INTRODUCCION A LA ANATOMIA PATOLOGICA

RESEÑA HISTORICA.-

Aunque el origen y desarrollo de la anatomía patológica como

disciplina se fundamenta en los estudios de muchos anatomistas,
podemos considerar como los principales, en cada una de sus etapas
evolutivas, los siguientes:

Antonio Beniviene (1440-1505) es considerado pionero de la

Anatomía Patológica, trata por primera vez de relacionar la
sintomatología de la enfermedad que produjo la muerte del individuo
con las observaciones de la autopsia.

Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) fundamenta como ciencia la

Anatomía Patológica. Su gran libro fue el "De sedibus et causis
morborum per anatomen indagatis" (1761). En su obra se describen
unos 700 informes anatomopatológicos postmortem acompañados de
su historia clínica. De este modo se creó el método anatomoclínico, es
decir, las enfermedades producen cambios morfológicos en los
órganos que pueden ser observados y diagnosticar a partir de estos
cambios la enfermedad padecida.

Patología tisular:

El médico francés Xavier Bichat (1771-1802), sin ayuda del

microscopio llegó a identificar 21 tipos diferentes de tejidos. Así pues,
demostró que los órganos estaban formados de tejidos, y que, por
tanto, las lesiones de los órganos eran producidas por lesiones de los
tejidos. Así pues, creaba el concepto de patología tisular, y su teoría
se recogería el 1880 bajo el título de "Traité des Membranes".

Patología Celular:

Un paso adelante en la investigación médica sería el uso del

microscopio óptico.Rudolf Virchow (1821-1905) formularía a través
de sus estudios su teoría de que "Omnis celula ex celula", es decir,
toda célula proviene de otra célula. Así mismo, indicaría que la célula,
como mínima unidad viva, era la mínima unidad que podía enfermar.
De aquí nació el concepto de patología celular.Por lo anterior se le
conoce como padre de la patología moderna.

Hasta principios del siglo XX, la fuente principal de conocimiento de la

patología fue la autopsia. En los años siguientes se introdujeron
nuevos métodos y técnicas de examen, enfocando como principal
fuente de la información la biopsia. En los años 50 se introdujeron la
microscopía electrónica y enzimohistoquímica; en los 80, la
inmunohistoquímica y en los 90, las técnicas de la genética molecular
-principalmente la hibridación in situ y la reacción en cadena de la
polimerasa. La orientación de la patología se centró en el diagnóstico:
aumentó la precisión y las variantes diagnósticas, y nacieron muchas
de las subespecialidades de la patología.

INTRODUCCION.-

DEFINICION DE ANATOMIA PATOLOGICA

El término Anatomía Patológica proviene de las palabras

griegas: Anatomos(disecar), Pathos (enfermedad) y Logos (tratado).
Por tanto, la Anatomía Patológica es la ciencia que estudia los
cambios morfológicos producidos por las enfermedades, en las
células, tejidos y órganos del cuerpo humano, a niveles
macroscopicos, microscópicos y molecular, en relación con su clínica.

La patología enfoca cuatro aspectos fundamentales de la enfermedad:

1-Etiología o causa de la enfermedad: los factores etiológicos se

dividen en genéticos y adquiridos, aunque en muchos casos ambos se
combinan.

2-Patogenia o mecanismos de desarrollo de la enfermedad.Cuando no

se conoce la etiología la comprensión de la patogenia es la única
forma de idear medidas para tratar o prevenir la evolución de la
enfermedad.

3-Cambios morfológicos: alteraciones estructurales en células y tejidos

que son características o diagnosticas de la enfermedad

4-Alteraciones fisiológicas: la alteración de la función normal de tejidos

y órganos determinan los rasgos clínicos (signos y síntomas).

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA.-

Por su amplitud el estudio de la patología se divide en:

Patología general: estudia las reacciones básicas de las células y
tejidos frente a estímulos anormales, reacciones que son la base de
todas las enfermedades.

Patología especial o sistémica: estudia las reacciones de los órganos

y sistemas frente a enfermedades especificas.

ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE UN DEPARTAMENTO

DE PATOLOGIA.-

Examen patológico:

Descripción macroscópica

El patólogo inicia el análisis del espécimen (muestra), describiéndola

según lo que observa a simple vista, lo cual se denomina “examen
macroscópico”. Cuando las muestras de tejidos son muy pequeñas se
depositan en su totalidad en casetes para su procesamiento, pero si
son grandes, se selecciona una parte o se hacen cortes de las zonas
más representativas de la lesión, a simple vista.

TIPOS DE MUESTRAS ANATOMOPATOLOGICAS

Biopsia: es un procedimiento en el cual se remueve tejidos

(fragmentos generalmente pequeños) de un organismo vivo para
examen microscópico, para poder establecer un diagnostico.La
muestra obtenida también se llama biopsia.

Características y consideraciones acerca de la biopsia:

-Debe ser representativa de la lesión, en cantidad y condiciones

adecuadas.

-La fijación corriente de la muestra es en formalina neutra al 10%.El

volumen del fijador debe ser por lo menos 10 veces mayor que la
muestra de tejido.

-Toda muestra debe ser identificada en frascos, sobre o bolsa con el

nombre completo del paciente y el órgano o tejido de donde procede.
La muestra debe acompañarse de un formulario en el que se consigne
el nombre completo, edad y sexo del paciente, lugar de donde se
obtuvo la muestra, resumen clínico y diagnostico de impresión del
medico que envía la muestra.

-Todo el material quirúrgico extirpado debe ser enviado en su totalidad

a un solo patólogo y nunca dividirlo para enviar a dos o más patólogos
porque no todas las partes de tejidos podrían ser representativa de la
lesión.

-En lo posible, se debe siempre guardarse los tejidos sobrantes de la

muestra, hasta que sen tenga un diagnostico definitivo.

PRINCIPALES TIPOS DE BIOPSIAS.-

-Biopsia por punción aspiración con aguja fina (PAAF):

Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso

calibre conectada a una jeringa y la realización de una aspiración
enérgica. Se obtiene generalmente células aisladas que se extienden
sobre una laminilla o porta objeto. Más que una biopsia es
una citología.
-Biopsia por punción con aguja gruesa: También se llama core
biopsia que se realiza mediante la obtención de biopsia con pistolas
automáticas, que reduce las molestias en el paciente.

-Biopsia excisional: se extirpa la lesión completa, incluyendo en

muchos casos tejido normal adyacente. Es ideal para lesiones
pequeñas.

-Biopsia incisional: se extirpa parte de la lesión, exclusivamente con

un propósito diagnostico.

-Biopsia peroperatoria: se realiza durante el acto quirúrgico, para

obtener un diagnostico rápido y elegir entre dos o mas opciones
quirúrgicas.

-Biopsia endoscopica: se obtiene a través de un orificio natural del

cuerpo o una incisión quirúrgica pequeña, mediante el endoscopio.

-Biopsia percutánea: se obtiene por punción a través de la piel.

-Biopsia en sacabocado: También se llama punch. Es la biopsia de
piel que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un
cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura.
-Biopsia colposcópica: Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la
vagina o del cuello del útero, mediante un colposcopio.

PIEZA QUIRURGICA: tejidos u órganos extirpados quirúrgicamente

con fines terapéuticos. Mediante su estudio podemos emitir o
confirmar un diagnostico.

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS EN

ANATOMIAPATOLOGICA.-

Después de obtener la muestra del paciente, se le procesa

principalmente de la siguiente manera:

1.-Cortes en Parafina:

Se sumerge varias horas el espécimen fresco en un líquido llamado

fijador (el tiempo requerido depende del tamaño de la muestra). El
fijador, típicamente formalina (solución a 10% de gas formaldehído en
agua amortiguada), desnaturaliza las proteínas en las células y las
torna duras y “fijas”. Es probable que la fijación adecuada sea el
aspecto técnico más importante del procesamiento de una biopsia.
Entonces, se coloca el espécimen fijado en una máquina que de
manera automática realiza un elaborado ciclo que dura toda la noche
con el fin de eliminar toda el agua de la muestra y sustituirla por
parafina. A la mañana siguiente, un técnico profesional, llamado
técnico histológico o “histotécnico”, retira el ejemplar impregnado con
parafina y lo “enclava” en un bloque más grande de parafina fundida.
Se permite que ésta endurezca por enfriamiento y se monta en una
máquina cortadora, llamada micrótomo. El técnico usa un micrótomo
para producir cortes delgados (menos de 5 micras, ó 0.005 Mm.) del
bloque de parafina que contiene el ejemplar de la biopsia. Se hacen
flotar en baño maría los delicados cortes y se levantan sobre una
laminilla de vidrio.

Se disuelve la parafina a partir del tejido en la laminilla. Con una serie

de solventes, se restituye el agua a los cortes, que se tiñen en una
mezcla de pigmentos. Los que se usan más a menudo son la
hematoxilina, producto natural del duramen del árbol leguminoso
Haematoxylon campechianum, nativo de América Central, y eosina, un
tinte anilina artificial. La combinación de pigmentos, mencionada
informalmente por los patólogos como “H y E” produce cortes rosados,
anaranjados y azules que facilitan la diferenciación de distintas partes
celulares. De modo característico, el núcleo de las células se tiñe de
color azul oscuro, en tanto que el citoplasma lo hace de color rosa o
anaranjado.

2. Cortes por congelación: Este método permite examinar

histológicamente los cortes en unos cuantos minutos de haberlos
retirado del paciente. Sin embargo, el costo es que la calidad de los
cortes no es cercanamente tan adecuada como la de un corte
permanente en parafina. Con todo, el patólogo hábil y un cirujano
conocedor pueden trabajar juntos para usar la rápida disponibilidad del
corte por congelación en aras de obtener un beneficio notable para el
paciente.

3. Frotis: El ejemplar es un líquido, o pequeños trozos sólidos

suspendidos en líquido. Se extiende el material sobre una laminilla de
vidrio o portaobjeto y se permite que seque al aire o se “fija” por
rociado o inmersión en un líquido. Entonces, los frotis fijados se tiñen,
se tapan con un cubreobjetos y son examinados con un microscopio.

Examen microscópico

Las laminillas de microscopio preparadas a partir de los especimenes

procesados son etiquetadas con los mismos números que los casetes
que contienen la muestra de tejido.

La descripción microscópica, o la “micro”, es una representación

narrativa de los hallazgos hechos a partir del examen de las laminillas
de vidrio bajo el microscopio. La “micro” es considerada algo
“opcional” en un reporte impreso. En general, las descripciones
microscópicas son comunicadas entre patólogos para fines relativos al
encauzamiento del paciente y el aseguramiento de la calidad.

Diagnóstico.
El patólogo que lleva a cabo el examen microscópico puede, haciendo
referencia a la descripción macroscópica, y a los datos aportados por
el clínico, hacer un diagnostico.

Otra función importante del patólogo, es la realización de las autopsias

clínicas, de sumo interés para el desarrollo y control de calidad de la
práctica medica y para la prevención de muchas enfermedades.

ADAPTACIÓN CELULAR

ADAPTACIÓN CELULAR.-

La adaptación celular es un conjunto de cambios morfológicos y fisiológicos que se

producen en la célula como respuesta a estímulos no habituales (fisiológicos o
patológicos), para favorecer su función y
supervivencia.

Las adaptaciones celulares incluyen un grupo de alteraciones del crecimiento y

diferenciación celular entre los que se pueden considerar:

· Hiperplasia: Incremento del número de células de un tejido.

· Hipertrofia: Incremento del tamaño celular.

· Atrofia: Pérdida de volumen y capacidad funcional de la célula.

· Metaplasia : Cambios en los caracteres fenotípicos (diferenciación celular)

GUIA 1 INTRODUCCION A LA PATOLOGIA

1-En que consiste el método anatomoclinico y quien es su creador?

2-Quien es responsable de establecer la diferencia entre la anatomía y la

anatomiapatología Como lo hizo?
3-Que procedimiento quirúrgico cambio el rol del patólogo en las primeras décadas del
siglo XX?

4-Por que se utilizo 20 anos despues de su invención el micro electrónico para se

empleara en el estudio de muestras biológicas?

5-Cuales son los 4 aspectos fundamentales de la enf. Estudiados por la patología?

6-Defina patogenia?

7-Defina patología y haga su clasificacion

8-Mencione los tres pilares que fundamentan el diagnostico anatomopatologico?

9-Mencione los tipos de especímenes que estudia la anatomía patológica?

10-Defina biopsia

11-Haga la diferencia entre biopsia insicional y exsicional. Indique cual puede ser
curativa

12-En que consiste la biopsia peroperatoria?

13-Cual es la finalidad de fijar los tejidos con formalina al 10%?

14-En que consiste el Papanicolau?

15-Defina autopsia clínica?

GUIA 2 ADAPTACION CELULAR

1-Defina adaptación celular

2-Cual es la diferencia entre adaptación celular y la adaptación de un órgano?

3-Mencione los principales tipos de adaptación celular

4-Por que las células en adaptación están mas cerca de lesionarse que las que están
normales?

5-Defina atrofia

6-Mencione causas de atrofia fisiológica

7-Mencione causas de atrofia patológica

8-Cuales son los principales mecanismos de la atrofia?

9-En que consiste la autofagia?

10-Como se forma el pigmento de lipofuscina?

11-En que consiste la atrofia parda?

12-En que consiste la atrofia numérica?

13-Defina hipertrofia

14-Mencione dos células con gran capacidad de hipertrofia

15-Como se clasifica la hipertrofia de los organos. De ejemplos

16-Como se clasifica la hipertrofia cardiaca patológica?

17-Que tipo de hipertrofia cardiaca produce un aumento de presion. Mencione causas de

aumento de

presión intracardiaca?

18-Que tipo de hipertrofia cardiaca produce un aumento de volemia_Mencione causas

de aumento de volemia

19-Mencione las consecuencias de la hipertrofia del REL de los hepatocitos inducida

por fármacos(fenobalbital)

20-Defina hiperplasia

21-Cual es el requisito para que una célula para adaptarse mediante la hiperplasia.

22-Mencione células que no puedan adaptarse mediante la hiperplasia

23-Como se clasifica la hiperplasia. De ejemplos de cada una

24-Por que la hiperplasia patológica predispone al cáncer?

25-Defina metaplasia
26-Cual es el mecanismos de la metaplasia?

27-Mencione causas de metaplasia y de ejemplos.

28-Como se clasifica la metaplasia?

29-Por que la metaplasia predispone a displasia y a cáncer?

30-Defina aplasia, agenesia e hipoplasia

31-Cual es la diferencia entre la atrofia de un órgano y una hipoplasia?

REPARACION TISULAR
1-Mencione tres tipos de reparacion tisular
2-Defina Gliosis
3- Clasifique las celulas segun su capacidad de regeneracion y definalas.De ejemplos de cada
una.
4-En cual fase del ciclo celular estan las celulas quiescentes?
5-Que elemento es indispensable para la regeneracion organizada de un tejido
6-Cuales son los genes que regulan la regeneracion celular?
7-Cuales son las tres vias de señalizacion celular que regulan la proliferacion celular. Definalas y
de ejemplos de cada una.
8-Mencione las citocinas que participan en la proliferacion celular
9-Mencione las tres principales macromoleculas necesarias para la formacion de matriz
extracelular.De ejemplo de ejemplo de cada una.
10-Mencione 2 integrinas y diga cual es la funcion de las integrinas de adhesion.
11-Cual es la funcion de la laminina en la angiogenesis?
12-Que son los proteoglucanos?
13-Que es el hialuronano y diga sus funciones?
14-Defina osteonectina, tromboespondina ,osteopontina y tenacina?
15-Mencione las 4 fases de la cicatrizacion
16-Defina tejido de granulacion
17-Mencione los componentes de la cicatriz
18-Cual es el papel de la citocinas en la cicatrizacion?
20-Cual es la funcion de las metaloproteinasas de la matriz en la cicatrizacion?
21-Cuales son las condiciones necesarias para la cicatrizacion de primera intension?n
22-Por que en las heridas de primera intension suele retirarse el hilo de sutura al final de la
primera semana y que porcentaje de resistencia tiene la herida en ese momento?
23- Cuales son las condiciones necesarias para la cicatrizacion de segunda intension?
24-Cual es la caracteristica morfologica que diferencia una cicatrizacion de segunda intension
de la de primera y de que celula la produce?
25-Defina las siguientes anomalias de la cicatrizacion: queloide, granulaciones exuberantes,
dehiscencia, ulceracion, contractura
26-Mencione los factores locales que modifican la respuetas inflamatoria y reparativa
27-Mencione los factores sistemicos que modifican la respuetas inflamatoria y reparativa