Tumores de Intestino Delgado

Omar Marino Gutiérrez Olivares

 •
•
•

sitio
digestivo
Introducción

2% de los tumores de tubo

75% de la longitud del tubo

digestivo se originan en este

90% de la superficie mucosa

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Incidencia

• Estados Unidos • México

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2010 – 5300 nuevos casos de

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• • 352 (0.4%) casos nuevos de
cáncer de intestino delgado tumores malignos en el
intestino delgado

• 100 muertes
• 129 defunciones (0.3%)
Incidencia

intestino-delgado-pdq#link/_131_toc
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/intestino-delgado/pro/tratamiento-
• Casos nuevos y defunciones por cáncer de intestino delgado en los Estados
Unidos en 2018
 Casos nuevos: 10 470
 Defunciones: 1450

• Los adenocarcinomas, linfomas, sarcomas y tumores carcinoides representan

la mayoría de las neoplasias malignas del intestino delgado

• Solo del 1 a 2 % de todas las neoplasias malignas gastrointestinales

 CARCINOIDE
ADENOCARCINOMA
Incidencia

GIST
LINFOMA
•
•

habitantes
40 subtipos

casos por millón de

Incidencia anual de 3.8 y 3.7

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Sección 9 – cáncer de intestino delgado / herbezt zeh,
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Factores genéticos y
ambientales que
predisponen a
malignidad en el
intestino delgado
 •
•
•
•
Mutación apc

>1000 pólipos

Riesgo relativo 100% de

desarrollar cáncer de colon

Adenocarcinoma periampular
Poliposis adenomatosa familiar

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Cáncer colorrectal no
polipósico hereditario

• Mutaciones en la reparación • Riesgo estimado de 1-4%

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del ADN
• <30 años

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• Criterios de Amsterdam

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• >3 familiares con hnpcc
• 1 familiar <50 años
• Afectando 2 generaciones
sucesivas
 •
pacientes
1.55 por cada 10,000
Síndrome de Peutz - Jeghers

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 •
•
•
•
•
intestinal

5-30 años
50-70 años

Tabaquismo

Riesgo incrementado 18 veces

Inflamación transmural del tracto
Enfermedad de Crohn

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 •
•
•
•
Enfermedad celiaca
395 casos

107 – linfomas

79 – carcinoides
175 – adenocarcinomas

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 •
•
•
Recklinghausen

Fibrosis quística
Enfermedad de Von

Síndrome de Gardner
Enfermedades diversas

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 Presentación clínica

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 • Vagos

 Anorexia
 Dispepsia

 Malestar general
e inespecíficos

 Dolor abdominal (intermitente y cólico)

Manifestaciones clínicas

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Presentación clínica
• Síntomas inespecíficos • Perforación intestinal
• Retrasan el diagnóstico hasta • Sangrado

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7 meses
• Intususcepción

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 Dolor
 Náuseas
 Vómitos
 Oclusión
 Suboclusión
 •

hígado
Cuando los tumores son

enfermedad metastásica a
mayores a 2 cm el riesgo de
Presentación clínica

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Presentación clínica
Diagnóstico por
imagen
 • Dx

delgado.
pacientes con
53 - 83% de los

neoplasias del intestino

Tránsito gastrointestinal

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 •
•
•
•

Enteroclisis
Un contraste
delgado

directa de cáncer

Sensibilidad 95%
30-40% revela evidencia
Enteroclisis de intestino

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 •
•

terminal
duodenales

Puede avanzarse el
Útil en el Dx de lesiones
Endoscopia

colonoscopio hacia el íleon

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 se ha usado • No

intestino delgado
habitualmente para
evaluar lesiones en el
Enteroscopia de avance

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 • Sensibilidad

• Especificidad
89-95%
75-95%
Cápsula endoscópica

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 benignas
Neoplasias

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Neoplasias benignas

• Losadenomas son los

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tumores benignos más

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frecuentes.

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• Tumores del estroma son las
lesiones benignas de intestino
delgado más frecuentes que
producen síntomas.
 Tumor Estromal Gastro
Intestinal (GIST)
• Sarcoma más frecuente del tracto
GI

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 Estómago 60%

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 Intestino delgado 30%
 Esófago, mesenterio, omento, colon y
recto 10%

• Seoriginan en células intesticiales

de Cajal
 Intestinal (GIST)
Tumor Estromal Gastro

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Adenomas
• 15% de todos los tumores benignos del intestino delgado
 Adenomas verdaderos
 Adenomas vellosos ( tendencia a degeneración maligna )

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 Adenomas de la glándula de Brunner

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• Íleon 50%
• Yeyuno 30%
• Duodeno 20%
 Síndrome de Peutz-Jeghers

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 Intraoperative enteroscopy in Peutz–Jeghers syndrome
Bhavana Bhagya Rao1 , Matthew F. Kalady2 and Carol A.
Burke1 Am J Gastroenterol https://doi.org/10.1038/s41395-
018-0015-x
Síndrome de Peutz-Jeghers
porciones que más veces se afectan por estos
yeyuno, en su totalidad, y el íleon son las

hamartomas del tubo digestivo.

• El
HISTOLOGÍA
 • 40

• 75%
Histología

son benignos
subtipos histológicos

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 Histología

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 Malignos
• Adenocarcinoma: Duodeno
Tumores
Adenocarcinoma neuroendocrinos

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35-40% (carcinoides)

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• Carcinoide: Ileon
28-35%

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• Linfomas, GIST y Sarcomas:
Yeyuno E Ileon
Linfomas Sarcomas
15-21% 10-15%
 Adenocarcinoma
• 50% de los tumores malignos del
intestino delgado.

• 7ª década de vida - ♂

• Localización frecuente:
 Duodeno: ictericia y hemorragia crónica.
 Porción proximal del yeyuno: sx inespecíficos
• ElTx se determina por la
localización y el estadio.

 Reducción del tumor: QxTx

neoadyuvante

 Duodenales:
pancreatoduodectomía
 • 1/3de todos los digestivos primarios son en
intestino delgado.
Linfoma
• Se encuentran en íleon

• Factor de riesgo:
 Enfermedad celíaca e inmunodeficiencias.
Linfoma
• Tx:
 Qx+ QxTx + RxTx.
 Sin síntomas únicamente QxTx.
 Resección en caso de aparición de cualquier síntoma por
riesgo de progresión a hemorragia o perforación.

• Supervivencia a 5 años es de 50 – 60%

 Tumores neuroendocrinos
(carcinoides)
• Células enterocromafines (argentafines)

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• En intestino delgado = íleon (60 cm terminales)

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 Secretan serotonina y sustancia P

• Potencial maligno
 (carcinoides)
Tumores neuroendocrinos

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 (carcinoides)
Tumores neuroendocrinos

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 Tumores neuroendocrinos
(carcinoides)
• Resección segmentaria
<1cm

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>1 cm o múltiples • Escisión amplia del
tumores o mets
linfáticas intestino y del mesenterio

• Hemicolectomía derecha
Íleon terminal
 (carcinoides)
Tumores neuroendocrinos

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Tumor del Estroma Gastro
Intestinal (GIST)

• GIST malignos 20% de las neoplasias de ID

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• Más frecuentes en yeyuno e íleon

• 5ª - 6ª décadas de la vida

• GIST malignos > 5cm al momento del Dx

 tto

imatinib
Intestinal (GIST)

Mesilato de
GIST < 2 cm no
Tumor del Estroma Gastro

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Tumor del Estroma Gastro
Intestinal (GIST)

• Inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea la tirosina cinasa

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c-kit e inhibe las tirosina cinasas BCRABL y PDGF.

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• Recomendado para pacientes con enfermedad de alto
riesgo

• Tratamiento por 3 años

Tratamiento
 •
•
Cirugía

negativos
Resección con márgenes
Tratamiento

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Gracias !!!