INFORME PSICOLOGICO

I.DATOS DE INFORMACION GENERAL

1.1 NOMBRES :
1.2 SEXO : FEMENINO
1.3 ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
1.4 OCUPACION : COMERCIANTE
1.5 GRADO DE INSTRUCCIÓN : SECUNDARIA COMPLETA
1.6 LUGAR DE NACIMIENTO : WANCHAQ
1.7 PROCEDENCIA : CUSCO
1.8 DOMICILIO :
1.9 ENTREVISTADOR :
1.10 FECHA : 11 /01/2018

II.MOTIVO:

Evaluación psicológica a solicitud del paciente.

III.PROBLEMA ACTUAL:

Gabriela joven de 24 años con estudios secundarios culminados y en la actualidad vive con su
hijo de 3 años y su conviviente tiene casa propia

La joven en sus gestos y forma de hablar es tímida, de poco hablar y siempre dice que debe
ser alguien en esta vida y en su forma de realizar las cosas es tosca aparte que manifiesta que
siempre se dedica a trabajar duro para salir adelante porque solo tiene secundaria completa
es más trabajoso salir adelante, últimamente siente que su vida personal ha cambiado puesto
que si no hay dinero y no trabaja no hay para que puedan cubrir sus necesidades básicas.

La forma de expresarse de la paciente es de forma libre y dice lo que siente y piensa.

3.1SINTOMATOLOGIA CLINICA:
Tiene un movimiento con los ojos involuntarios que va junto con el movimiento de la
cabeza y todo los demás es normal y la conducta de la entrevistada fue apropiada para la
edad que tiene.
Al comienzo de la entrevista la entrevistada empezó tímida, ansiosa, nerviosa, intranquila
sin embargo cuando la entrevista transcurría se mostraba más tranquila en confianza,
sonreía y cada vez mira abajo o esquiva la mirada.
Manifiesta no dormir bien por las preocupaciones de que a veces no hay dinero para cubrir
la entrevistada manifiesta las necesidades básicas de su hogar, llego a deprimirse y no es
buena la alimentación que tiene, a legado a desmayarse por la preocupación.
La entrevistada manifiesta sentir Tristeza ,caviz bajo ,pensativo, no se relaciona
asertivamente con las demás personas ,la mayor parte de la entrevista se encuentra
pensativa.

III INFORMACION GENERAL:

 5.1 RESULTADO DE PRUEBAS PSICOLOGICAS

EVALUACION Y DIAGNOSTICO:

Respondió a todos los ítems, por ende revela su disposición y capacidad no

evasiva para responder al que aluden los ítems.

ANALISIS E INTERPRETACION:
La paciente no presenta signos de sufrir algún tipo de violencia tampoco da
signos de ser agresora puesto que no presenta rasgos o indicadores de ser
agresora ella ni con su hijo.

5.2 EVALUACION Y DIAGNOSTICO:

VI DIAGNOSTICO:

Relación con los criterios diagnósticos de investigación del DSM V

Trastorno depresivo moderado ya que cumple con tres síntomas de los 296.22(F32.1)

 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras
personas (p. ej., se le ve lloroso).
 Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más de un 5% del
peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.

Insomnio o hipersomnia casi todos los días

4.1TRATAMIENTO:

Objetivos:

Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.

Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.

Prender a formular explicaciones realistas a todos los datos existentes en estas situaciones.

Terapias cognitivo conductuales:

 Asignación de tareas
 Entrenamiento asertivo

4.2 SEGUIMIENTO:

Cada dos semanas

4.3 CONTROL

24 de noviembre 2017 1de diciembre 2017 7 de diciembre 2017 14 de diciembre 2017

 HISTORIA CLINICA
I.DATOS DE INFORMACION GENERAL

1.1 NOMBRES : Gabriela Huanca Torres

1.2 SEXO : MASCULINO
1.3 ESTADO CIVIL : SOLTERO
1.4 OCUPACION : ESTUDIANTE
1.5 GRADO DE INSTRUCCIÓN : SUPERIOR
1.6 LUGAR DE NACIMIENTO : ESPINAR
1.7 PROCEDENCIA : CUSCO
1.8 DOMICILIO : CALLE SAN JUAN DE DIOS N°315
1.9 ENTREVISTADOR : MARGOT ALMORA MAMANI
1.10 FECHA : 12 /11/2017

II.MOTIVO:

III.PROBLEMA ACTUAL:

EVALUACION A SOLICITUD DEL PASCIENTE

3.1 OBSERVACION DE LA CONDUCTA:

La entrevistada esta vestida con ropa deportiva, el entrevistado tiene una talla de
aproximadamente 1.50cm, La persona no aparenta gozar de buen salud puesto que está
delgado.
Tiene un movimiento con los ojos involuntarios que va junto con el movimiento de la
cabeza y todo los demás es normal y la conducta del entrevistador fue apropiada para la
edad que tiene.
Al comienzo de la entrevista la entrevistada empezó colaborando, alegre sin embargo
cuando la entrevista transcurría el entrevistado se mostraba desconfiado, triste y con
ganas de llorar.
3.3 ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ninguno de los parientes presenta antecedentes ni hermanos, padres ni tíos.
3.4 ANTECEDENTES PERSONALES:

3.4.1 ANTECEDENTES PRE-NATALES y POST NATALES: la evaluada manifiesta haber sido

deseado por sus Padres puesto que es el más querido en su , porque siempre obtiene
buenas notas y saco diplomas desde la primaria.

3.4.2 PARTO: en el parto hubo complicaciones puesto que fue sietemesino y fue parto

Natural.

3.4.3 NUTRICION DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS:

Desde el estado gestacional se alimentaba con lo que crece en su pueblo, la alimentación fue
buena.
 3.4.4 DESARROLLO SENSORIAL Y MOTOR:

Los sentidos del entrevistado están en perfectas condiciones oído, vista, tacto y olfato

La coordinación motora fina y coordinación motora gruesa están adecuadas puesto que
camina bien y también puede escribir y entre otras cosas más el entrevistado gateo ,camino a
los 1 años , Se paró, empezó a hablar aproximadamente a los 6 meses jugaba y agarraba
pelotita de plástico que le daba su mama para que juegue.

3.4.5 ESCOLARIDAD:

3.4.5.1 PRIMARIA: ingreso a los 5 años a la escuela y término a los 10años entro al PRONOI,
no repitió

3.4.5.2 SECUNDARIA: fue bueno empezó de 11 años hasta los 15

3.4.5.3 SUPERIOR:

3.4.6 SEXUALIDAD: tuvo experiencia sexual, refiere que su sexualidad es normal ya que se
relaciona con personas del sexo opuesto.

3.4.7 ENFERMEDAD Y ACCIDENTES: a los cuatro años tuvo un accidente la cual como

Resultado Fue fractura de su tobillo el cual se recuperó en un año aproximadamente.

3.4.8 DESEMPEÑO LABORAL: trabaja como comerciante

3.4.9 RELIGION: católica

3.4.10 HOBBIES: cantar, dibujar.

3.4.11 RELACIONES SOCIALES: partir de los 6 años empezó a socializar desde que entro ala

Escuela hoy tiene un grupo de amigos con los cuales se siente bien y se siente aceptado
ya que participa en agrupaciones políticas, sociales y juveniles.

3.4.12 LENGUAJE Y COMUNICACIÓN:

El lenguaje del entrevistado fue controlado no tiene incapacidades en el lenguaje, demasiada

productividad de discurso respuesta con pocas palabras el discurso, lo que decía en la mayor
parte de la entrevista coincidía con sus expresiones corporales, respondía con un tono
adecuado a las preguntas, el entrevistado estaba muy interesado en comunicarse puesto que
era muy hablador.

3.5 EVALUACION MENTAL:

3.5.1 PENSAMIENTO:

El entrevistado saco a relucir el hecho de que era el único hijo varón de la familia y como casi
había muerto en el post parto , no hubo ningún área de problema , el tema recurrente fue el
hecho de que estaba muy triste últimamente , no hubo ningún signo de psicopatología.
 3.5.2 CONCIENCIA: la entrevistada esta consiente de su realidad sabia la hora, la fecha, nombre
de la ciudad, fecha de nacimiento

3.5.3 CONCIENTE INTELECTUAL:

Según el nivel de información el C.I del entrevistado es normal.

La entrevistada tenía muy buena memoria por que se le preguntaba y recordaba de inmediato
respondía la preguntas más bien las de su niñez un poco que pensaba para responder.

La entrevistada tiene maso menos su ortografía, puede leer, escribir y es como para su grupo
de edad.

3.5.4 ATENCION: la entrevistada estaba atenta a la entrevista en algunos momentos se distraía

respondía a los cambios de pregunta de inmediato, el entrevistado estaba alerta puesto que
estaba muy atento a cualquier acto.

3.5.5 SENTIMIENTO: la entrevistada expresaba tristeza, ganas de llorar en momentos ,el

estado de ánimo del entrevistado cambio durante la entrevista reacciono hacia el
entrevistador de manera amistosa y cooperativa , el entrevistado dijo que últimamente desde
hace un año se siente mal porque su mama está mal y casi a diario piensa en eso su informe
del entrevistado fue congruente.

3.5.6 VIDA AFECTIVA: la entrevistada tiene su pareja y tiene buena interacción social con el
sexo opuesto aunque refiere que hace dos años atrás era muy tímida y por tal razón no tenía
mucha interacción con las personas del sexo opuesto y le ayudo relacionarse en situaciones
sociales ya mencionadas.

3.6 NEUROLOGICAS:

El entrevistado no presento ningún problema cognitivo que haya sido causada por golpes u otras
causas

3.7 SEGUIMIENTO:

Cada dos semanas

3.8 PRONOSTICO:

De acuerdo a la evaluación hay voluntad de parte del evaluado se pronostica mejoras para más
adelante.