UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA

GUIA DE SEMINARIOS
 CASO CLINICO
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente mujer de 58 años que consulta por HTA de difícil control
farmacológico. Antecedentes familiares: madre fallecida a los 69 años por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios
tratamientos combinados, que se van modificando constantemente. En dos oportunidades
presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y
desorientación en tiempo), siendo catalogada como Encefalopatía Hipertensiva requiriendo
hospitalización en emergencia.

La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores
torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8
horas) desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una
combinación de betabloqueante y diurético.

EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 35, fondo de ojo con un cierto grado de
espasticidad arterial y una media de presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de
reposo de 168/114 mmHg. la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera
de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no
hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores no edemas.

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 230 mg/dL y unos triglicéridos de 180 mg/dL. El resto
de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y
sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y
de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño y
morfología normales.

Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA,diuréticos y

betabloqueador, en una sola toma matutina y se insistió en dieta hiposódica e
hipocolesterolémica. En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres
lecturas de presión arterial después de 5 minutos de reposo de 140/85 mmHg, la sintomatología
había desaparecido y se realizó un MAPA para evaluar el comportamiento de la presión arterial
durante 24 hrs.

CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente
Hipertenso?
2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?
3. ¿Cuál es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qué complicaciones
serias está expuesto?
4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria
5. Explique la fisiopatología de la HTA
6. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o
dislipidémico?
7. ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
8. ¿Cuán importante es determinar si el hipertenso tiene o no proteinuria?
9. ¿Por qué se produce la hipertrofia ventricular y qué importancia tiene?
10. ¿Cuáles son los órganos blanco en la HTA?
 ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA

ANAMNESIS: Paciente varón de 45 años de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a que
durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la parte
media del esternón, además refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inició el dolor
4 horas y media. Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y
en el hogar. Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo
cual ha subido 6 kilos en 4 meses

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años. Madre

diabética. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 año, sin tratamiento
regular.

EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decúbito. P.A.: 150/85 mmHg. F.C.:
92x', pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara
interna, no reproducible a la palpación, de intensidad 8/10. A la auscultación ruidos cardiaco
rítmicos y regulares, presencia de 3° ruido cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en
ambos campos pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de
edema +/4+. Pulsos periféricos simétricos

EXAMENES AUXILIARES: Placa de Tórax: normal ECG: Ritmo sinusal, Elevación del
segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa onda q. No Arritmias. Enzimas
Cardiacas: Troponina T O.5 CPK MB 456

CUESTIONARIO:

1. ¿Cómo define la Enfermedad Coronaria Isquémica?

2. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?

3. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?

4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes?¿Qué son los Factores de Riesgo
Coronario y explique su importancia?

5. ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en un infarto cardiaco?

6. ¿Cómo hace un diagnóstico de Infarto Cardiaco?

7. ¿Cuál es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?

8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?

9. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido?

10. ¿Qué complicación está presentando este paciente con infarto cardiaco?
 CASO CLINICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Una paciente de 46 años de edad, ingresa por pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo. Refiere
comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea holocraneana, mareos ortostáticos, pérdida de
fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres,
persistiendo luego con disartria, agregándose sensación de cuerpo caliente sin chuchos,
escalofríos ni hipertermia constatada, en su localidad le realizan Punción Lumbar que informan 240
cél/campo, con examen químico normal, examen bacteriológico directo negativo, siendo medicada
con ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias de este hospital
donde se realiza tomografía computada (TC) de cerebro, donde se constata lesión hipodensa
frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en Clínica Médica

Como antecedente personal presenta como hábitos tóxicos: Alcohol ocasional; Tabaco 20/30
cigarrillos/d durante 20 años

EXAMEN FÍSICO:
PA: 140/70 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares ingurgitadas
2/3 con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas sin soplos; Aparato
Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados; Aparato Cardiovascular: R1-
R2 normofonéticos, soplo sistólico 3/6 en todos los focos a predominio mitral, sin irradiación.;
Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio crural izquierda, hipertonía
del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos
meningeos; Fondo de Ojo: Papilas de bordes nítidos , no hemorragias ni exudados;

EXAMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia severa (índice
cardiotorácico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min., eje +60º. Laboratorio de
ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l,
K+ 3,7 meq/l.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define un accidente cerebro-vascular?
2. ¿Cuántos tipos de ACV conoce y qué tan frecuentes son?
3. ¿Qué es disartria y por qué lo presentaría esta paciente?
4. ¿Cuáles son los factores riesgo que presenta el paciente asociados con su condición?
5. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que se ha presentado la condición del
paciente?
6. Desde el punto de vista neuroanatomico, ¿cómo se explican los síntomas que presenta el
paciente?
7. ¿Qué hallazgos del examen físico indican el compromiso neurológico?
8. ¿Cuál es le mecanismo del Babinski, qué vías neurológicas sigue?
9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente.
10. ¿Qué exámenes auxiliares resultan de gran utilidad en este caso?
 CASO CLINICO
TRASTORNO DE CONCIENCIA
ANAMNESIS:
Paciente mujer de 65 años de edad, antecedente de hipertensión arterial aislada de 5 años de
evolución. Los familiares la encuentran en la puerta de su casa inconsciente y no respondía a
ningún estímulo, uno de ellos que era bombero al no detectar que respiraba ni tener pulso
carotídeo inició maniobras de RCP a las cuales responde volviendo a presentar respiración
espontánea y pulso arterial. Es trasladada en ambulancia a emergencia donde se encuentra a la
paciente en estado de coma.

EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37

Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de apnea
prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo sistólico
eyectivo aórtico II/VI
No respuesta a estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas, AGA normales
Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto). Onda QS en DII, DIII
y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios cerebrales
e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define Ud. el Coma?
2. ¿Cuáles son los criterios para definir en estado de coma?
3. Explique las causas y la fisiopatología del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatología del coma metabólico
5. ¿Cuáles son las diferencias de signos y síntomas entre coma estructural y coma
metabólico?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. Defina que es muerte clínica y que es muerte biológica
8. ¿Cuál es la importancia del reflejo de Babinski, y en este caso especifico?
9. Explique fisiopatológicamente:
a. La respiración de Cheyne Stokes
b. La respiración de Kussmaul
c. Hiperventilación neurógena
10. ¿Cuál es la importancia del movimiento ocular de los ojos en estos paciente, explique?
 CASO CLINICO

DIABETES MELLITUS

HISTORIA CLINICA: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 36 años, procedente
de JLO. Niega antecedentes médicos de importancia, familiar refiere que paciente nota los últimos
meses un aumento de sed, de hambre y de volumen urinario

Acude a urgencias por cuadro de 24 horas de evolución, consistente en dolor abdominal intenso,
nauseas, vómitos y trastorno del sensorio

EXPLORACION FISICA: Destaca mucosas orales secas ++/+++, IMC=36, respiración acidótica
con aliento afrutado PA: 80/60mmhg FC 110x’ FR 28 SatO2 93% Aparato Respiratorio: Buena
entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados; Aparato Cardiovascular: RCRR taquicardicos de
buena intensidad; Abdomen: blando, depresible, No organomegalias; Neurológico: soporoso,
reflejo cutáneo plantar ausente

EXAMENES AUXILIARES:

Hemograma: Hb: 13; Hto: 39% Plaq: 517.000; Leuco: 15.800 (Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%)
Bioquímica: Na: 121,9; K: 7,07; Urea: 90; Crea: 0,4; Glucosa: 450;Gasometría basal: pH: 7,23;
pO2: 58; PCO2: 23; HCO3: 10; Sat O2: 91,5%; HbA1c%(hemoglobin glicosilada)=13

Examen de orina patológico con presencia de cetonas. Urocultivo positivo para E. coli

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus?

2. ¿Qué complicación aguda de la DM presenta el paciente y cual es su fisiopatologia?
3. ¿Cuáles son los principales precipitantes de las complicaciones agudas de la DM?
4. ¿Esquematice y explique la secuencia de eventos metabólicos inducidos por un déficit de
insulina y un exceso de glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.?
5. Ante un paciente con DM que rol juega la HbA1C%
6. ¿Por qué es necesario evaluar el ph y el HCO3 en éste paciente?
7. ¿Esquematice y explique el proceso de cetogénesis?
8. ¿explique los mecanismos de regulación de la hiperglicemia?
9. ¿Cuál es la diferencia entre una cetoacidosis diabética y un estado hiperosmolar no
cetósico?
10. ¿Cómo clasifica a la DM?
 CASO CLINICO

SINDROME ANEMICO

HISTORIA CLINICA: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia que ha
requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En alguno de estos
ingresos ha precisado transfusiones.

Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolución, consistente en dolores musculares y

articulares generalizados con gran limitación funcional, cefalea holocraneal, astenia, sudoración
profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro catarral con
odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoración amarillenta en escasa cantidad.

Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patología sanguínea, que
no especifica, y otro hermano con una clínica similar a la suya. Sus padres están sanos.

EXPLORACION FISICA: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatías laterocervicales, faringe

hiperémica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpación pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.

EXAMENES AUXILIARES: Hemograma:

Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1; Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos
nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800 (Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%)
Bioquímica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4; Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT:
47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8 Gasometría
basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%

Extensión de sangre periférica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hematíes falciformes y

cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Médula Osea: hemosiderina normal, fierro sérico ferritina y saturación de transferían normal. Test
de Coombs directo e indirecto negativo.

Ecografía abdominal que muestra una hepatomegalia con cálculos vesiculares, bazo de pequeño
tamaño y derrame pleural bilateral.

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología de las anemias normocíticas, microcíticas y megaloblásticas?

2. ¿Hay alguna relación entre la raza negra y las anemias, explíquela?
3. ¿Qué relación encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores óseos?
4. ¿Cuál es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
5. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro sérico y la transferrina
6. ¿Por qué es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
7. ¿Qué son los cuerpos de Howell-Jolly?
8. ¿Qué papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?
9. ¿Cuál es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
10. ¿Cómo clasifica fisiopatológicamente a las Anemias?
 CASO CLINICO

TABAQUISMO E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HISTORIA CLINICA: Mujer de 58 años de edad, natural de Trujillo, acude a

emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta y
fétida, acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso presentó tos con
expectoración hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse
por las mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que
le obliga a automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse
al caminar 8 a 10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años.
Esposo fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXPLORACION FISICA: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC

Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las
cuales tenían hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares, crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula
derecha y bloqueo de rama derecha.

CUESTIONARIO:
1.¿Cómo define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta
a ese problema?
2.¿Qué causas generan esputo hemoptoico?
3.¿Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
4.¿Cómo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
5.¿Cuál es la importancia del hipocratismo digital y en qué casos se presenta?
6. Explique en que consiste el pulso paradojal y cuales pueden ser sus causas.
7.¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una
espirometría?
8. Comente los gases arteriales de este paciente.
9.¿Cuales son las principales complicaciones del tabaquismo?
10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II (Hipercápnica), ¿le
administraría oxígeno en forma masiva?
 CASO CLINICO
INSUFICIENCIA RENAL

HISTORIA CLINICA: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria de 48
horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual terminó
acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas (10 cámaras/día),
sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que no ameritó ningún tipo de
tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días antes del ingreso presentó episodio de
faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratón,
lo que le obligó a automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tomó hasta el
momento que llegó a la emergencia

EXPLORACION FÍSICA
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG, somnoliento,
orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa bien en
ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina urinaria
:1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones normales
El paciente fue sometido a hemodiálisis

CUESTIONARIO
1.-¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda?¿cuáles son las
causas principales y la clasificación de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatológico
3.-¿Qué importancia cobra el FENA y explique los otros índices urinarios que diferencia una IRA
prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensión, cilindros hemáticos en el sedimento de
orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos hallazgos enmarcados
dentro de la historia presentada
5.-¿Cuáles son los procesos que contribuyen a la patogénesis de la necrosis tubular aguda, a nivel
celular renal o a nivel inmunológico?
6.- ¿Cuáles son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro de
insuficiencia renal aguda?
7.- Podrá ser este caso un caso de Insuficiencia renal crónica, como la diferenciaría de un cuadro
de insuficiencia renal aguda
8.-¿Cuáles son los principios básicos de la hemodiálisis?
9.-¿Qué es el anion Gap? Calcúlelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuración de creatinina en esta paciente.
 CASO CLÍNICO

HIPONATREMIA

HISTORIA CLINICA: Se trata de una mujer de 70 años y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiología.

Como antecedentes personales, la paciente no tenía hábitos tóxicos, no era hipertensa, ni tenía
dislipemias. La paciente tenía insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía multivalvular,
siendo portadora de una doble prótesis de Björk aórtica y mitral con anuloplastia tricuspídea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA.

Así mismo tenía implantado en zona epicárdica un marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del
seno sintomática, desde 2001. Como enfermedades no cardiológicas tenía una trombocitopenia
secundaria a hepatopatía crónica por VHC.

Se encontraba en tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.

Acude a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de reposo,
ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros inferiores (MMII), es
diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción del marcapasos,
recambiando el generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas, furosemida 40 mg/12
horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas, digoxina y anticoagulantes orales.

Es valorada en visita domiciliria por desorientación con desconexión del medio que la paciente lo
definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y temor. No presentaba cefalea, náuseas,
vómitos, calambres musculares ni disminución de los reflejos. No tenía aumento de su disnea
habitual ni edemas en MMII, ni dolor torácico. Le realizamos una analítica de urgencias objetivando
un K: 5,2 mmol/l y un Na: 110 mmol/l con el resto de los parámetros en los límites de la normalidad,
enviándola al servicio de emergencia para tratamiento de su hiponatremia.

CUESTIONARIO:

1.- ¿Cuál es la fisiopatología de las hiponatremias?

2.- ¿Cómo actúan la hormona antidiurética y la aldosterona en la regulación de agua y electrolitos?
3.- ¿Cómo seria la fisiopatología de la mielinolisis pontina producida por la corrección rápida de la
hiponatremia?
4.- ¿Cuál es la fisiopatología del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatología del síndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- ¿Qué síntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qué cambios fisiopatológicos encontraríamos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hiponatremia
 CASO CLINICO

TRASTORNO HIDROELECTROLITICO

Paciente mujer de 9 años con politraumatismo y traumatismo craneoencefálico (TCE) grave

intervenida quirúrgicamente por fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) el 14º día de ingreso. El 7º
día de ingreso presentó poliuria (5.4 cc/kg/h), hiponatremia (126 mmol/L), descenso de la
osmolaridad plasmática (264 mOsm/L), hipernatriuria (194 mmol/L), aumento de la osmolaridad
urinaria (492 mOsm/L) y una elevada excreción fraccionada de sodio (EFNa 3,2%). Este cuadro
era compatible con un Sindrome pierde sal cerebral (SPSC) y se administró suero salino
hipertónico al 3% (SSH 3%) en bolos y en perfusión continua (aporte de sodio 32 mEq/kg/día).
Debido a la no resolución del cuadro se añadió fludrocortisona 0,1 mg/24 horas y posteriormente
0,1 mg/12 horas con resolución del cuadro clínico.

El 10º día de ingreso presentó poliuria (6 ml/kg/día), hipernatremia (46 mmol/L), disminución de la
natriuria (79 mmol/L) y disminución de la osmolaridad urinaria (175 mOsm/L). Ante la sospecha de
Diabetes insípida central (DIC) se pautó desmopresina intravenosa (2 µg), con corrección del
trastorno. El 11º día de ingreso presentó poliuria (5 ml/kg/h) hiponatremia (30 mmol/L), descenso
de la osmolaridad plasmática (260 mOsm/L), hipernatriuria (228 mmol/L), aumento de la
osmolaridad urinaria (573 mOsm/L) y EFNa 3%. Se pautó perfusión de SSH 3% (Na 12mEq/kg/día)
y fludocortisona (0,1 mg/24 horas) con resolución posterior. El 15º día presentó disminución de la
diuresis 0,37 ml/ kg/h, normalización de la natremia, disminución de la osmolaridad plasmática (274
mOsm/L), disminución de la natriuresis (45 mmol/L) y aumento de la osmolaridad urinaria (564
mOsm/L). Ante la sospecha de Sindrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), se suspendió
la fludrocortisona y se restringieron los aportes de líquidos, resolviéndose al cuadro en 24 horas

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología de la Diabetes insípida?

2. ¿Cuál es la importancia de la EFNa?
3. ¿Qué es la osmolaridad plasmática?
4. ¿Qué trastornos hidroelectrolíticos están presentes en el paciente con poliuria?
5. ¿Cuál es la utilidad de la osmolaridad urinaria?
6. ¿Cuáles son las diferencias entre una diabetes insípida central y nefrogénica?
7. Cual es la fisiopatología de la Hipocalcemia
8. Cual es la fisiopatología de la Hipercalcemia
9. Cual es el enfoque fisiopatológico de un paciente con poliuria
10. Cuales son los cambios electrocardiográficos de los principales trastornos
hidroelectroliticos
 CASO CLINICO

SINDROME ICTERICO

HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 78 años de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y pérdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana nota
escleras amarillas y posteriormente aparece orina que le mancha la ropa interior. Refiere que al
hacer sus deposiciones son de un color amarillo claro, casi blancas. Ha bajado de peso
aproximadamente 10 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consumía todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
inflaban el abdomen.

ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, tuvo eruptivas de la infancia, e

infecciones urinarias a repetición. De padre diabético, ella es fumadora crónica, consume 10
cigarros al día. Refiere que su tía materna falleció de cáncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensión arterial.

EXPLORACION FISICA: Paciente adelgazada, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona.

Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictéricas.
Cardiológico: Ruidos Cardiacos rítmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpánico a la percusión

EXAMENES AUXILIARES: Hb-

13.5, Hto-41%, Leucocitos-8000 con fórmula leucocitaria dentro de características normales. VSG-
45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa-95, Urea-38, creatinina-1.2, Bilirrubina
total-8.4, Directa en 6.2 e Indirecta en 2.2, Fosfatasa alcalina-580, ALT-58, AST-61, Proteínas
totales-7.2, Albumina-4.1, Globulina-3.1

PLACA DE TÓRAX : Normal.

ECOGRAFIA: Gran dilatación de vias biliares intra y extrahepáticas, Colédoco de 12 mm, sin
evidencia de cálculos en su interior. Páncreas de caracteristicas normales. Higado con aumento
del brillo ecogénico en grado leve. Resto de estructuras evaluadas dentro de lìmites normales.
PANCREATOCOLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA: Lesión estenosante de tercio
distal de colédoco con dilatación de Vias Biliares intra y extrahepáticas.

CUESTIONARIO:

1. ¿Por qué el paciente ha presentado Ictericia? Definición y valores normales de Bilirrubina

2. ¿Cuál es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. ¿Cuál de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el riñón?
4. ¿Si fuera una ictericia prehepática cuáles serían los principales cambios bioquímicos
hepáticos?
5. ¿Cómo podría diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una coledocoliatiasis?
6. ¿Qué son las transaminasas y que indican su aumento?, ¿es importante cuál y cuanto
aumentó?
7. ¿Qué es la fosfatasa alcalina y qué indica su aumento?, ¿es importante cuánto aumentó?
8. Diga Ud. 5 diagnósticos diferenciales
9. Principales componentes de la bilis, producción y función
10. ¿Se vería afectada la digestión en este paciente? ¿porqué?
 CASO CLINICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Paciente hombre de 65 años, con antecedentes de cirrosis alcoholica y celulitis de miembro

inferior por la que recibió antibióticos y AINE para control del dolor

Se interconsultó con la unidad de endoscopía por el cuadro de melena e hipotensión. A su

ingreso presentaba deterioro del sensorio y signos de inestabilidad hemodinámica (FC
120/min, TA 60/40). Se realizó inicialmente una endoscopía digestiva alta en donde se
observaron várices esofágicas grado 3, se realizó ligadura con bandas. Durante el
procedimiento presentó un cuadro de hematoquecia masiva por lo que se decide realizar
videocolonoscopía con la asistencia de un capuchón para optimizar la visualización y la
técnica endoscópica. Se observaron abundantes restos hemáticos frescos, y a 35 centímetros
del margen anal un vaso visible con sangrado activo a chorro.

CUESTIONARIO:

1. ¿Come se clasifica la hemorragia digestiva y cuáles son sus causas?

2. ¿Cuál es la fisiopatología de la Hemorragia digestiva Alta?
3. ¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia digestiva baja?
4. ¿Qué es la hemorragia digestiva oculta?
5. ¿Por qué es esperable un aumento del nivel sanguíneo de urea en una Hemorragia
digestiva Alta?
6. ¿Cómo intervienen los AINES en la aparición de hemorragia digestiva?
7. Explique el síndrome de Mallory-weiss
8. Defina hematemesis, melena, hematoquecia, pseudohematemesis, pseudomelena
9. Cuales son los factores pronósticos de la hemorragia digestiva
10. Cual es la fisiopatología de la ulcera por estrés
 CASO CLINICO
FALLA MULTIORGANICA
HISTORIA CLINICA: Paciente varón de 72 años diabético desde los 50 años, antecedentes de
Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo cólico irradiado a hipocondrio derecho que calma
con antiespasmódico. Asimismo disminución del chorro urinario, nicturia, polaquiurea, esfuerzo
importante para la micción con goteo final durante los últimos dos años, además discreta
insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal, posteriormente orina oscura
(colúrica) acolia, alza térmica, presentando color amarillo de piel y escleras ( ictericia ).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgésicos y es dado de alta con cita por
consultorios externos en días posteriores.
Los días siguientes presenta fiebre alta (T°: 39ºC) es llevado nuevamente a Emergencia y
hospitalizado, la fiebre precedida de escalofríos , gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitación psicomotriz, tos,
expectoración purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensión, taquicardia, agitación mayor ictericia y dolor
en hipocondrio derecho.

EXPLORACION FISICA: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel húmeda, Ictérido; PA: 70/50, FR:
40 x¨; FC: 140 x¨; T° 38.5 C°, ( Axilar ).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rítmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de tórax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpación en hipogastrio derecho con zona de enpastamiento y
resistencia en epigastrio, “ Murphy “ positivo, ruidos hidroaereos disminuidos.
El examen del Sistema Linfático y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.

EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con desviación izquierda
y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulación intravascular diseminadas
positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo arterial,
alcalosis respiratoria y severa acidosis metabólica (láctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. Coli.
La radiografía de pulmones (Rx) mostró patrón bronconeumónico bilateral.
La ECO renal: abceso perirrenal.

CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribución de los hallazgos (signos, síntomas y laboratorio) por aparatos y
sistemas?
2. ¿En qué casos se presenta Acolia ?
3. ¿Cuáles son las causas fisiopatológicas y los gérmenes mas frecuentes de la colecistitis
litiasica y colangitis ?
4. ¿Existe en el paciente falla multisistémica, cuáles son los aparatos y sistemas
comprometidos? ¿Cómo los ha determinado?
5. ¿Cómo define Shock?
6. ¿Que patrones hemodinámicos del Shock conoce y cual seria el que presenta este paciente?
7. ¿Qué causas generan Falla multiorgánica?
8. Explique los hallazgos del laboratorio.
9. Como rompería Ud. La secuencia la secuencia que ha llevado a este paciente al Shock
séptico?
10. ¿Qué sustancias han intervenido en este proceso?