DISECCION AORTICA

Es causado por un desgarro de la íntima; por lo regular aparece en la pared lateral derecha de la
aorta ascendente, en que son grandes las fuerzas hidráulicas de cizallamiento.

Otro sitio frecuente es la porción torácica descendente, exactamente por debajo del ligamento
arterioso.

El flujo pulsatil diseca las láminas elásticas de la aorta y crea un conducto falso.

Se conocen, como minimo, dos variantes patologicas y radiologicas importantes de la diseccion

aortica:

hematoma intramural agudo es consecuencia de la rotura de los vasa vasorum y pérdida de

sangre al interior de la pared de la aorta. Muchos de los hematomas surgen en la porción torácica
descendente. Los hematomas intramurales agudos pueden evolucionar y llegar a la disección y la
rotura.

Las ulceras ateroscleroticas penetrantes son causadas por erosión de una placa que llega hasta la
capa media, en donde queda localizada y no se acompaña de propagación extensa. Surgen mas
bien en las zonas media y distal de la aorta torácica descendente y provienen de enfermedad
aterosclerótica extensa. La ulcera causa erosión mas allá de la lámina elástica interna, ocasiona un
hematoma en la capa media y puede evolucionar hasta formar un aneurisma falso o romperse.

En el caso de las disecciones de la aorta torácica se han elaborado algunos esquemas de

clasificación. DeBakey clasificaron inicialmente las disecciones como:
Tipo I: en el cual el desgarro de la íntima surgía en la aorta ascendente pero también abarcaba la
descendente
Tipo II: en que la disección se circunscribía a la aorta ascendente
Tipo III: en que el desgarro de la íntima estaba situado en la aorta descendente con propagación
distal de la disección
Otra clasificación (Stanford) incluye los
Tipos A: en que la disección abarca la aorta ascendente (disección proximal)
Tipo B: circunscrita a la aorta descendente (disección distal)

NOTA: En lo que se refiere al tratamiento, es más practica y útil la clasificación de las disecciones
aorticas y los hematomas intramurales en tipos A o B, porque los tipos I y II de DeBakey se tratan
de forma similar

FACTORES DE RIESGO
Los factores que predisponen a la disección aortica incluyen:

 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Dislipidemias
 Síndrome de marfan

MANIFESTACIONES CLINICAS
La presentación de la disección y sus variantes son consecuencias del desgarro de la íntima, el
hematoma disecante, la oclusión de arterias afectadas y la compresión de tejidos vecinos.

La disección aortica aguda incluye:

1. Dolor de inicio súbito, que el enfermo suele describir como muy intenso y con carácter
desgarrador que se acompaña de diaforesis.
2. Puede estar localizado en la cara anterior o posterior del tórax, a menudo en la región
interescapular y por lo regular migra conforme se propaga la disección.
3. Otros síntomas comprenden, sincope, disnea y debilidad.

Las manifestaciones físicas pueden incluir hipertensión o hipotensión, asfigmia, insuficiencia

aortica, edema pulmonar y signos neurológicos por obstrucción de la arteria carótida (hemiplejia,
hemianestesia) o isquemia de la medula espinal (paraplejia). Se han observado también isquemia
intestinal, hematuria e isquemia del miocardio.
Los signos de insuficiencia aortica comprenden pulso amplio, ensanchamiento de la presión
diferencial, un soplo diastólico que suele irradiar por el borde esternal derecho y manifestaciones
de insuficiencia cardiaca congestiva.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de disección aortica se corrobora por técnicas sin penetración corporal como
ecocardiografía, TAC y RM.

La aortografia se utiliza con menor frecuencia ante la precisión de las tres técnicas mencionadas.

La ecocardiografía transtorácica se realiza en forma sencilla y rápida y tiene una sensibilidad global
de 60 a 85% en lo que se refiere a la disección aortica. Para el diagnostico de disecciones en la
zona proximal de la aorta ascendente, su sensibilidad rebasa el 80%; es menos útil para identificar
disección del cayado y de la aorta torácica descendente.

Para la ecocardiografía transesofágica se necesita mayor capacidad del técnico y la colaboración

del paciente, pero es muy precisa para identificar las disecciones en la aorta ascendente y la
descendente, pero no del cayado; tiene sensibilidad de 98% y especificidad de 90%, en promedio.

El TAC y la RM generan una identificación muy precisa del colgajo de la intima y la magnitud de la
disección y afección de arterias de grueso calibre. Son útiles para identificar hemorragia intramural
y ulceras penetrantes.

TRATAMIENTO

1. Tan pronto se establece el diagnostico de disección aortica se inicia el tratamiento médico y se

interna al paciente en una unidad de cuidados intensivos para vigilancia hemodinámica constante.
2. Salvo que haya hipotensión, las medidas mencionadas se orientan a disminuir la contractilidad
cardiaca y la presión arterial sistémica y con ello las fuerzas de cizallamiento.
3. En caso de disección aguda se deben administrar por vía parenteral (salvo que esten
contraindicados) antagonistas adrenergicos β, como propranolol, metoprolol o esmolol de acción
breve, por via intravenosa para obtener frecuencia cardiaca de aproximadamente 60 lpm, lo que
se obtiene por el goteo intravenoso de nitroprusiato sodico para disminuir la presion sistolica a
≤120 mmHg.

5. Si no se utiliza nitroprusiato ni antagonistas adrenergicos β se podrán utilizar antagonistas de

conductos del calcio como el verapamilo y el diltiazem por via intravenosa.
6. Tambien se considera la adicion de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(ACE), como el enalaprilat, junto con un antagonista adrenergico β.
8. El tratamiento preferido en el caso de disecciones agudas de la aorta ascendente y hematomas
intramurales (tipo A) es la corrección quirúrgica con caracter de urgencia.
La operacion comprende la extirpacion del colgajo de intima, la obliteracion del conducto falso y
colocacion de un injerto de interposicion. Se ha informado mortalidad intrahospitalaria global
despues del tratamiento quirurgico de personas con diseccion aortica de 15 a 25%.
DX DIFERENCIAL

SCA: En reiteradas ocasiones suele confundirse con un síndrome coronario agudo (SCA). La
diferencia semiológica radica en que el SAA comienza con intensidad máxima y va declinando con
el correr de las horas, en cambio el dolor del SCA es leve al comienzo y la intensidad aumenta
después de algunos minutos

-Aneurismas aórticos toracoabdominales no disecados.

-Isquemia e infarto agudo de miocardio.
-Insuficiencia aórtica sin disección.
-Pericarditis aguda.
-Tumor mediastínico.