CONVULSIONES, EPILEPSIA

M.V ANDREA CARBONELL

 Terminología
• Convulsiones: eventos transitorios e
involuntarios que resultan de descargas
neuronales hipersincrónicas paroxísticas.
• Epilepsia significa convulsiones recurrentes de
cualquier causa pero con origen cerebral
primario.
- Epilepsia primaria (idiopatica): no se
encuentra causa subyacente y se presume que es
genética. Desorden funcional de la corteza
cerebral. Convulsiones motoras generalizadas.
- Epilepsia secundaria (sintomática): las
convulsiones son el resultado de una
anormalidad en el cerebro (ej: tumor cerebral)
 - Epilepsia criptogénica o probablemente
sintomática: se cree que las convulsiones son
secundarias pero no se ha identificado la
etiología.
• Convulsiones reactivas: resultan de una
anormalidad metabólica extracraneana o
toxicidad (ej: hipoglicemia)

• Convulsiones en racimo (cluster): Más de una

convulsión en un período de 24 horas
• Status epilepticus: convulsiones continuas que
duran más de 30 min, o 2 o más convulsiones
con recuperación incompleta entre las
convulsiones.
Importante diferenciar convulsión de
epilepsia:
Epilepsia es la enfermedad caracterizada por
convulsiones recurrentes.
• Prodromo: precede a una convulsión. Puede
durar varias horas a varios días, durante el
cual el comportamiento del paciente no es
normal (se aisla o busca al dueño)
• Aura : cuando está presente es considerada el
verdadero inicio de la convulsión refleja
actividad focal que rapidamente se
generaliza.
• Ictus: dura de 1-2 minutos incluye mentation
anormal, movimientos motores y signos
autonomicos como miccion, defecación y o
salivación.
• Período post ictal: dura algunos minutos a
horas, ocasionalmente un par de días.
Inquietud, aumento en el apetito y sed,
desorientación, ceguera y agresión.
 Razas predispuestas a epilepsia
• Beagle, pastor alemán, springer spaniel,
cocker spaniel, golden retriever, labrador,
viszla, dachshund, collie de la frontera, setter
irlandes, san bernardo, pastor de shetland,
husky, poodle.
 Clasificación
• Convulsiones Generalizadas:
- Involucran ambos lados del cuerpo, usualmente
hay pérdida de la conciencia y pueden ser
convulsivas (tónico-clónicas con una liberación
autonómica) o no convulsivas (“de ausencia”,
una breve pérdida de contacto con el ambiente,
sin componente motor)
- Son típicas de epilepsia idiopática y también se
observan en enfermedades metabólicas o tóxicas.
• Convulsiones Focales (parciales)
- Actualmente se sospecha que el aura es una
convulsión focal
- Una convulsión focal puede que progrese o no a
una convulsión generalizada.
- Convulsiones focales sin generalización son más
comunes en el gato que en el perro.
- Se cree que están asociadas con anormalidades
corticales estructurales, pueden ser congénitas o
adquiridas.
 CAUSAS
• Extracraneales
– Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, enfermedad
hepática, shunts portosistémicos, enfermedad renal)
– Tóxicas o intoxicaciones (organofosforados, plomo,
estricnina)
– Nutricionales: deficiencia de tiamina
• Intracraneales (en perros la mayoría de las
convulsiones son por estas causas)
– Enfermedades funcionales (epilepsia idiopática,
enfermedades degenerativas)
– Enfermedades estructurales (tumores cerebrales,
cicatrices gliales de daños cerebrales pasados)
– Infecciosas: bacterianas (abscesos), fungicas,
virales (rabia, distemper), protozoos (toxoplasma),
parasitarias (larva migrans)
– Trauma: epilepsia traumática, las convulsiones
pueden presentarse hasta dos años después del
trauma.
 SIGNOS

• En el prodromo: anormalidades en el
comportamiento (inquietud, se alejan o acercan
al dueño)
• Alteración en los niveles de conciencia
• Cambios en el tono muscular (usualmente un
aumento en el tono con movimientos tónicos y/o
clónicos)
• Contracciones de músculos faciales
• Alteraciones autonómicas (salivación, defecación,
micción urinaria)
• Convulsiones focales: agresión subita, aullidos
constantes, correr sin rumbo, morder moscas
(inexistentes) perseguirse la cola de forma
obsesiva
• Las convulsiones causadas por enfermedades
extracranianas se asocian con otros signos
como vómitos, debilidad o temblores.

• Un inicio agudo de convulsiones en racimo es

común en enfermedades metabólicas o
tóxicas.
• Signos de daño cortical (central): ceguera,
desorientación, presionar la cabeza contra
superficies, pacing (se mueven en el mismo
espacio, de la misma forma y a la misma
velocidad), caminar en circulos.
 Diagnóstico
• Historia (muy importante)
• Examen clínico diferenciar de síncopes o
desórdenes neuromusculares.
• Examen neurológico (herramienta más
importante para diferenciar epilepsia idiopática
de epilepsia sintomática)
• Si el examen neurológico es anormal entre
convulsiones , lo más probable es que el paciente
tenga una enfermedad estructural intracraneal.
• Si los resultados del examen clínico y
neurológico y los resultados de laboratorio
son normales , el perro es un adulto joven de
una raza predispuesta a epilepsia idiopática lo
más seguro es que la causa es idiopática.
• Hematología
• Frote sanguíneo
• Química sanguínea y electrolitos, proteínas,
etc
• Orina, heces
• CT
• MRI
 Tratamiento
• Recomendaciones generales para iniciar
tratamiento:
• Una sola convulsión que ocurre más de una
vez cada 4-6 semanas.
• Convulsiones en racimo (más de una
convulsión en 24h)
• Status epilepticus sin importar la frecuencia.
• El animal tiene una convulsión en el período
de una semana después de un trauma
craneano.
• El animal tiene un período postictal
prolongado, severo o inusual.
• Metas del tratamiento:
– Balancear el control adecuado de las convulsiones
con la mínima dosis y con efectos adversos
aceptables.
– Disminuir la severidad, duración y frecuencia de la
actividad convulsiva.
• En general los fármacos utilizados actúan:
– Aumentando los efectos de los procesos
inhibitorios vía GABA (ácido gamma
aminobutírico),
– Reduciendo la transmisión excitatoria, reducen los
efectos del glutamato (neurotransmisor
excitatorio) bloqueando su receptor NMDA
(receptor n-metil de aspartato)
– Control de la conductancia catiónica en al
membrana (electrolitos como: sodio, calcio)
• Factores que influencian la terapía anticonvulsivante a
utilizar son:
– La salud general del paciente
– Costo
– Estilo de vida del propietario
– Frecuencia de dosificación
– Toxicidad del fármaco
– Tipo de convulsión y patrón

• Se prefiere la monoterapia pero un 20-50% de

pacientes pueden requerir una terapia con varios
fármacos.
• Fórmula para calcular los cambios en las dosis
del fármaco:

Nueva dosis= (dosis actual/concentración del

fármaco en suero) x concentración deseada
del fármaco en suero
• Bromuro de potasio
• Fenobarbital
• Diazepam
• Clonazepam
• Gabapentina
• Felbamato
• Topiramato
• Zonisamida
• Levetiracetam
 Tratamiento del status epileptico
• Prioridad número uno: Detener las
convulsiones y mantener al animal libre de
convulsiones por 12 a 24h.
– Iniciar diacepam a 0.5-1.0 mg/kg IV
– Si no hay acceso vía IV Dar 1-2mg/kg intrarectal
– Sino se controla, repetir cada 5 minutos hasta 3
dosis
- Sino se controla con dicepam, iniciar bolus de
pentobarbital 2-4mg/kg o fenobarbital IV cada
30 min.
- Redosificar o poner al animal en una infusión
continua de pentobarbital a una velocidad de
0.5-4mg/kg hora dependiendo de que tan
sedado se encuentre.
• Hacer ayudas diagnósticas.
• Dar tratamiento de soporte: mantener
temperatura adecuada para mantener una buena
perfusión cerebral
• Vitaminas del complejo B (tiamina y piridoxina
son importantes para el adecuado metabolismo
cerebral de nutrientes.
• Si el animal ya estaba siendo tratado con
fenobarbital antes de presentar el cuadro de
status epilepticus continuar el tratamiento con
fenobarbital readecuando la dosis.