¡La universidad de todos!

Tema: HIPERTENSIÓN PULMONAR

Docente: Dra. Liliana Larrea

Periodo académico:
Escuela Profesional Semestre:
MEDICINA HUMANA Unidad:
 INTRODUCCIÓN

• La hipertensión arterial pulmonar (HAP) se define como

un grupo de enfermedades caracterizadas por el
aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar
(RVP) que conduce al fallo del ventrículo derecho y a la
muerte prematura.
 Se define clinicamente:

• PAP media > 25mmHg en reposo (normal 14 ±3 - 20 )

• PAP media > 30mmHg en ejercicio
 ETIOLOGIA
• Se divide en primaria y secundaria:

HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA (HPP)

- Rara
- Etiología desconocida
- Pequeña proporción de población expuesta de grupos de alto riesgo
desarrolla HTP.
- Hay un gen de HPP1 que se transmite de forma autosómica dominante

HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA .

- Tiene alta prevalencia por la multiplicidad de factores en su origen.
 ANATOMIA PATOLOGICA
• Los hallazgos varían de acuerdo a los diferentes grupos clínicos.
• Los pacientes con Hipertensión pulmonar arterial (HPA) se encuentran
afectadas las arterias distales (500 nm de diámetro)

• Los cambios característicos incluyen:

– Hipertrofia de capa media arterial
– Hiperplasia de intima
– Trombosis in situ
 Media (hipertrofia) trombo

intima (hiperplasia y fibrosis)

Arteria Normal Hipertensión Pulmonar

FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea: síntomas mas temprano aparición gradual de disnea al esfuerzo.
• Dolor torácico: por isquemia por disminución de oferta miocárdica de
oxigeno.
• Presincope o sincope: en un tercio de pacientes a causa de la arritmias
supraventriculares, ventriculares o dilatación sistémica que provoca
hipotensión.
• Intolerancia al ejercicio: puede presentarse como debilidad o fatiga.
• Edema periférico: por evidencia de disfunción ventricular derecha.
• Fenómeno de Raynaud: en 10% generalmente mujeres.
• Hemoptisis: es infrecuente.
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:

• Hay que ser acuciosos en el cuestionario.

• Preguntar factores de riesgo, exposición a fármacos y toxinas,
enfermedades o cuadros clínicos relacionados a HTP.
 EXAMEN FÍSICO
• En el cuello:
– Onda a Prominente en el pulso yugular
– Onda r de regurgitación tricúspidea
– Ingurgitación Yugular

• En el tórax
– Latido sagital y un fremito en el 2° EIC sobre la salida de arteria pulmonar
– Auscultación:
• R2 acentuado ne la región pulmonar
• Clic sistolíco temprano
• R4 ventricular derecho
• Galope por R3 derecho
• Soplo mesosistolico de eycción
• Soplo de Graham Steel (SD a lo largo del BEI de regurgitación pulmonar)
 EXAMEN FÍSICO
• En caso d disfunción Ventricular:
– Hepatmegalia y reflujo hepatoyugular
– Edema periférico
– Ascitis
– Hipotensión
– Pulso parvus
– Extremidades frías
 Detección de la HP
Rx tórax
– Arterias pulmonares prominentes con campos claros.
– Descarta compromiso parénquima pulmonar.

EKG

– Hipertrofia ventricular derecha en el 87% y la desviación del eje a la derecha en el 79%

de los pacientes con HAP.

AGA:
– La presión arterial de oxígeno(PaO2) es normal o sólo ligeramente más baja de lo
normal y la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) se encuentra disminuida
como resultado de la hiperventilación alveolar.
 Detección de la HP
• Ecocardiografía transtorácica con Doppler
– Se estima la presión sistólica arterial pulmonar (PSAP) y se puede obtener
información adicional sobre la causa y las consecuencias de la HP.
– La PSAP es equivalente a la presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) en
ausencia de obstrucción del tracto de salida pulmonar.
 Identificación de la clase clínica de la HP
• Pruebas de función pulmonar y gasometría arterial

– Los pacientes con HAP tienen normalmente una capacidad de

difusión disminuida para el monóxido de carbono (DLCO) en los
pulmones (típicamente en el rango del 40-80% del predecible) y
una reducción leve o moderada de los volúmenes pulmonares.

– Patrón restrictivo en pruebas de función pulmonar.

• Gammagrafía de ventilación-perfusión V/Q pulmonar

– Puede ser completamente normal. Sin embargo, también puede
mostrar pequeños defectos de perfusión, no segmentarios y
periféricos.
– Proporciona el método de diagnóstico de la hipertensión
pulmonar por tromboembolia crónica.
 Identificación de la clase clínica de la HP
Tomografía computarizada espiral pulmonar mejorada con contraste
– Sirve para visualizar trombos centrales, evaluar parénquima pulmonar.

Angiografía pulmonar:
– Importante para confirmar o excluir el dx de TEP.

Resonancia Magnética
– Valora de forma no invasiva la actividad de VD, tamaño, forma y volumen.
 Hemodinamica: Cateterismo cardíaco:

• Prueba mas importante en la caracterización de HP.

• Diagnóstico definitivo de HTP es hemodinámico, mediante la
realización de un cateterismo del hemicardio derecho que
demuestra:
– un aumento en la presión de la arteria pulmonar.
– presión de enclavamiento capilar pulmonar normal.

• Sirve para evaluar presencia de circuitos cardiacos, medir RVP y

rpta a vasodilatores y evaluar pronóstico .