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DELITOS CONTRA
LA
LA LIBERTAD SEXUAL
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
1. CONCEPTOS GENERALES
2. HISTORIA CLINICA
3. EXAMEN FISICO GENERAL
4. EVALUACION GINECOLOGICA
5. EVALUACION GENUPECTORAL
6. EXAMENES DE LABORATORIO
7. CODIGO PENAL
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
1.
CONCEPTOS
GENERALES
CONSTITUCION POLITICA DEL
PERU
Articulo 1º:
La defensa de la persona humana y el
respeto de su dignidad son el fin supremo
de la sociedad y del Estado.
EPIDEMIOLOGIA
LATINOAMERICANA
Varìa entre un 18 % (Perù) a 79% (Chile)
El 59-69 % de las violaciones, y entre un
43-93 % de abusos deshonestos, ocurren
en menores de 20 años.
Relaciòn de gènero: 3-4 muj. por 1 varon.
Entre el 5-40% adolesc.muj. Existe 1 caso
Aumento embarazo en adolescentes:
Costa Rica 90 % (97) menores 14 a.X viol.
Epidemiologia
Chile entre 1982 y 1984, 55% viol.
Adolesc. Origen intrafamiliar.: padre,
padrastro, primos y tios. 37 % padre.
En Perù :
2001: PNP: 6000 cas. IML: 13000
En Cono Norte:
2002: IML 1541 casos (1/ 6hrs)
19 658 7.8%
Epidemiologia
CONO NORTE 2003
01/ENE AL 31/JUL
993__x100
13408
7.406%
Delitos contra la libertad sexual
Cono norte – 01/ene al 31/jul 2003
F M F M F M F M F M
7.45 %
EL PERITAJE MEDICO LEGAL
EXISTENCIA DE UNA DENUNCIA
EVALUACION SISTEMATICA
USAR UNA FICHA ESPECIFICA O UN
PROCESADOR DE TEXTO
ALIMENTAR UNA BASE DE DATOS
SUCESO
DEFENSORIA
COMISARIA FISCALIA
MIMDES..
MEDICINA
LEGAL
PRO
CES
O
NO ABRE
ABRE
JUZGADO
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
2.
HISTORIA
CLINICA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXAMEN CLINICO
DIAGNOSTICO
PLAN DE TRABAJO
CONCLUSIONES
ANAMNESIS
FECHA, HORA DE INGRESO,
FILIACION, NATURALEZA DE LA
CONSULTA: INFORMATIZADO
ENFERMEDAD ACTUAL: SINTOMAS Y
SIGNOS, TIEMPO DE ENFERMEDAD,
EVALUACION Y EXAMENES
REALIZADOS, FUNCIONES
BIOLOGICAS
ANTECEDENTES
HISTORIA CLINICA
MEDICO LEGAL
SINTOMAS Y SIGNOS IMPORTANTES
EN MEDICINA LEGAL:
DOLOR SOMATICO Y SIQUICO
LESIONES FISICAS, LIMITACION
FUNCIONAL
SANGRADO GENITAL
EDAD APROXIMADA
ANTECEDENTES PERSONALES
MEDICO LEGALES
DATA DE LAS LESIONES
GINECOLOGICOS: MENARQUIA, 1RS,
NPS, UPS, CONDUCTAS SEXUALES,
FUR, ETS, GP
OBSTETRICOS: FUR, GESTACIONES,
PARTOS, TIEMPO DE EMBARAZ0,
BIENESTAR FETAL
PSIQUIATRICOS: DX ANT.
HOSPITALIZACIONES, TX.
DIAGNOSTICO
LESIONES: DESCRIPCION DE EQUIMOSIS,
EROSIONES, EXCORIACIONES, HERIDAS,
FRACTURAS, ESGUINCES…
GINECOLOGICO: DESGARRO COMPLETO,
INCOMPLETO; RECIENTE, ANTIGUO. BORDE
DE HIMEN INTEGRO, ORIFICIO AMPLIO Y
DILATABLE..
GENUPECTORAL: BORRAMIENTO DE
PLIEGUES, FISURAS, REPLIEGUES…
OBSTETRICOS: AMENORREA, ALTURA
UTERINA, SANGRADO VAGINAL..
PSIQUIATRICO: DIVERSOS
PLAN DE TRABAJO
LESIONES: EXAMENES AUXILIARES
GINECO-OBSTETRICOS: ECOGRAFIAS,
B-HCG, TARJETA CPN, INFORME
ANATOMOPATOLOGICO,..
PSIQUIATRICO: TEST
NEUROFISIOLOGICOS, NRO. DE
SESIONES ESPECIALIZADAS,
HISTORIA CLINICA HOSPITALARIAS
CONCLUSIONES
CALIFICACION:
DESFLORACION : RECIENTE,
ANTIGUA, COMPLACIENTE..
SIGNOS DE COITO CONTRANATURA:
RECIENTE, ANTIGUA, ANTIGUA CON
LESIONES RECIENTES.
PSIQUIATRICO: VARIOS.
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
3.
EXAMEN FISICO
GENERAL
LESIONES EXTRAGENITALES
EROSIONES
EXCORIACIONES
EQUIMOSIS
HEMATOMA
HERIDAS CONTUSAS, CORTANTES,
MIXTAS
FRACTURAS
LUXACIONES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
3.
EVALUACION
GINECOLOGICA
GENITALES EXTERNOS
VULVA: DISTRIBUCION DEL VELLO
PUBIANO, EROSIONES, SIGNOS DE
LUCHA…
LABIOS MAYORES: DISTRIBUCION DEL
VELLO PUBIANO, EROSIONES..
LABIOS MENORES: HIPERTROFIA,
HIPERPIGMENTACION, EROSION..
12
12
3
6
ES NECESARIO:
VOLUNTARIO
ABSOLUTA PRIVACIDAD
COMPAÑÍA DE UN AUXILIAR, PREFERIBLE DE
SEXO FEMENINO, EN NIÑOS POR SUS
PADRES.
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO.
EXAMEN CLINICO GENERAL
DESCRIBIR TODAS LAS
LESIONES CON
DETALLE, CEFALICA A
CAUDAL.
SS CLINICOS DE
PATOLOGIA MEDICA
ENCONTRADA.
APRECIACION DEL
ESTADO DE SALUD
MENTAL: ANGUSTIA,
BLOQUEO EMOCIONAL,
PANICO, ETC.
EXAMEN CLINICO
SEGMENTARIO
CARA Y CRANEO
TORAX
ABDOMEN
GINECOLOGICO:
G. EXT. G. INT.
GENITALES INTERNOS
ESPECULO: CERVIX, VAGINA, FSP
(ESPERMATOZOIDES: 5-7 DIAS), GRABAR EN
VIDEO.
TV: UTERO: AU
VAGINA
CERVIX : ESPECULO + PAP END
(10D)
FSP/FSL
ANEXOS
GENITALES EXTERNOS: HIMEN
Colposcopio
Membrana entre el introito y la vagina,
fibroelástico, abundantes capilares
sanguíneos, epitelio pavimentoso
estratificado en su cara interna y externa.
Puede ser fibroso, cartilaginoso, óseo.
Culturalmente: virginidad, decencia, moral
intachable
HIMENES TÍPICOS
(un orificio)
3
6
Anatómicamente:
Borde integro.
Orificio amplio: ……. * DILATADO
* DILATABLE
Origen:
Congénito
Adquirido: por onanismo, penetración
incompleta
Examen de los genitales
1. Recolección de pelos
2. Descripción de lesiones de la vulva: tipo,
dimensiones, aspecto, dimensiones
3. Condición del himen: tipo, rupturas o
desgarros, escotaduras congénitas,
elasticidad de las membranas.
4. Descripción de lesiones y recolección de
indicios en la vagina.
Signos de violencia:
Paragenital: Similares.
HIMEN
INTEGRO
Himen
Integro. (8a.)
TIPO
SEMILUNAR
TIPO BILABIADO
INTEGRO.
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DESFLORACION
RECIENTE
DESGARRO
RECIENTE
COMPLETO
A HORAS III Y VII.
TIPO SEMILUNAR
CON LESIONES
RECIENTES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DESFLORACION
ANTIGUA
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DESFLORACION
ANTIGUA
CON LESIONES
RECIENTES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
HIMEN
COMPLACIENTE
HIMEN
COMPLACIENTE
TIPO
CORALIFORME
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
HIMEN
COMPLACIENTE
CON LESIONES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
CARUNCULAS
MIRTIFORMES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DELITOS CONTRA
EL PUDOR
VS
INTENTO DE AGRESION
SEXUAL
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
FORMA DE TOMAR
LA MUESTRA
DE SECRECION
VAGINAL
TOMA DE LA
MUESTRA DEL
CONTENIDO
VAGINAL
LESIONES DEL ANO
POSICION GENUPECTORAL
CC RECIENTE CC ANTIGUO
DESGARRO PRESENTE VARIABLE
FISURA
SS. FLOGOSIS PRESENTE VARIABLE
HIPOTONIA PRAS. 30 HRS. PRESENTE
BORR. PLIEG. VARIABLE FF/ PRES.
CICATRICES AUSENTE VARIABLE
REPLIEGUES AUSENTE FF/ PRES.
LESIONES DEL ANO:
CON COLPOSCOPIO
Evaluación del tono con manometria del
esfinter o electromiografia
Toma de muestra del contenido ano-
rectal (espermatozoides hasta 48 hrs)
TR
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
ANO
SIN LESIONES
ANO
SIN LESIONES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
COITO
CONTRANATURA
RECIENTE
FISURAS MARCADA
HIPOTONIA
BORRAMIENTO
PLIEGUES
CICATRICES
PAQUETE
HEMORROIDAL
BORRAMIENTO
DE PLIEGUES
REPLIEGUES O
PLICOMAS
EXAMENES DE LABORATORIO
Contenido vaginal, vulvar, perivulvar,
búsqueda de espermatozoides, semen.
Contenido rectal, idem.
Contenido bucal, idem (delante y detrás
de los incisivos superiores)
Flujo vaginal para examen bacteriologico
y parasitario (hongos, tricomonas,
gardnerella, gonococo, etc)
EXAMENES DE LABORATORIO
FLUJO URETRAL Y/O ANAL, SEXO MASCULINO O
FEMENINO, PARA EXAMEN BACTERIOLOGICO,
NEIS., CHLAM, PARASIT.
EXAMEN DE ADN, EN ESPERMATOZOIDES O
MEDIOS BIOLOGICOS (PELOS, SANGRE, ETC)
ESTUDIO DE MANCHAS EN ROPAS (BUSQUEDA DE
SEMEN, ESPERMATOZOIDES, SANGRE, ESTUDIO
ADN)
BCHG, DX EMBARAZO
ULTRASONOGRAFIA
COLPOSCOPIA
Exámenes de Laboratorio
1. Examen de semen:
+ luz ultravioleta: mancha toma un contorno
geográfico, fluorescencia azulada. Uso: vestimenta,
piel.
+ Microscopio: directo: Móviles: menos 3 hrs.
(vagina 2 hrs, cuello y cavidad uterina 43 hrs.)
Inmóviles: 24 hrs.
La violencia sexual es un hecho: