INCIDENCIA / EPIDEMIOLOGÍA

La hemoptisis es la expectoración de sangre del tracto respiratorio con tos. Debido a que la tos a
veces provoca vómitos (emesis tussive), es importante distinguir entre hemoptisis y hematemesis.

• La hemoptisis puede variar en severidad desde una escasa mucosidad manchada de sangre que
se autolimita a una obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal por coágulos
sanguíneos o un intercambio de gases disminuido en los alvéolos llenos de sangre.

• Debido a que hay tantas causas variadas de hemoptisis, los datos epidemiológicos no son
significativos. Los fumadores y aquellos con enfermedad pulmonar o sinusal crónica tienen más
probabilidades de tener hemoptisis.

Definición de hemoptisis. [Bussières JS. Hemoptisis masiva. En: Slinger P, editor.Principios y

práctica de la anestesia para la cirugía torácica [Internet]. Nueva York: Springer; 2011 [consultado
el 28 de mayo del 2015]. pag. 485-96. Disponible en: http: //link.springer. com / 10.1007 / 978-1-
4419-0184-2_34] Título del original

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• El primer problema diferencial importante a tratar es si el sangrado es el resultado de una causa

respiratoria o gastrointestinal (GI). También se debe evaluar la posibilidad de epistaxis como
causa. Más allá de eso, las preocupaciones diferenciales se refieren a la causa de la hemoptisis,
que generalmente se puede dividir en estas categorías:

• infeccioso

• vascular

• iatrogénico

• coagulopático

• traumático

• neoplásico

• Varios pulmonares
FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

• La hemoptisis puede ser el resultado de varios procesos diferentes.

• Las dos causas más comunes son la bronquitis y otras infecciones pulmonares y el carcinoma
endobronquial con erosión en un vaso bronquial.

• Muchos pacientes nunca pueden tener una causa definitiva identificada.

• La hemoptisis puede ser el resultado de una inflamación / infección o de una lesión física en un
vaso bronquial.

• La hemoptisis también puede ser el resultado de la alta presión venosa pulmonar que resultados
de la estenosis grave de la válvula mitral
• El "CAMPAMENTO DE BATALLA" mnemotécnico puede ser útil para recordar etiologías de la
hemoptisis

PRESENTACIÓN

TÍPICO / "CLÁSICO"

• Los pacientes que presentan “tos con sangre” generalmente son hemodinámicamente estables (la
hemoptisis masiva que causa shock es una emergencia médica).

• Es posible que los pacientes no puedan distinguir entre tos con expectoración de sangre causada
por fuentes pulmonares, epistaxis posterior y sangrado gastrointestinal con hematemesis.

• La cantidad de pérdida de sangre debe evaluarse rápidamente, y eso impulsará ritmo de

evaluación y gestión.

ATÍPICO

• El esputo de color "oxidado" puede no reconocerse como hemoptisis.

• Epistaxis

• Hematemesis

• Para ayudar a diferenciar, recuerde que la sangre del tracto gastrointestinal probablemente ha
estado expuesta al pH ácido del estómago y será más oscura, mientras que la sangre del tracto
respiratorio tiende a ser de un rojo más brillante, aunque la infección crónica / tumor puede
provocar la expectoración de sangre "más vieja" que es de color más oscuro.

• cuerpos extraños en las vías respiratorias

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

• La inspección de incluso pequeñas cantidades de sangre puede provocar ansiedad significativa

en los pacientes, y su cuantificación de la cantidad de pérdida de sangre puede ser exagerada.

Los primeros factores históricos que se establecerán incluyen:

• Marco temporal: ¿cuánto tiempo ha estado ocurriendo la hemoptisis?

1. Curso: ¿empeora o mejora?

2. Carácter de la hemoptisis: ¿es un esputo veteado de sangre o es sangre franca?
3. Problemas asociados: ¿fiebre y escalofríos? ¿Sudores nocturnos? ¿Pérdida de peso? ¿Usa
un anticoagulante o antiagregante plaquetario? ¿Alguna enfermedad pulmonar crónica?
4. ¿Hay dolor torácico pleurítico con o sin disnea, lo que sugiere una enfermedad pulmonar
5. ¿embolia? ¿Hay algún signo de trombosis venosa profunda?
6. ¿Es el paciente fumador?

• En el examen físico, los pulmones deben auscultarse para evidencia de broncoespasmo,

consolidación o fricción pleural.

• Revise los ruidos cardíacos en busca de un soplo de estenosis mitral.

Causas de hemoptisis severa. [Bansal A, Kantroo V. Hemoptisis masiva. En:

Chawla R, Todi S, editores. Protocolos de UCI [Internet]. India: Springer India; 2012
[consultado el 28 de mayo del 2015]. pag. 65-70. Disponible en: http://www.springerlink.com/
index / 10.1007 / 978-81-322-0535-7_8] Título del original

HALLAZGOS QUE CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO

• La expectoración de sangre presenciada confirma el diagnóstico; sin evidencia de primera mano,

es difícil saber con certeza que existe una fuente del tracto respiratorio.

Factores que sugieren diagnóstico

• Un historial informado de hemoptisis en un paciente con riesgo de uno o más síntomas

comunes.

Las etiologías de la hemoptisis (infección pulmonar aguda o crónica, enfermedad pulmonar

obstructiva crónica [EPOC], estenosis mitral, coagulopatía o embolia pulmonar) deben impulsar la
evaluación diagnóstica de una de estas causas.
FACTORES QUE EXCLUYEN EL DIAGNÓSTICO

• Clínicamente, la hemoptisis no puede excluirse. La historia de la expectoración de sangre.

debe evaluarse a fondo en el supuesto de que el historial del paciente es exacto.

ESTUDIOS AUXILIARES

Laboratorio

• Pacientes con hemoptisis activa y aquellos con antecedentes de repetición o crónica. los
episodios deben evaluarse con un conteo sanguíneo completo (CBC).

• Los pacientes en tratamiento con anticoagulación con warfarina deben ser revisados por

relación normalizada (INR); los pacientes con heparina no fraccionada deben ser evaluados para el
tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT); Se debe controlar la función renal de los
pacientes que toman heparina inyectable de bajo peso molecular y se debe indicar el momento de
la última dosis.

• la prueba del dímero d puede ser útil para determinar la posible presencia de pulmón

embolia.

• La evaluación del esputo puede ser útil.

Electrocardiografia

• En general, el ECG debe realizarse en pacientes enfermos, pero es poco probable que sea
particularmente útil en la evaluación de la hemoptisis.

IMAGEN

• La radiografía de tórax es un primer paso esencial para evaluar la hemoptisis. Busque lesiones
masivas, infección, signos de enfermedad pulmonar crónica o evidencia de un cuerpo extraño.

• Se indica un angiograma pulmonar tomográfico computarizado si se sospecha embolia

pulmonar.

OTROS ESTUDIOS

• La broncoscopia puede estar indicada. Poblaciones especiales Edad

• Los pacientes mayores tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón, EPOC, embolia pulmonar y
neumonía.

• La hemoptisis en niños es menos común que en adultos y tiene un diagnóstico diferencial

diferente. La infección de los pulmones tiene menos probabilidades de manifestarse como
hemoptisis en niños. En cambio, considere la aspiración de cuerpo extraño o
• adenoma bronquial

• anomalías vasculares congénitas

COMORBILIDADES

• EPOC

• Cáncer de pulmón

• bronquitis

• Neumonía

• anticoagulación terapéutica

• abuso de tabaco

ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO

Pasos críticos para no perderse

• Evaluación de oxigenación satisfactoria.

• Evaluación de la estabilidad hemodinámica.

• Evaluación de la coagulopatía corregible.

• El estado mental alterado puede indicar insuficiencia respiratoria.

• La radiografía de tórax debe hacerse temprano.

IMITA

• Sangrado gastrointestinal superior

• epistaxis posterior

Intervenciones dependientes del tiempo

• Evaluación inmediata para un intercambio de gases adecuado y estabilidad hemodinámica.

• Radiografía de tórax temprana

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

• Estabilizar el estado hemodinámico y ventilatorio.

• Evaluar por etiología.

• Tratar en consecuencia con antibióticos, intervención broncoscópica, reversión de

anticoagulación, etc.

Algoritmo para el diagnóstico y manejo de la hemoptisis debido al síndrome de Behçet. [Seyahi E,

Tascilar K, Síndrome de Yazici H. Behçet: presentaciones clínicas que afectan pronóstico y
supervivencia. En: Khamashta MA, Ramos-Casals M, editores. Autoinmune enfermedades
[Internet]. Londres: Springer; 2011 [consultado el 28 de mayo del 2015]. pag. 163–84.
Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/978-0-85729-358-9_11] Título
del original
Curso de enfermedad

• El curso está determinado por la agudeza de la presentación y la etiología subyacente.

• La gran mayoría de los casos de hemoptisis no son potencialmente mortales, aunque el

La etiología subyacente puede ser significativa.

Evidencia relacionada

Se han destacado trabajos de particular interés como:

** De importancia clave

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