Revisada la historia clínica enviada mediante oficio radicado 17-001-33-31-003-2011-00523-00 y en

relación a los cuestionarios enviados me permito responder.

Cuestionario 1. Parte demandante:

1. Revisadas las consultas posteriores al procedimiento quirúrgico, ninguna de ellas anota al

examen físico alteraciones sobre el testículo izquierdo que permita prever controles o
tratamientos posteriores a determinar y/o valorar cuantía.
2. Dado que en los exámenes físicos anotados en los folios enviados, todos ellos mencionan
el tracto genitourinario normo configurado o normal, excepción hecha de la valoración por
Medicina General del 26/03/2015 en donde se evidencia un proceso inflamatorio del
testículo contralateral (derecho) no atribuible al evento quirúrgico en mención del
presente proceso, no es posible determinar la necesidad de cirugías plásticas interrogadas
por la parte demandante.
3. No es posible determinar el tiempo aproximado de los tratamientos mencionados por las
mismas razones expresadas en las respuestas 1 y 2.
4. El varicocele es un estado patológico consistente en reflujo venoso de las venas anteriores
del cordón espermático que dilatan este paquete vascular venoso, ocasionando dolor con
el ejercicio físico, puede ocasionar igualmente alteraciones en la calidad del fluido seminal
y el procedimiento quirúrgico varicocelectomía consiste en ligar este paquete venoso.
5. Como todo acto médico, la Historia Clínica completa es parte fundamental del acto
médico, dado que las características de su sintomatología y del examen clínico pueden
determinar el diagnostico así como definir el tratamiento adecuado.
6. El diagnostico de Varicocele es clínico, a través de un interrogatorio completo y un examen
físico de iguales características.
7. El varicocele es un estado patológico consistente en reflujo venoso de las venas anteriores
del cordón espermático que dilatan este paquete vascular venoso, ocasionando dolor con
el ejercicio o el esfuerzo físico, puede ocasionar igualmente alteraciones en la calidad del
fluido seminal, atrofia o hipotrofia testicular.
8. Los signos y síntomas del varicocele son: Dolor con la actividad y/o esfuerzo físico,
problemas de fertilidad, atrofia del testículo, sensación de masa testicular. En ocasiones
puede ser asintomático y ser detectado en exámenes de rutina y/o autoexamen testicular.
9. El examen diagnóstico es el examen físico y la historia clínica. En caso de dudas o
situaciones particulares puede opcionalmente realizar una ecografía Doppler testicular y/o
un espermograma básico.
10. El médico general está en completa capacidad de diagnosticar clínicamente un varicocele.
11. El examen diagnóstico es el examen físico y la historia clínica. En caso de dudas o
situaciones particulares puede opcionalmente realizar una ecografía Doppler testicular o
un espermograma básico.
12. Dependiendo del grado del varicocele, determinado por el examen físico, el varicocele
puede ser observado y seguido, manejado con analgésicos o corregido quirúrgicamente.
13. El varicocele frecuentemente se encuentra en pacientes adolescentes, adultos jóvenes y es
en esta edad donde generalmente se determina la necesidad de corrección o no.
14. Existen 3 grados de varicocele (con algunos conceptos diferentes en reportes de literatura)
a saber:
 a. Grado I: Palpable solo con maniobras de Valsalva
b. Grado II: Palpable sin maniobras de Valsalva
c. Grado III: Identificable a simple vista
15. Dependiendo del grado de varicocele la conducta varía desde la observación y seguimiento
hasta el manejo quirúrgico
16. Como todo acto médico, la Historia Clínica completa es parte fundamental del acto
médico, dado que las características de su sintomatología y del examen clínico pueden
determinar el diagnostico así como definir el tratamiento adecuado.
17. En grados bajos puede cursar asintomático y no generar secuelas, en grados severos puede
ocasionar dolor, atrofia testicular. Alteraciones en la fertilidad pueden identificarse en
todos los grados en algunos pacientes.
18. En caso de ser unilateral, no se esperan cambios hormonales o reproductivos
(dependiendo de la etiología de la atrofia), la disminución del volumen intraescrotal puede
ser estéticamente molesta para una persona.
19. En la disminución del tejido testicular y por ende de su volumen, secundario a traumas,
infecciones, alteración de la vasculatura y perfusión del testículo.
20. En caso de ser unilateral, no se esperan cambios hormonales o reproductivos
(dependiendo de la etiología de la atrofia), la disminución del volumen intraescrotal puede
ser estéticamente molesta para una persona. Sin embargo ante duda es conveniente
determinar mediante un espermograma las características fértiles del paciente
comparadas con estudios previos a la instauración de la atrofia.
21. Las posibles complicaciones de una varicocelectomia son Infección, sangrado, hidrocele,
reproducción del varicocele, dolor crónico y/o atrofia testicular
22. En general debe tener un control clínico postoperatorio y según la evolución un control (o
no) al tercer mes.

Cuestionario 2. Hospital Felipe Suarez de Salamina

1. Los tiempos trascurridos entre la valoración por medicina general, la nota que parece ser
de Cirugía General y la intervención quirúrgica son razonables y adecuados para la
condición clínica del paciente.
2. En la historia clínica de Medicina General en el aparte de examen físico, la Dra. Ana Rubiela
Arias anota “No encuentro dilataciones venosas significativas. Testículos normales” Remite
a Cirugía General para conformar diagnóstico. En la anotación del 11/03/2009 que parece
ser la de Cirugía General no es posible determinar lo interrogado dado que no hay examen
físico ni enfermedad actual a evaluar, en la nota quirúrgica no encuentro hallazgos
operatorios que permitan responder el cuestionamiento y en las historias clínicas
posteriores refieren examen genitourinario normal. Con lo anterior no hay elementos que
me permitan responder este interrogante.
3. Por las mismas razones del numeral 2 del cuestionario 2 no hay elementos que me
permitan responder positiva o negativamente al cuestionamiento.
4. Las anotaciones contenidas corresponden a la mayoría de las complicaciones de un
procedimiento de varicocelectomia.
5. La inasistencia puede influir en el diagnóstico temprano de las complicaciones, la
instauración de un tratamiento oportuno para la infección o el sangrado, así como la
 programación de una corrección de un hidrocele, sin embargo no hay conductas que
puedan revertir un proceso de atrofia testicular.
6. Una varicocelectomia puede ser realizada por un Médico titulado que cuente con la
experiencia en este tipo de procedimientos, adquirida mediante un proceso de formación
en el cual aprenda bajo tutoría la realización de los mismos.
7. No existe un documento que delimite las actividades, procedimientos o intervenciones en
el ejercicio de la Urología o de la Cirugía General.
8. En mi conocimiento estas especialidades no se encuentran reglamentadas.

Cuestionario 3. Aclaración respuestas al llamado en garantía

1. Los riesgos advertidos en el consentimiento informado si pueden ser consecuencia de una

Varicocelectomia.
2. En los folios enviados encuentro:
a. Valoración por médico general que indica que el paciente fue rechazado para su
ingreso a la Policía por Varicocele, el examen físico no lo demuestra. No mención
de síntomas.
b. La aparente valoración por Cirugía General no menciona síntomas ni examen físico
que permita conformar el diagnostico de varicocele.
c. Las valoraciones de Medicina General posteriores a la cirugía no mencionan
cambios correspondientes a Varicocele o a cambios posterior a corrección
quirúrgica del mismo.
Con la información mencionada no encuentro elementos para determinar la presencia o
no de varicocele.