lesiones.
-Unos espacios anómalamente anchos probablemente sean indicativos de lesión ligamentosa.

-Variaciones anatómicas en la longitud del radio y cúbito

(varianza cubital):: la apófisis estiloides radial excede la longitud del extremo articular del cúbito 9-12mm.
(varianza cubital neutral)::las caras articulares del radio y cubito se encuentran a la misma altura

(ángulo radial-inclinación cubital):: 15-25°

(inclinación palmar):: 10-25°

PROYECCIÓN LATERAL
-La cortical dorsal del radio distal es completamente lisa, no presenta surcos ni irregularidades.
-90% de las radiografías laterales se observa la línea media del pronador cuadrado como una colección lineal, lúcida y
grasa en los tejidos blandos, justo antes del radio distal.
- El radio distal, el semilunar y el hueso grande se articulan entre sí y se disponen siguiendo una línea recta. El radio
sostiene al semilunar y semilunar contiene al hueso grande.
- La superficie articular del radio presenta una ligera pero clara angulación palmar (es decir, anterior).
(Inclinación volar de la cara articular del radio) :: 10-25°
*PROYECCIONES CONVENCIONALES Y ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DE LESIONES DE
MUÑECA Y MANO

PROYECCIÓN DORSOVOLAR PA VISUALIZACIÓN

• Huesos del carpo
• Tres arcos del carpo
• Línea grasa del escafoides
• Articulación radiocarpiana
• Metacarpianos
• Falanges
• Articulaciones CMC, MTF, IF
• Disociación escafosemilunar
• Fracturas de escafoides, grande, semilunar,
metacarpianos y falanges
• Fracturas de Bennet y Rolando
-EN DESVIACIÓN CUBITAL Fractura de escafoides
*PROYECCIONES CONVENCIONALES Y ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DE LESIONES DE
MUÑECA Y MANO

PROYECCIÓN VISUALIZACIÓN
LATERAL
• Alineamiento axial longitudinal del
3er metacarpiano, hueso grande,
semilunar y radio.
• Fracturas de: piramidal,
metacarpianos, falanges.
• Luxaciones del carpo: semilunar,
mediocarpiano.
• Luxaciones de metacarpianos y
falanges.

PROYECCIÓN OBLICUA / (MANO) PROYECCIÓN OBLICUA

SUPINADA / (MUÑECA)

• Fracturas de metacarpianos y • Articulación pisiforme-piramidal
falanges • Fracturas del pisiforme
• Fractura del boxeador

TÚNEL DEL CARPO

PROYECCIÓN PRONADA / (MUÑECA)

• Cara dorsal del piramidal y fracturas • Cara volar del trapecio
del piramidal. • Fracturas del ganchoso y pisiforme
• Fracturas del cuerpo del ganchoso
• Articulaciones entre: el escafoides-
trapecio / trapecio-trapezoides

FORZADA EN ABDUCCIÓN / (PULGAR)

• Pulgar de guardabosques



TÉCNICAS DE IMAGEN AUXILIARES PARA LA EVALUACIÓN DE LESIONES DE MUÑECA Y MANO

*INDICACIONES DE TOMOGRAFIA

-Fracturas de los huesos del carpo, particularmente escafoides y de semilunar.

-Fractura de Rolando
-Enfermedad de Kienböck
-Consolidación de fractura y complicaciones (no consolidación-osteonecrosis)
-Fracturas del gancho del ganchoso
-Deformidad en joroba del escafoides

*INDICACIONES DE ULTRASONIDO

-Lesiones de tendones flexores y extensores

-Tenosinovitis de Quervain
-Neuropatías por compresión: Síndrome de túnel del carpo
-Sospecha de tumores o lesiones pseudotumorales
-Gangliones
-Lipomas
-Fibromatosis palmar
-Variantes anatómica: carpo giboso

*INDICACIONES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

-Fracturas ocultas siendo la más frecuente la fractura de escafoides

-Necrosis avascular de escafoides y semilunar
-Patología del fibrocartílago triangular del carpo.
-inestabilidad carpiana
-Síndrome de impactación cubital
-Patología tendinosa del carpo (tendinitis, tenosinovitis)
-Rupturas tendinosas
-Neuropatías compresivas (síndrome de túnel del carpo, canal de Guyón)
-Artritis
-Tumores de partes blandas
-Tumores óseos










 EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE MUÑECA
Técnica de exploración:

• Utilizar abundante gel debido a la irregularidad de la zona.

• Referencias óseas : contorno óseo del cubito y radio, así como huesos del carpo.
• Realizar estudio estático de todas las estructuras, así como dinámico de tendones y ligamentos
• Exploración de cara palmar, dorsal, cubital y radial.

EXPLORACIÓN DE CARA PALMAR

Posición del paciente:

Paciente en sedestación , explorador frente al paciente y a su derecha, colocar un

soporte ( rodillo) en el tercio distal del cubito y radio con mano en supinación , muñeca en
posición neutra.

El límite proximal de la región palmar incluye los últimos diez centímetros del antebrazo y
hasta el inicio de las cabezas metacarpianas.

Se tendrá como limite óseo las caras palmares del radio, cúbito y huesos del carpo.

Sistemática de Exploración transversal y longitudinal del carpo:

1.-REGIÓN MEDIAL:

• Exploración del Túnel del carpo:

Localizar las estructuras óseas del cubito y radio en el tercio distal del antebrazo y dirigirse
hacia distal, hasta visualizar correctamente el canal del carpo delimitado por:

-Medialmente: hueso ganchoso

-Lateralmente: trapecio

-Techo: Retináculo flexor

-Contenido 10 estructuras: 4 tendones flexores superficiales y 4 tendones flexores

profundos del 2do-5to dedo, más el flexor largo del primer dedo y el nervio mediano.

La primer imagen obtenida en un corte axial es una estructura plana, hiperecogénica, con una leve convexidad superficial
que corresponde al ligamento transverso del carpo. Posteriormente habrán de localizarse las siguientes estructuras:

• N. Mediano:
Localización: superficial a los tendones flexores superficiales y profundos, justo por debajo del Retináculo flexor
del carpo.

En corte transversal se observa como una estructura ovoide o

elíptica hipoecoica, con un patrón folicular que asemeja
imagen de sal y pimienta, rodeado de un halo hiperecoico que
representa al epineuro.
 En corte longitudinal discurre superficial al tendón flexor del 2do dedo, con un
diámetro aproximado de 2mm.

• Tendón del cubital anterior : se encuentra fuera del Retináculo en el borde cubital, se valora en plano axial.
• Tendón del palmar mayor: mas central que el cubital anterior, mas superficial y fino. Puede valorarse con
imágenes axiales o longitudinales.

2.-REGIÓN CUBITAL:

En plano axial debe identificarse la estructura principal que es el canal de

Guyón. Este conducto es un túnel osteofibroso localizable en la cara anterior
medial de la muñeca, el suelo esta formado por el ligamento transverso del
carpo, la pared medial por el pisiforme y el techo por una extensión del
Retináculo flexor.

En la parte proximal del túnel se situar entre la arteria cubital y el hueso

pisiforme.

En la parte distal el nervio se divide en sus 2 ramas, la rama profunda pasa

junto a la apófisis unciforme del ganchoso ( sitio frecuente de lesión )

Contenido: arteria, vena y nervio cubital

*es aconsejable utilizar estudio con Doppler. Las estructuras

vasculares son anecoicas, esféricas en el corte axial y tubulares en el
longitudinal.

Realizar estudio dinámico con flexo-extensión de los dedos en donde se aprecia el transcurso de las estructuras
tendinosas entre las correderas anatómicas, regulares, uniformes y libres.

EXPLORACIÓN DE CARA DORSAL

Posición del paciente:

Paciente en sedestación , explorador frente al paciente y a su derecha, colocar un soporte (

rodillo) en el tercio distal del cubito y radio muñeca en posición neutra, mano en pronación.

Ésta posición se utiliza para explorar los tendones extensores de la muñeca, y gangliones ocultos en
la cara dorsal del ligamento escafosemilunar.
Sistemática de exploración:

Iniciar la exploración con un corte longitudinal en el tercio medio de la muñeca hasta visualizar la articulación radio-
carpiana a nivel de los huesos del carpo semilunar y escafoides

Posteriormente desplazarse para observar el radio, el espacio articular, escafoides, semilunar y por ultimo el hueso
grande.

Valorar articulaciones radio carpiana y cubito carpiana

-Articulación escafosemilunar :Girar el transductor 90º, hasta situarse paralelo al eje de la muñeca y descender hasta
visualizar la articulación cuya separación no debe superar los 3mm, localizar el ligamento escafosemilunar, valorar
formaciones quísticas.

Solicitar al paciente movimientos de abducción-aducción de la muñeca ( estudio dinámico)

Valoración de los compartimentos extensores:

Se valoran comenzando en la cara radial de la muñeca:

1ra corredera:

Se realiza desplazamiento del transductor en plano transversal hasta visualizar la

apófisis estiloides radial donde se encuentran los tendones abductor largo y
extensor corto del 1er dedo. Forman el limite palmar de la tabaquera anatómica.

En el fondo de ésta corredera se encuentra el tendón del músculo braquioradialis (

apófisis estiloides del radio)

2da corredera:

Desplazarse en plano transversal en dirección cubital hasta la segunda corredera

donde se identifica los tendones extensores del 1 y 2do radial. Ambos forman la cara
dorsal de la tabaquera anatómica.
 3ra corredera:

Desplazarse cubitalmente hasta al tubérculo de Lister (referencia anatómica) donde se

observa la 3ra corredera que contiene al tendón del extensor largo del primer dedo que
forma la cara dorsal de la tabaquera anatómica. Se reconoce fácilmente por la desviación
radial alrededor del tubérculo, es muy frecuente su ruptura en pacientes con AR.

4ta corredera

Ascender el transductor por arriba de la articulación de la muñeca a nivel del radio hasta
visualizar el tendón extensor común de los dedos y el propio del 2do segundo dedo de
localización más profunda. Este compartimento es el más ancho y aplanado de todos, se
localiza central y por ultrasonido es fácil evidenciarlo.

5ta corredera

Se localiza desplazando cubitalmente el transductor hasta encontrar al extensor del quinto

dedo, se puede visualizar como un tendón doble a medida que avanza hacia su inserccion
distal.

6ta corredera

Se visualiza con mayor facilidad dentro del surco, en la cara medial disal del cubito.
contiene al cubital posterior con su propia corredera.Los compartimentos 5to y 6to son los
que resultan mas afectados en casos de tenosinovitis.

Durante la evaluación de estos compartimentos no debe olvidarse la presencia de estructuras vasculares y nerviosas que
sirven también de marco de referencia para ubicar las estructuras tendinosas; destacan la arteria radial y cubital, así
como los nervios radial y cubital con sus ramas superficiales y profundas

Se puede además visualizar al Retináculo extensor como una banda de dos centímetros de ancho muy fina e
hiperecoica que rodea a los seis compartimentos.

EXPLORACIÓN CARA CUBITAL

Posición del paciente:

Paciente en sedestación , explorador frente al paciente y a su derecha,

colocar un soporte ( rodillo) en el tercio distal del cubito y radio , muñeca en
posición neutra con una ligera hiperpronacion de la mano.
 Es útil para realizar la exploración del cubital posterior como del complejo
fibrotriangular o también llamado disco articular. Localizado entre los polos
proximales de los huesos semilunar y piramidal.

EXPLORACIÓN CARA RADIAL

Útil para explorar a la articulación carpo metacarpiana y metacarpo falángica.

Posición del paciente:

Paciente en sedestación , explorador frente al paciente y a su derecha, colocar un soporte (

rodillo) en el tercio distal del cubito y radio con mano y muñeca en posición neutra, ( pulgar hacia
arriba).

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Fracturas más frecuentes

Edad (años) Niños pequeños (4-10) Niños mayores (10-16) Adultos jóvenes (17+) Edad media Edad
(50+) avanzada
Fractura En tallo verde o en Epifisarias (Salter- Del escafoides o del De Colles De Colles
habitual rodete Harris) piramidal
Fracturas de radio distal! caída con mano en extensión.
Evidentes:
- Fractura de Colles: fractura del radio con desplazamiento dorsal.
- Fractura de Smith: fractura de radio con desplazamiento anterior.
Sutiles:
- Cualquier irregularidad en la cortical de la cara dorsal del radio distal.
- Fractura impactada y no desplazada:
o Aumento muy leve de la densidad de la metáfisis radial y/o
o Pérdida de la angulación palmar normal de la superficie articular radial
- Fractura longitudinal
o Fractura no desplazada
o Fractura tipo Barton. Fractura por cizallamiento que afecta a la cortical dorsal del radio distal y a la
superficie articular, se extiende al interior de la articulación de la muñeca. Lesión muy inestable.
o Fractura de Barton inversa (volar). La fractura intraarticular afecta a la cortical anterior del radio.
En niños:
- Fractura en tallo verde. Ligera angulación de la cortical radial, el periostio intacto
actúa como bisagra.
- Fractura en rodete. Ligero abultamiento de la cortical radial.
- Fractura de Salter Harris. Afecta al cartílago en crecimiento. ! ! ! ! ! ! !
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Fracturas de cúbito distal!

- Fractura de la estiloides cubital, frecuentemente acompaña a la fractura de
Colles. Sola sin importancia clínica.
- Fractura del porrazo: producida por un golpe directo sobre el borde cubital.

Fractura del escafoides! adultos jóvenes. Puede pasar desapercibida, con tratamiento
incorrecto puede producir: pseudoartrosis, consolidación tardía, necrosis avascular del
fragmento proximal o artrosis. Necrosis avascular elevada en zona media, muy elevada
en polo proximal, sin riesgo en polo distal. Siempre se hace estudio radiográfico de primera opción, sin embargo, cuando
las radiografías son negativas se puede optar por estudio ecográfico. En ecografía se aprecia una rotura de la línea
hiperecoica que representa la cortical y la presencia de hematoma local, tiene la ventaja de que muestra roturas
corticales.
Fracturas del piramidal! se aprecia como un pequeño fragmento o esquirla ósea situada
posterior a la fila proximal del carpo en una proyección lateral y representa invariablemente
una fractura por avulsión del piramidal. 20% de todas las fracturas del carpo. Comprobar
siempre la alineación platillo-taza-manzana, la taza del semilunar nunca debe estar vacía.
Aislada tiene buen pronóstico. 95% de las fracturas de los huesos del carpo afectan al
escafoides o al piramidal. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
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Subluxaciones y luxaciones
Subluxación de la articulación radiocubital distal! Frecuente con
una fractura de Colles, aparece el 18% de los casos.
Lesión de Galeazzi! Fractura de diáfisis radial con angulación o
cabalgamiento + cúbito intacto + luxación de articulación
radiocubital distal.
Lesión de Monteggia! fractura cubital desplazada + diáfisis
radial intacta + luxación de cabeza del radio.
Separación escafolunar! separación >2mm entre huesos semilunar y escafoides indica
ruptura ligamentaria. Edad avanzada.

Lesiones tendinosas
- Enfermedad de Quervain: tenosinovitis que afecta al primer
compartimiento extensor (tendondes del extensor corto del pulgar y
del abductor largo del pulgar) en la muñeca. Debido a
microtraumatismos crónicos asociados a desviación cubital y radial
repetitiva. Mujeres jóvenes en el tercer trimestre del embarazo y en
las primeras etapas postparto. Dolor e inflamación en el lado radial
de la muñeca en la estiloides radial. En la RM los cambios de la
vaina tendinosa incluyen tenosinovitis, tenosinovitis estenosante y
tendinopatía. Edema reactivo en la estiloides radial se precia mejor
en imágenes T2 con supresión de grasa. En T2 también se aprecia
el engrosamiento y alteración intrínseca de la señal en los tendones
del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar, así
como una moderada cantidad de líquido en la vaina tendinosa. En la
ecografía se parecía menor cantidad de líquido y más engrosamiento
tenosinovial que en otras sinovitis.

- Tenosinovitis del extensor cubital del carpo (ECC): se debe a una excesiva desviación cubital repetitiva. La vaina
del tendón extensor cubital del carpo se considera una parte del complejo del fibrocartílago triangular (CFT), y las
lesiones del CFT se acompañan a menudo de alteraciones en el tendón extensor cubital del carpo. La evidencia
por RM T2 se aprecia engrosamiento del tendón ECC. En ocasiones puede haber subluxación del tendón del
ECC, misma que se aprecia mejor con ecografía. En la ecografía se puede apreciar distensión de la vaina
tendinosa con líquido (tenosinovitis exudativa), proliferación sinovial hipoecóica (tenosinovitis proliferativa) o
ambas.
- Desgarros tendinosos: la ecografía es útil para mostrar el lugar exacto del desgarro, así como la retracción de los
extremos de los tendones. El lugar más frecuente es el tendón del flexor profundo, proximal a su inserción. En un
desgarro completo, muestra la interrupción completa de las fibras del tendón y ausencia de movimiento del
tendón en la exploración dinámica. Los estudios muestran el tendón retraído, tumefacto e irregularmente
hipoecóico. Los desgarros parciales aparecen con áreas hipoecoicas focales dentro del tendón. La RM puede
diagnosticar desgarros parciales con mayor precisión.
Lesiones ligamentarias! caídas con mano en extensión.
- Ligamento escafolunar. Por caída con la mano extendida. Puede ocurrir degeneración, esguince, rotura parcial o
total. Se valora mejor con RM T2

- Ligamento lunopiramidal. Por RM se aprecia líquido que cruza todo el espesor del ligamento. Resulta de gran
utilidad la artrografía por RM.

- Complejo fibrocartilaginoso triangular (CFT). Responsable de la estabilidad de la articulación radiocubital distal.

Causa más frecuente de dolor en el lado cubital de la muñeca. Las roturas traumáticas ocurren más
frecuentemente en individuos jóvenes y activos y se clasifican de acuerdo a la localización de la rotura. En RM
las roturas del disco central o en la inserción radial se aprecian mejor en imágenes coronales, aparecen como
una señal de líquido que atraviesa el CFT. También puede observarse edema de la médula ósea en la estiloides
cubital o una sinovitis adyacente.
Patrones habituales de inestabilidad del carpo.
- Dislocación escafolunar (subluxación rotatoria): En una proyección PA la distancia escafolunar es >3mm, se
aprecia el signo del anillo, cortical en el polo distal del escafoides. En una proyección PA con el puño cerrado se
acentúa la distancia escafolunar.
- Inestabilidad segmentaria intercalar dorsal: La rotura del ligamento escafolunar se asocia a un patrón de lesión
conocido como inestabilidad segmentaria intercalar dorsal (ISID), el cual da lugar a una pérdida de la relación
entre el escafoides, el semilunar y el hueso grande. En una proyección PA la distancia escafolunar >3mm. En
una proyección lateral hay una angulación dorsal del semilunar, el polo distal del escafoides tiene una angulación
palmar, ángulo escafolunar >60°.
- Inestabilidad segmentaria intercalar palmar: En una proyección PA, la distancia escafolunar >3mm. En una
proyección lateral el semilunar presenta angulación palmar, ángulo escafolunar <30°.
Síndromes de compresión en el lado cubital de la muñeca. Mejor su valoración con RM T2.
1. Compresión cubito semilunar. Variante cubital positiva. Rotura del disco central del CFT. Edema de médula
ósea/artrosis de cabeza cubital y semilunar adyacente.

2. Compresión cubitoestiloidea. Estiloides cubital alargada. Edema de médula ósea en estiloides cubital y piramidal.
CFT intacto con sinovitis adyacente.

3. Pinzamiento radiocubital distal. Cúbito corto. Artrosis de la articulación radiocubital distal. Remodelación del radio
distal.
 4. Pinzamiento ganchoso-semilunar. Articulación del ganchoso-semilunar de tipo 2. Edema de médula ósea y
artrosis entre el semilunar y el ganchoso adyacente.

Necrosis avascular
- Semilunar. Por traumatismo repetitivo crónico.
o Estadio I. Radiografías normales, edema homogéneo en la médula ósea en RM, realce homogéneo de
las áreas de afectación tras la administración de gadolinio intravenoso.
o Estadio II. Hay esclerosis precoz y formación de quistes apreciable en las radiografías, sin colapso de la
cortical. Estos cambios se aprecian más frecuentemente afectando al polo proximal del semilunar,
pudiendo demostrar la TC las alteraciones ligeramente antes que las radiografías. La RM muestra una
alteración heterogénea de la señal con áreas hipo- e hiperintensas en T2 entremezcladas y un realce
heterogéneo.
o Estadio IIIA. Fractura y colapso progresivos del semilunar sin inestabilidad del carpo. Las radiografías y
la TC demuestran áreas de aumento de la esclerosis con colapso y fragmentación de la cortical. En la
RM se aprecian áreas mezcladas
hipo- e hiperintensas dentro de
las áreas de baja intensidad de
señal correspondientes a las
zonas de esclerosis.
o Estadio IIIB. Fractura y
fragmentación progresivas del
semilunar con la aparición de
inestabilidad rotatoria del
escafoides y colapso del carpo.
o Estadio IV. Colapso carpiano
progresivo y el desarrollo de una
artrosis terminal de la muñeca.

- Escafoides. La NAV del escafoides presenta cambios radiográficos

similares a los previamente descritos en el apartado «Semilunar (enfermedad de
Kienböck)». La NAV precoz del polo proximal muestra un aspecto radiográfico
normal, pero, a medida que la NAV progresa, puede apreciarse una esclerosis
sutil y formación de quistes sin colapso de la cortical, lo que se continúa con un
aumento progresivo de dicha esclerosis, el colapso cortical y la fragmentación.
Los estadios avanzados de la NAV se detectan fácilmente en las radiografías.
Túnel del carpo! Describe una neuropatía por atrapamiento del nervio mediano a medida que cruza el túnel del
carpo. La mayoría de los signos de RM descritos en asociación con el síndrome del túnel del carpo carecen de
sensibilidad o de especificidad. La RM suele quedar reservada para los casos atípicos en los que el diagnóstico no está
claramente establecido por los hallazgos clínicos, se sospecha una masa o ha fracasado la liberación quirúrgica. Signos
en RM: aumento de la señal en T2 en el interior del nervio conjuntamente con un aumento del área de sección del nervio.
El nervio mediano normal suele ser isointenso con el músculo en las imágenes
obtenidas tanto en T1 como en T2. Otros signos que se han descrito incluyen el
aplanamiento del nervio y el arqueamiento del retináculo de los flexores. La
tenosinovitis de una vaina tendinosa flexora, que se asocia a síndrome del túnel del
carpo, puede diagnosticarse por RM como una intensidad de señal intermedia que
separa los tendones, pudiendo en ocasiones verse líquido que rodea a los tendones.
La RM es muy útil para valorar masas ocupantes del túnel.

Ecografía
- Alteraciones del nervio mediano: tumefacción en la porción proximal del túnel,
aplanamiento en el extremo distal, un área transversal >10mm2 es diagnóstica.
Cociente de aplanamiento, se calcula dividiendo el diámetro lateral por el
anteroposterior, un valor >4mm se considera anormal.
- Contenido interno del túnel carpiano: la causa más frecuente de túnel carpiano es la tenosinovitis de los
tendones flexores. La ecografía detecta alteraciones inflamatorias de la vaina tendinosa, que se manifiestan
como un halo hipoecoico que rodea los tendones, que aparecen mejor delimitados. Rara vez se observa un
derrame en el interior de la vaina, que aparece como una acumulación anecoica. También puede detectar
lesiones focales expansibles como gangliones que presentan aspecto de masa anecoica policíclica, sin señales
vasculares internas.

Canal de Guyon! La arteria y el nervio cubitales se visualizan fácilmente en la RM

dentro del túnel cubital, ya que se encuentran rodeados por abundante grasa. La
neuropatía compresiva del nervio cubital en el canal de Guyon suele ser el resultado
de una lesión ocupante de espacio, tal como un ganglión, una variante anatómica o un
seudoaneurisma de la arteria cubital. La RM es de gran ayuda.

Ecografía:
- Muestra lesiones con efecto de masa, como músculos anómalos dentro del
túnel, trombosis de la arteria cubital y gangliones. El músculo anómalo
aparece como una lesión hipoecóica con una textura ecográfica típica de
músculo. La trombosis de la arteria cubital aparece coo un aumento de tamaño
de la arteria, llena de material ecogénico, sin señales de flujo interno con
Doppler.

Artritis reumatoide y otros trastornos inflamatorios

Sinovitis. Alteración más precoz que se produce en la AR. Se caracteriza por la proliferación de la membrana sinovial
(pannus) asociada a hiperemia sinovial en la sinovitis activa.
- Pannus! ensanchamiento de la cavidad articular y engrosamiento de la membrana sinovial con o sin derrame
articular. La ecografía ayuda a diferenciar el derrame articular de la proliferación sinovial. El derrame articular es
anecoico y se puede expulsar de la región ejerciendo compresión. La membrana sinovial hipertrofiada es
hipoecoica en relación con las partes blandas circundantes y la presión la deforma, no la expulsa. La ecografía
es más sensible 53% que la RM 41% para detectar sonovitis en pacientes con AR precoz.
- Hiperemia sinovial! el Doppler color ayuda a distinguir entre pannus hipervascular y el fibroso.
Gangliones! son las lesiones expansibles más frecuentes de la mano y la muñeca y una indicación muy frecuente de
ecografía. La localización más frecuente es en la cara dorsal de la muñeca. Las lesiones recientes aparecen
completamente anecoicas. Los gangliones viejos presentan tabicaciones más gruesas que le dan aspecto más
ecogénico.

Lipomas! masas con ecogenicidad variable que cambian de forma cuando se aplica presión.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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- -Ultrasonido musculoesquelético de tejidos blandos M.I Marcos Galve SERAM 2014
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2018