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ARTÍCULO ORIGINAL

Salud bucal y calidad de vida en gestantes del Centro de Salud Cooperativa


Universal febrero-julio 2016
Raquel Elizabeth Tolentino Valencia 1,a

RESUMEN

Objetivo: Determinar la relación entre la salud bucal y la calidad de vida de las gestantes del Centro de Salud Cooperativa
Universal.
Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, transversal, retroprospectivo en una población
de 116 gestantes durante los tres trimestres de gestación, en el periodo de febrero a julio de 2016, que asistieron al área
de consulta externa odontológica del Centro de Salud Cooperativa Universal.
Resultados: El rango de edad materna más frecuente fue entre los 20 y 34 años (65,1%), y el tercer trimestre de
gestación fue el más frecuente (57%). El 65,1% de las gestantes presentaron un nivel regular de calidad de vida; el 20,9%,
un nivel bueno y el 14%, una mala calidad de vida. El 87,2% de las gestantes presentaron un nivel regular de higiene bucal
con una prevalencia de caries del 11,2%.
Conclusiones: La salud bucal y la calidad de vida de las gestantes presentaron una relación directa y moderada, debido a
un nivel de higiene bucal regular y una alta prevalencia de caries dental. Ambas variables se encuentran estrechamente
ligadas, demostrando la repercusión en su salud general y calidad de vida.

Palabras clave: Salud bucal; calidad de vida; gestantes (Fuente: DeCS BIREME).

Oral health and quality of life in pregnant women at the Centro de Salud Cooperativa
Universal during February-July 2016
ABSTRACT

Objective: To determine the relationship between oral health and quality of life of pregnant women at the Centro de
Salud Cooperativa Universal.
Materials and methods: A quantitative, observational, descriptive, cross-sectional, retrospective-prospective study of a
population of 116 pregnant women during the three trimesters of pregnancy, from February to July 2016, who attended
the dental outpatient department of the Centro de Salud Cooperativa Universal.
Results: The most frequent maternal age ranged from 20 to 34 years old (65.1%), and the third trimester of pregnancy
was the most common one (57%). Sixty-five point one percent (65.1%) of pregnant women had a fair quality of life, 20.9%
had a good quality of life and 14% had a poor one. Eighty-seven point two percent (87.2%) of pregnant women had a fair
level of oral hygiene with a prevalence of cavities of 11.2%.
Conclusions: Oral health and quality of life of pregnant women showed a direct and moderate relationship, due to a fair
level of oral hygiene and a high prevalence of dental caries. Both variables are closely linked, demonstrating their impact
on pregnant women’s general health and quality of life.

Keywords: Oral health; quality of life; pregnant women (Source: MeSH NLM).

1. Cirujano Dentista, Maestra en Salud Pública y Gestión en Sistemas de Salud, Docente de pregrado.
a. Facultad de Estomatología, Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima, Perú.

https://doi.org/10.24265/horizmed.2017.v17n4.07 octubre - diciembre 2017 35


Salud bucal y calidad de vida en gestantes del Centro de Salud Cooperativa Universal febrero-julio 2016

INTRODUCCIÓN Lo esencial en Salud Pública es promover la salud y


prevenir las enfermedades, por lo que la estrategia de
La Organización Mundial de la Salud en 1990 informó que solo Salud Bucal como parte de la Dirección de Salud de las
una de cada 10 personas tiene la totalidad de sus dientes Personas tiene entre sus principales funciones la gestión
sanos y obturados, por lo cual se considera a la caries dental de actividades promocionales, preventivas, recuperativas
como una enfermedad de carácter universal, que manifiesta y de rehabilitación en todas las etapas de vida dentro del
su agresión desde el primer año de vida, afectando más o marco de atención integral de salud (7). Por otro lado, el
menos el 91% de la población mayor de cinco años de edad y Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) recomienda que el
siendo más frecuente entre las personas de cinco a catorce cuidado de la higiene bucal debe iniciarse con las gestantes
años de edad, en comparación con las enfermedades y recién nacidos, sobre todo llevar un chequeo odontológico
periodontales que ocurren con frecuencia en personas de preventivo durante el primer trimestre de gestación, lo cual
mayor edad. Es decir, la caries dental constituye problemas puede asegurar un alumbramiento sin riesgos (9).
graves de salud, no solo por su carácter mutilador, sino por
las complicaciones sistémicas generadas (1). A nivel del Centro de Salud Cooperativa Universal
del distrito de Santa Anita, se encontró dentro de la
Es esencial que todos los individuos deban contar con información estadística proporcionada de 2015 que
una condición de salud bucal que les permita hablar, solamente 116 gestantes a partir de los 12 años de edad
masticar, reconocer el sabor de los alimentos, sonreír, vivir acudieron a los servicios de odontología para realizarle el
libres de dolor e incomodidad y relacionarse con otras examen respectivo y en muy pocas de ellas se realizaron las
personas sin apremio (2). Por lo tanto, al tener un estado actividades recuperativas.
de salud bucodental en pésimas condiciones, podría tener
repercusiones en la salud general y en la calidad de vida de En cuanto al análisis de la morbilidad, las complicaciones
cada persona (3). Cabe resaltar que no existe información del embarazo, parto y puerperio, así como las
actualizada con respecto a la salud bucal en gestantes, enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén,
pero se debe tener en cuenta que la mujer durante el han ido incrementando entre 2009 y 2011 (5). Por lo cual, la
estado de gestación está sometida a una serie de cambios finalidad de la investigación fue encontrar la relación que
extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí que la hacen existe entre la calidad de vida y la salud bucal en gestantes.
más vulnerable a la caries dental.
La investigación fue relevante porque se investigó un
Además, la finalidad de los indicadores socio dentales o problema de salud pública, de interés político dentro de
de calidad de vida es medir el nivel de satisfacción de las los programas institucionales para el manejo de la salud
personas con su boca; así como su capacidad de normal bucal de las gestantes y de interés institucional para el
funcionamiento, incluyendo tanto el funcionamiento físico, Centro de Salud Cooperativa Universal, del distrito de Santa
emocional y social (4). Anita para fomentar actitudes favorables para el cuidado
de la salud bucal de las gestantes, logrando estilos de vida
A nivel nacional nos encontramos que el Sistema Nacional de saludables y por consiguiente una mejor calidad de vida.
Salud Peruano tiene como finalidad que las instituciones que Además, la investigación fue transcendente, ya que los
lo integran cumplan los roles coordinados y complementarios resultados obtenidos servirán para mejorar las estrategias
regidos por una política y estrategia común que asegure una sanitarias de salud bucal de las gestantes de la jurisdicción
atención de las prioridades sanitarias de nuestro país (5). del Centro de Salud Cooperativa Universal del distrito de
Santa Anita, ya que el objetivo en nuestro país es disminuir
La salud bucal en nuestro país constituye un problema de las enfermedades de la cavidad bucal, con la finalidad
salud pública debido a la elevada prevalencia de caries de mejorar la capacidad masticatoria de la población,
dental en casi 90,4%, según el estudio epidemiológico a nivel autoestima y calidad de vida (10).
nacional realizado entre 2001-2002; según un estudio de
1990 tenemos una prevalencia de enfermedad periodontal El estudio fue factible, ya que se tuvo acceso a los recursos
del 85%; y actualmente tenemos un 80% de maloclusiones económicos, instrumentos validados y acceso a los datos
en nuestra población, según estudios referenciales (6). En como a los recursos humanos necesarios. Además, hubo
2000, en un estudio realizado por la Dirección General de un clima propicio para realizar la investigación en el
Salud de las Personas, se encontró un 72% de prevalencia establecimiento de salud del primer nivel de atención. Por
de enfermedad periodontal en gestantes (7). En los datos otro lado, se contó con el permiso del jefe del centro de
estadísticos encontrados en la Dirección de Salud IV Lima salud para realizar el estudio.
Este de 2015, se encontró que 197 gestantes entre 12-17
años pasaron consulta odontológica y 2862 a partir de los 18 Finalmente, en este contexto nos planteamos como
años en adelante; mientras que 1700 gestantes entre 12-17 objetivo general determinar la relación entre la salud bucal
años pasaron el examen odontológico y 22438 gestantes a y la calidad de vida de las gestantes; y como objetivos
partir de los 18 años. Muy pocas de estas gestantes recibieron específicos conocer el estado de la salud bucal de las
algún tipo de tratamiento preventivo y se realizaron algún gestantes e identificar la calidad de vida de las gestantes
tratamiento recuperativo (8). del Centro de Salud Cooperativa Universal, Santa Anita,
entre los meses de febrero a julio de 2016.

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Raquel Elizabeth Tolentino Valencia

MATERIALES Y MÉTODOS El procesamiento de la información obtenida se organizó


en una matriz de MS Excel para realizar su posterior
El estudio realizado fue de enfoque cuantitativo, análisis mediante el programa SPSS versión 17. Luego del
observacional, descriptivo, transversal y retroprospectivo. análisis descriptivo se realizó el análisis de correlación
La población objetivo estuvo constituida por el total entre las variables dependiente e independiente, mediante
de gestantes que asistieron al área de consulta externa el coeficiente de correlación de Spearman p(rho), y los
odontológica del Centro de Salud Cooperativa Universal, resultados obtenidos se representaron en tablas de acuerdo
del distrito de Santa Anita entre los meses de febrero a julio a los objetivos planteados en el presente trabajo.
en 2016. El universo poblacional estuvo constituido por
116 gestantes que cumplieron con el criterio de población RESULTADOS
objetivo, de las cuales se trabajó con una muestra calculada
para estudios transversales de 86 gestantes, con un nivel de De un total de las 116 gestantes que acudieron a consulta
confianza del 95% y un error de 5%, cuya selección fue por externa odontológica del Centro de Salud Cooperativa
muestreo aleatorio simple. Universal, sólo se estudió a 86 gestantes que cumplieron con
los criterios de inclusión. Con respecto a las características
Las participantes fueron gestantes durante los tres trimestres generales de las gestantes, se encontró que el rango de
de gestación, que pasaron por un examen bucal respectivo edad promedio fue entre los 20 a 34 años de 56 gestantes
y de manera voluntaria aceptaron llenar la encuesta de (65,1%) y con relación a los trimestres de embarazo, el
calidad de vida. Dentro de los criterios de exclusión, tercer trimestre fue de 49 (57,0%) de las gestantes.
no se tomó en cuenta a todas aquellas gestantes que no
contaban con el examen bucal respectivo (odontograma) e Al realizar la correlación entre las variables calidad de
identificación de la placa dental. vida y salud bucal mediante la medida de correlación de
Spearman, se encontró que esta fue altamente significativa,
La recolección de información se obtuvo a través de los existiendo una relación directa y moderada entre las
hallazgos clínicos intrabucales registrados en el odontograma variables mencionadas. En relación entre la calidad de vida
que formaban parte de la historia clínica de cada una de e índice de higiene oral de las gestantes se encontró un rho
las pacientes del centro de salud para obtener el índice de = 0,667; y con respecto a los resultados de las dimensiones,
caries CPO-D de la dentición permanente; así mismo, se los valores de rho Spearman no resultaron significativos
recogió la información sobre el estado de su higiene bucal para las dimensiones molestias psicológicas e incapacidad
para medir su salud bucal. La información sobre la calidad social (Tabla 1); de igual forma la relación entre calidad de
de vida de las gestantes se obtuvo aplicando la encuesta vida e índice de caries (CPO-D) se encontró un rho = 0,516 y
del perfil del impacto de salud oral: OHIP-14 en su forma con respecto a los valores de Rho Spearman, los resultados
resumida de 14 preguntas, el cual es una medida genérica no resultaron significativos para la dimensión incapacidad
de la auto percepción del estado de salud de un individuo. social (Tabla 2).
Cada pregunta se subdividió en dos preguntas por cada una
de las siete dimensiones.

Tabla 1. Correlación entre las variables calidad de vida e índice de higiene oral simplificado

Índice de higiene oral


Calidad de vida
Rho Spearman P-valor

n = 86 0,667* 0.000

(Dimensiones)

Limitación funcional 0,786* 0.000

Dolor físico 0,7 0.000

Molestias psicológicas -0,07 0,52

Incapacidad física 0,857* 0.000

Incapacidad psicológica 0,700* 0.000

Incapacidad social -0,021 0,851

Obstáculos 0,695* 0.000

Nivel de significancia: 0.05

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Tabla 2. Correlación entre las variables calidad de vida e índice de caries

Índice de caries
Calidad de vida
Rho Spearman p-valor

n = 86 0,516* 0.000

(Dimensiones)

Limitación funcional 0,452* 0.000

Dolor físico 0,403* 0.000

Molestias psicológicas 0,350* 0.001

Incapacidad física 0,360* 0.001

Incapacidad psicológica 0,357* 0.001

Incapacidad social 0,099 0,366

Obstáculos 0,431* 0.000

Nivel de significancia: 0.05

Al identificar los niveles de calidad de vida de las gestantes, se observó que, de las 86 gestantes, 56 presentaron un nivel
regular de calidad de vida (65,1%); 18 (20,9%) un nivel bueno y solo 12 (14%) obtuvieron mala calidad de vida (Tabla 3).

Tabla 3. Calidad de vida y sus dimensiones según los niveles de percepción de las gestantes

Variable Bueno Regular Malo

Frec % Frec % Frec %

Calidad de Vida 18 20,9 56 65,1 12 14,0

Dimensiones

Limitación funcional 25 29,1 49 57,0 12 14,0

Dolor físico 34 39,5 33 38,4 19 22,1

Molestias psicológicas 36 41,9 38 44,2 12 14,0

Incapacidad física 16 18,6 56 65,1 14 16,3

Incapacidad psicológica 40 46,5 29 33,7 17 19,8

Incapacidad social 37 43,0 35 40,7 14 16,3

Obstáculos 26 30,2 54 62,8 6 7,0

Nivel de significancia: 0.05

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Raquel Elizabeth Tolentino Valencia

Al evaluar la salud bucal de las gestantes, se encontró que, del total de las gestantes estudiadas, 75 (87,2%) presentaron
un nivel regular de higiene bucal; 11 (12,8%) un nivel bueno y ninguna gestante presentó un nivel malo de higiene bucal
(Tabla 4). Además, presentaron una prevalencia de caires dental de 11,2% con 8,1% piezas dentales perdidas; 26,8% piezas
dentales cariadas y 8,1 piezas dentales obturadas (Tabla 5).

Tabla 4. Índice de higiene oral de las gestantes

Salud bucal Bueno Regular Malo

Frec % Frec % Frec %

Índice de higiene oral 11 12,8 75 87,2 0 0,0

Tabla 5. Prevalencia del índice de caries de las gestantes

Salud bucal Prevalencia

Índice de caries 11,2

Piezas perdidas 8,1

Piezas cariadas 26,8

Piezas obturadas 8,1

DISCUSIÓN muestra fue de 292 gestantes; Rivas et al., en su estudio


sobre impacto de medidas preventivas sobre la calidad de
En el presente trabajo de investigación se buscó vida de la salud bucodental en la gestante trabajaron con
principalmente determinar la relación entre la salud bucal una muestra de 240 gestantes y Garbero et al., en su tesina
y la calidad de vida de las gestantes. Conocer el estado de salud oral en embarazadas trabajaron con una muestra
su salud bucal e identificar su calidad de vida. Se encontró dividida en dos grupos, 258 embarazadas correspondientes
que los resultados fueron altamente significativos en la a los sectores privado y de la seguridad social del sistema
muestra estudiada de 86 gestantes que formaron parte de la de salud y 126 mujeres correspondientes del sector público
(14-16)
población asignada al Centro de Salud Cooperativa Universal .
en 2016. Se notó que la principal preocupación de las
gestantes era realizar sus controles prenatales, dejando de Hinostroza en su tesis también consideró variables como:
lado su salud bucal. Se utilizó variables como: salud bucal, edad, calidad de vida y nivel educativo, encontrando que
calidad de vida, edad materna y tiempo de gestación. el rango de edad más frecuente fue entre los 25-29 años
(26%) (14); Marrero et al., encontraron que su grupo etario
Al respecto Dobarganes et al., en su estudio sobre predominante fue entre los 20-24 años (30,9%) seguido del
intervención educativa en salud bucal para gestantes en rango entre los 25 a 29 años (29,1%) (12); Garbero et al., en
la Clínica Estomatológica Ignacio Agramonte del municipio su trabajo utilizó variables como: edad, nivel educacional,
de Camagüey, al igual que en este trabajo, utilizaron una estado civil, trimestres de gestación, entre otros, obteniendo
muestra de 60 gestantes; Marrero et al., en su trabajo que la edad media del primer grupo fue de 23 años y del
sobre diagnóstico educativo en salud bucal para gestantes segundo grupo fue de 19 años, y la mayoría estaban en el
trabajaron con una muestra de 55 gestantes y Bastarrechea segundo o tercer trimestre de gestación (16) y Sotomayor et
et al., en su trabajo sobre la embarazada y su atención al., en su trabajo de investigación nivel de conocimiento en
estomatológica integral como grupo priorizado atendidas prevención de salud bucal en gestantes que se atienden en
en el área de Moncada trabajaron con una muestra de 33 dos hospitales nacionales peruanos demostró que la edad
gestantes; siendo este punto importante para conocer el más frecuente se encontró entre los 20 a 30 años (50,4%)(17).
tamaño de muestra con el que se trabaja en centros de
salud del primer nivel de atención primaria (11-13). Los resultados de dichas investigaciones concuerdan con los
obtenidos en este estudio con una frecuencia de rango de
Como diferencia se puede agregar que en otros trabajos de edad materna mayor entre los 20 a 34 años, lo que refleja
investigación el tamaño de la muestra fue de mayor rango. que dicho grupo etario se utiliza como grupos controles en
Hinostroza en su tesis calidad de vida relacionada a salud otros tipos de investigaciones.
oral uso el índice de salud oral general (GOHAI) en gestantes
que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia, cuya Respecto a los trimestres de gestación, Bastarrechea et

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al., mencionan que trabajaron con un grupo de gestantes debido a que durante esta etapa se encuentran sometidas
en el tercer trimestre de gestación (12); Estrada-Mendiola et a una serie de cambios, lo cual las hace más susceptibles
al., en su trabajo evaluaron a las gestantes adolescentes de padecer la enfermedad, aunque la relación entre el
en los diferentes trimestres de gestación (18) y Carrión en embarazo y la caries dental aún no es bien conocida. Así
su tesis importancia del control odontológico prenatal tenemos que en la muestra estudiada presentó en cuanto a
en las madres embarazadas que acuden al área de salud su salud bucal una prevalencia de 11,2% correspondiente al
número 1 de la ciudad de Loja utilizó variables como: edad índice de caries y un nivel regular de higiene oral del total
gestacional, edad de las gestantes, controles odontológicos, de las gestantes del presente estudio.
entre otros, mencionando que evaluó a su universo en los
diferentes periodos de gestación, teniendo que acudieron Los resultados obtenidos se asemejan con los encontrados
con mayor frecuencia las gestantes entre las 20-30 semanas por Misrachi et al., quienes hallaron un índice de caries de
de gestación (57%) (19). 10,22 sin diferencias significativa entre ambos grupos. Como
diferencia se puede agregar, que en dicho trabajo el índice
En el presente estudio se encontró que acudieron con de higiene oral fue mejor en las embarazadas chilenas (20) y
mayor frecuencia al centro de salud en el último trimestre García-Navas en su estudio calidad de vida oral en mujeres
de gestación (57%), esto debido a que durante el primer gestantes de la región de Murcia, no encontró diferencias
trimestre presentan mayor cantidad de náuseas, vómitos por estadísticamente significativas en cuanto al índice de caries
reflujo, cambios en la dieta diaria entre otros, acudiendo al total entre las mujeres embarazadas y el grupo control (21).
servicio de odontología durante el segundo o tercer trimestre
de gestación. Por otro lado, Laffita et al., en su trabajo de investigación
salud bucal en gestantes de un área de salud urbana
En este estudio se analizó la calidad de vida de las gestantes obtuvieron que las gestantes más afectadas fueron la de
utilizando el cuestionario del perfil del impacto de salud oral en 20-34 años (34,4%), seguidas por las de 25 a 29 años y en
su forma resumida de 14 preguntas, evaluando siete dimensiones, último lugar las gestantes entre los 30 a 34 años, hallando
en donde se identificó la calidad de vida por niveles, encontrando una predominancia de dientes obturados con un promedio
un nivel regular en un 65,1% de las gestantes estudiadas, esto de 6,3 dientes por mujer, dientes cariados 3,6 dientes por
refleja la falta de conocimiento sobre las repercusiones de su mujer y 3,4 dientes perdidos por mujer; y en cuanto a la
salud general en su calidad de vida. de edad de 35 años a más, encontró 6,4 piezas dentales
perdidas, siendo el índice de caries en este grupo etario
Al respecto, Hinostroza en su estudio obtuvo datos similares, de 13,3. En comparación con los resultados obtenidos en
pero utilizó el índice de salud oral general (GOHAI) para el presente estudio, se encontró una prevalencia de piezas
encuestar a las participantes, encontró que 80,1% de su dentales pérdidas de 8,1%, 26,8% piezas dentales cariadas y
muestra estudiada consideraba su calidad de vida baja, 19,2% 8,1% piezas dentales obturadas (22).
calidad de vida moderada y 0,7% calidad de vida alta (14);
Misrachi et al., en su trabajo sobre calidad de vida y condición Dobarganes et al., en su trabajo encontró una higiene bucal
de salud oral en embarazadas chilenas e inmigrantes peruanas deficiente en un 83,3% de las gestantes y 76,6% presentaron
realizado en una comuna de Santiago de Chile evaluaron enfermedad periodontal, en contraste con los resultados
la calidad de vida en salud oral mediante el cuestionario obtenidos en la presente investigación se obtuvo que el nivel
del perfil de impacto de salud oral, encontrando que el malo de higiene fue de 0,0% en las gestantes. Los resultados
33% consideraba mala su calidad de vida oral (20) y Estrada- obtenidos reflejan la falta de conocimiento de parte de las
Mendiola et al., en su estudio utilizaron el instrumento de gestantes sobre su salud bucal, por ello este estudio refleja
calidad de vida SF-36 que evalúa ocho dimensiones, encontró la necesidad de un tratamiento recuperativo inmediato,
a 17,9% gestantes en el primer trimestre de gestación, 37,5% una correcta enseñanza de la técnica de cepillado para la
en el segundo trimestre; 44,6% y en el último trimestre, correcta eliminación de la placa dental durante esta etapa de
resultó con puntajes más bajos en todas las dimensiones (18). vida para evitar enfermedades gingivales o periodontales (11).

Respecto a la salud bucal de las gestantes, Carrión en su Además, se realizó la correlación entre las variables
trabajo menciona que halló en su universo de estudio un independiente y dependiente, encontrando una relación
alto porcentaje de caries dental (55%), gingivitis 30% y directa y moderada, según sus dimensiones, hallando que
enfermedad periodontal 15% (19); Bastarrechea et al., en las dimensiones molestias psicológicas e incapacidad social
su investigación encuentran en su muestra gingivitis 50%, no resultaron significativas.
caries 21,2% y periodontitis 7,6% (13) y Dobarganes et al., en
su estudio demuestra que su muestra presenta 76,6% de Al respecto, Misrachi et al., en su estudio obtuvieron datos
enfermedad periodontal y 61,6% caries dental (11) y Marrero similares, encontrando una correlación significativa y directa
et al., en su investigación deduce que su muestra presentó solo del perfil de impacto de salud oral con el índice de
enfermedad periodontal (70,9%) y caries dental (41%) (12). caries en chilenas (20). Como diferencia se puede agregar que
Adicionalmente, Sotomayor et al., en su estudio reporta que Estrada-Mendiola et al., en su estudio obtuvieron puntajes
84% del total de todas las gestantes encuestadas no reportan más bajos en las dimensiones de rol físico y dolor corporal,
atención odontológica. Estos resultados reflejan que la salud y las dimensiones con menor alteración reportados por las
bucal constituye un problema de salud pública (17). pacientes fueron la función social, la función física y la salud
La caries dental es muy frecuente durante el embarazo, general (18).

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Raquel Elizabeth Tolentino Valencia

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mala-salud-bucal-puede-causar-nfermedades-cardiacas-y-
pulmonares/ Conflicto de Intereses:
10. Ministerio de Salud. Gestión de la estrategia sanitaria nacional La autora declara no tener ningún conflicto de interés.
de salud bucal 2008-2011. Lima: Ministerio de Salud. Dirección
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Correspondencia:
11. Dobarganes A, Lima A, López N, Pérez R, Gonzales L.
Raquel Elizabeth Tolentino Valencia
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es/OJS/index.php/nure/article/view/66/57 bajo términos de Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
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octubre - diciembre 2017 41

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