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Como ultimo opción para los pacientes con obesidad mórbida es la cirugía bariátrica.
El término bariátrico fue adoptado en 1965 y consta del prefijo griego baro: peso y el sufijo iatros: los que
practican la medicina. Asociado a la palabra cirugía se refiere a la cirugía de la obesidad. El objetivo de
la cirugía bariátrica es mejorar la salud en el obeso mórbido mediante la pérdida de peso suficiente a
largo plazo.
Estos han sido los principales mecanismos por lo que se base la cirugía bariátrica: Cirugía
Malabsortiva, la Restrictiva y una combinación de ambas.
Pasado
Derivación yeyunoileal: Representa el primer intento quirúrgico a gran escala para el control de la
obesidad y es el prototipo de procedimiento bariátrico malabsortivo. En 1956 tuvo lugar el primer
programa clínico de bypass masivo de intestino delgado para tratar la obesidad, para ello anastomosaron
las primeras 14 pulgadas (35 cm) de yeyuno a las últimas 4 (10 cm) de íleon. Los resultados en pérdida
de peso fueron espectaculares, tanto en cantidad como en duración, pero también lo fueron las secuelas
metabólicas, cada vez más graves con el paso de los años Como otras intervenciones, la DYI
languideció progresivamente, pero no la esencia de su diseño: la malabsorción.
Gastroplastia vertical en banda: 1970. En este procedimiento, la porción superior del estómago cerca
al esófago se cierra con grapas en forma vertical para crear una pequeña bolsa a lo largo de la curva
interior del estómago. Se restringe la salida de la bolsa al resto del estómago por medio de una banda
hecha de un material especial. Dicha banda retarda el vaciado de los alimentos desde la bolsa,
provocando una sensación de llenura. Meses o años más tarde ocurría desmantelamiento predecible de
la línea de grapado, con la recuperación subsiguiente de peso. Estos procedimientos se añadieron a la
lista de fallas de las operaciones bariatricas.
Presente
Banda Gástrica Ajustable: Se trata de una intervención atractiva, la menos agresiva de las restrictivas,
de fácil aprendizaje y ejecución, además de totalmente reversible. El procedimiento LAGB implica la
colocación de una banda de silicona inflable alrededor de la porción proximal del estomago. La banda se
une a un sistema de reservorio que permite el ajuste de la misma. Se obtiene acceso al sistema de
reservorio a través de un acceso colocado en el espacio subcutáneo, similar a los accesos utilizados
para quimioterapia a través de catéteres venosos centrales.
A cinco y siete años después de LAGB, el promedio de los estudios publicados muestra que los
pacientes pierden 60 y 58% del exceso de peso, respectivamente. Uno de los resultados positivos de
LAGB es la seguridad del procedimiento. No son poco comunes las complicaciones, pero la mayor parte
de ellas involucran eventos que no ponen en riesgo la vida. Las complicaciones específicas que pueden
ocurrir después de LAGB incluyen prolapso, deslizamiento, erosión y complicaciones relacionadas con el
sistema de tubos o con el sitio de acceso para inflado del globo. La ventaja de poder ajustar la presión de
la banda se vuelve un inconveniente cuando el paciente aprende a manipularla.