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Periodo académico:
Semestre:
MEDICINA HUMANA Unidad:
Escuela Profesional
¡La universidad de todos!
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IONES H+
Buffers:
Proteínas.
Fosfato.
Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
VELOCIDAD DE CORRECCIÓN
Equilibrio Ácido - Base
Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 → 7.4
Producción de Ácidos
Ácidos Volátiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
Manejados por los pulmones.
Ácidos Fijos:
Carga ácida.
Productos del metabolismo de los aminoácidos.
Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
Manejado por los riñones.
Ácidos Orgánicos:
Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
Se reutilizan casi en su totalidad.
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2]
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Metabólico-Renal
Respiratorio-pulmones
Trastornos Primarios:
Compensación
Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Acidosis
Metabólica
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
Trastornos Secundarios
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
2.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el valor del HCO3- a partir de
la ecuación de Hendersson-Hasselbach. [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3- (22-26
mmol/L)
5.- BE (B) (exceso de base actual):Es ala cantidad de ácido o base requerida
para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis
de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos
N amp= ((10-HCO3)ACT+Req HC03)/20
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
Pero primero…..
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
- Acidosis Metabólica
HCO3 c < 22 mEq/l AG Normal
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
explica este pH?
Cl- 113mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l adecuada?
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis
1 HCO 3 1.2 pCO 2
-
Respiratoria no
10 HCO 3 - 12
X mEq/l compensatoria
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
explica este pH?
Cl- 80mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l compensación secundaria
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l adecuada?
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Caso 02
pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l +
Cl- 80mEq/l
Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 03
pH 7.51 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
explica este pH?
Cl- 86mEq/l
↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2
Alcalosis Metabólica
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l adecuada?
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria
Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3- 14mEq/l
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?
HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40
Alcalosis Respiratoria
Caso 04
pH 7.47 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l adecuada?
Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Solo si esta al Fio2 21%
Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3- 30mEq/l
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?
↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Respiratoria
Caso 05
pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?
Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Solo si esta al Fio2 21%
hecho pH: 7.0 Acidosis Metabólica (I)
pH: 7.00
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
CO2: 17.6 HCO3- = 24 – 5.8 = 18.2 mEq/l
HCO3: 5.8 1 HCO 3 -
1.2 pCO 2
Na: 145 18.2 HCO 3 -
X (21.84)
K: 4.9 pCO2 = 40 – 21.84 = 18.16 ± 2 mmHg (16.16 – 20.16)
Cl: 118 Trastorno Compensado (II)
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) = 145 – (118 + 5.8)
Anion Gap = 21.2 mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto (I)
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) = 5.8 + (21.2 – 12)
HCO3- corregido = 15 mEq/l
HCO3- c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal