Psicopatología asociada

al trabajo

Arturo Changana Arroyo

Médico psiquiatra
Departamento emergencia
Instituto Nacional de Salud Mental «HD- HN»
Departamento clínicas médicas – Sección psiquiatría
Universidad Peruana Cayetano Heredia
 Actividad laboral
 Actividad normada bajo ciertos patrones
más o menos fijos y parcialmente
estables.
 Es la actividad que un sujeto desempeña
en su puesto de trabajo, sometida a
horarios, a distintas interacciones y
obligaciones (gama precisa de
comportamientos esperados y
esperables).
 Así, en toda tarea hay una necesaria
participación del psiquismo.
Psicopatología del trabajo

“Análisis del sufrimiento psíquico

resultante de la confrontación de los
hombres con la organización del
trabajo”.

(Dejours, 1998)
Repercusiones
 Abandono laboral por problemas de
salud mental.
 Holanda: 30% trabajadores
afectados por incapacidad laboral
relacionados con salud mental.
 Reino Unido: 30 – 40% absentismo
laboral relacionado a problemas de
salud mental.
Repercusiones
 Días de baja por certificados:
100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Conflictos Alcoholismo Cardipatías Trastornos
sociales coronarias, DCV mentales
 Modelo de salud mental en el
trabajo
TRASTORNOS SALUD
ENTORNO (LABORAL) SALUD MENTAL A MENTAL A LARGO
CORTO PLAZO PLAZO
• Demandas
psicológicas del • Cambios de • Agotamiento
puesto de trabajo estado de animo • TEPT
• Posibilidades de y afecto • Depresión mayor
control • Comportamiento • Psicosis
• Posibilidades de (apatía, • Trastornos
relación desinterés, cognitivos
interpersonal, hipobulia) • Abuso de
apoyo social. • Respuestas sustancias
psicológicas psicoactivas

CARACTERISTICAS DE LA
PERSONA
• Edad
• Sexo
• Personalidad
• Estilos de
afrontamiento
EL ESTRÉS EN
EL TRABAJO
 Definición
 Hans Selye (1936) en términos
biológicos:
o “Una respuesta inespecífica del cuerpo a
cualquier solicitud de cambio”.

• “Factores estresantes”: las

circunstancias desencadenantes de una
respuesta fisiológica y psicológica
del organismo.
• Puede ser un agente biológico, una
condición medioambiental, un estímulo
externo o un evento.
 Definición - OIT
 El estrés es la respuesta física y
emocional a un daño causado por un
desequilibrio entre las exigencias
percibidas (y los recursos y capacidades
percibidos) de un individuo para hacer
frente a esas exigencias.
 Determinantes:
1. Organización del trabajo
II. Diseño del trabajo
III. Relaciones laborales
 Definición - OIT
Trabajador
EXIGENCIAS - Necesidades
- Recursos
DEL TRABAJO - Capacidades

- Conocimientos
EXPECTACTIV - Habilidades
AS DE LA Insuficientes para
las exigencias
EMPRESA
 Factores involucrados en el
desarrollo del estrés
 Personalidad
 Edad
 Situación social
 Etapa vital
 Expectativas incumplidas
 Experiencias previas
 Sistema de apoyo social
 Capacidad de adaptación
TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR
 Actividad laboral
 Afecta al 11% de la población
laboralmente activa.
 El 24% de los trabajadores con empleos
precarios y desempleados lo padecen
(obreros, agricultores).
 Menor posibilidad en ejecutivos,
profesionales, intelectuales.
 La presencia de la depresión vinculada a
la actividad laborales es de tipo reactiva
(o también llamada psicógena, exógena).
 Clínica
1. Humor depresivo
2. Inhibición psicomotriz
3. Signos somáticos

 Intensidad variable
 En los casos severos, se produce un
cese prolongado de las actividades
laborales o notificaciones de inaptitud
para continuar.
 Clínica
 Los factores profesionales vinculados a
sintomatología depresiva son:
◦ Restricciones horarias
◦ Tareas extenuantes
◦ Degradación de relaciones interpersonales
◦ Ritmos intensos

 No existe un factor causal único y directo

que desencadene la aparición de
síntomas depresivos vinculados al
trabajo
 Factores de riesgo
 Trabajadores “congelados”
◦ Privados de medios materiales
◦ Aislado en subsuelo
◦ Situados en el fondo de un pasillo
◦ Ignorados por colegas.

 Trabajadores pertenecientes a empresas

que se reestructuran, fusionan o son
subcontratados.
 Factores de riesgo
 Lo que consecuentemente genera en el
trabajador:
◦ “No servir para nada”
◦ No estar a la altura
◦ Verse “sobrepasado”
◦ Falta de dignidad
◦ Autoacusaciones delirantes

AUTOIMAGEN YO
PERSONAL IDEAL

AUTOIMAGEN YO
PERSONAL IDEAL
 Depresión endógena vs
neurótica
Depresión endógena Depresión neurótica
Herencia, constitucional, Factores psicosociales,
Etiopatogenia personalidad anancástica personalidad neurótica
Brusco (primavera –
Inicio otoño)
Variable

Curso Fásico Continuo

Afectividad básica Tristeza vital Tristeza – ansiedad
Ritmo diurno Mejoría vespertina Empeoramiento vespertino
Sueño Despertar precoz Insomnio inicial
Psicomotricidad Inhibición - agitación No alteración
Suicidio Posible (10 – 15%) Excepcional
Historia familiar Frecuente Rara
Anomalías
Frecuentes Ausentes
biológicas
Respuesta positiva a
Terapéutica fármacos, ATC
Psicoterapia indicada

Respuesta
Criterios diagnóstico DSM V
1. Cinco o más de los siguientes
síntomas, al menos 2 semanas.
Necesariamente ánimo depresivo o
anhedonia.
1. Disminución o aumento peso
2. Disminución o aumento sueño
3. Agitación o retraso psicomotor
4. Fatiga o pérdida de energías
5. Sentimientos de inutilidad o culpa
6. Disminución de concetración, memoria
7. Pensamientos de muerte o suicidas.
Criterios diagnóstico DSM V
II. Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas
importantes.
III. No se atribuye a efectos fisiológicos
de alguna sustancia o afección
médica.
IV. No se explica por otras afecciones
psiquiátricas.
V. No presencia de episodios maniacos
o hipomaniacos.
TRASTORNO
PSICÓTICOS
Generalidades
 Trastorno mental en el que la
capacidad para pensar, responder
emocionalmente, recordar, comunicar,
interpretar la realdad y comportarse
„correctamente‟ está deteriorado lo
suficiente para causar menoscabo de
la capacidad para satisfacer las
demandas habituales de la vida.
Generalidades
 Por lo general, no son cuadros „de
novo‟, si no, exacerbaciones de
patologías de fondo.
 Tipos principales
◦ Endógenos: esquizofrenia, trastorno
delirante
◦ Exógenos: psicosis reactivas (más
frecuentemente relacionados al ámbito del
trabajo)
◦ Médicas: epilepsia, demencia,
encefalopatías, trastornos endocrinos.
◦ Agentes químicos: plomo, mercurio (psicosis
del sombrero loco), arsénico, sulfato de
Generalidades
 Tipos de trabajo con alta incidencia de
cuadros psicóticos: puestos de trabajo
sometidos a climas inclementes:
 Ruido
 Calor
 Peligro
 Humedad
 Emanación de frío
Clínica
 Presencia de síntomas psicóticos
◦ Positivos: alucinaciones, delusiones
(delirio), agresividad.
◦ Negativos: autismo, aislamiento, apatía,
aplanamiento afectivo, alogia, anhedonia.
◦ Desorganización: conducta, lenguaje,
sentimientos:
◦ Catatónicos: mutismo, catalepsia,
negativismo, fenómenos en eco,
ambitendencia.
Criterios diagnóstico DSM V –
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO
A. Presencia de uno o más de los
síntomas siguientes. Al menos uno
de ellos debe ser 1, 2 o 3:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o
catatónico.
Criterios diagnóstico DSM V –
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO
B. La duración comprende más de un
día y menor de un mes, con
restitución integra.
C. No se explica por otra condición
psiquiátrica (depresión, trastorno
bipolar) o secundario a
enfermedades médicas, sustancias o
fármacos).
Criterios diagnóstico DSM V -
ESQUIZOFRENIA
A. Dos o más de los síntomas siguientes,
cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un
período de un mes. Uno de ellos debe
ser 1,2 o 3.
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o
catatónico.
5. Síntomas negativos.
Criterios diagnóstico DSM V -
ESQUIZOFRENIA
B. Durante una parte significativa del
tiempo, el funcionamiento está muy
por debajo del nivel alcanzado antes
del inicio.
C. Presencia de síntomas durante un
mínimo de seis meses.
D. Descartados otros cuadros
psiquiátricos.
E. No sea secundario a sustancias,
fármacos o enfermedades médicas.
Criterios diagnóstico DSM V –
TRASTORNO DELIRANTE
A. Presencia de uno o más delirios de
un mes o más de duración.
B. No cumplir criterio A de esquizofrenia
C. El funcionamiento no está muy
alterado.
D. Si hubo episodios maniacos o
depresivos mayores han sido
breves.
E. No se atribuye a otras causas.
Remisión
 Restitución integra: retorno al puesto y
a las actividades laborales.
 Evolución crónica:
◦ Puestos acondicionados de trabajo
◦ Recategorización profesional
◦ Discapacidad temporal
◦ Discapacidad permanente
TRASTORNO DE
ESTRÉS POST
TRAUMÁTICO
 Definición
 Cuadro clínico que sobreviene a una
situación de riesgo inminente de vida,
caracterizado por
◦ Embotamiento psíquico
◦ Reexperiencia del trauma
◦ Aumento excitabilidad sistema nervioso
autónomo
◦ Reexperimentación mediante recuerdos
intrusivos y dolorosos.
◦ Ensoñaciones diurnas o pesadillas.
◦ Eventos disociativos
◦ Síndrome depresivo
 Definición
 Afecta al trabajador en el ejercicio de su
actividad profesional.
 Es dificultosa el retorno al puesto de
trabajo si no se ha iniciado un
tratamiento farmacológico y
psicoterapéutico intensivo.
 Epidemiología
 Prevalencia de vida: 9.2%
 Mujeres: 11.3%
 Varones: 6%
 Mayor probabilidad de desarrollo si el
suceso traumático se produce antes de
los 15 años.
 Alto grado de comorbilidad:
◦ Trastornos depresivos
◦ Agorafobia
◦ Trastorno de pánico
◦ Dependencia a sustancias psicoactivas
◦ Dependencia alcohólica
 Evolución y pronóstico
Evolución
1. 80% más de 3 meses
2. 75% más de 6 meses
3. 50% más de 2 años

Pronóstico
1. Una minoría se mantiene asintomática durante años o décadas

Factores predictores de peor pronóstico

1. Mayor número de síntomas de TEPT
2. Antecedentes psiquiátricos de otros trastornos de ansiedad o estado
de ánimo
3. Mayor grado de embotamiento o hiperactivación ante los estresores
4. Enfermedades médicas comórbidas
5. Sexo femenino
6. Trauma infantil
7. Abuso de alcohol
Criterios diagnóstico DSM V
A. Exposición a la muerte, lesión
grave o violencia sexual en una o
más de las siguientes formas:
1. Experiencia directa
2. Presencia directa
3. Conocimiento de que el suceso le
ocurrió a un familiar o amigo cercano
4. Exposición repetida o extrema a detalles
repulsivos del suceso traumático.
Criterios diagnóstico DSM V
B. Presencia de uno o más de los
síntomas de intrusión, luego del
suceso:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes
involuntarios o intrusivos
2. Sueños angustiosos recurrentes o sueño
alterado
3. Reacciones disociativas en las que el
sujeto siente o actúa como si se repitiera el
suceso
4. Malestar psicológico intenso o prolongado
al exponerse a factores relacionados al
suceso.
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores
internos o externos que simbolizan o se
Criterios diagnóstico DSM V
C. Evitación persistente de estímulos
asociados al suceso traumático
que inicia tras del mismo, que se
muestra por:
1. Evitación o esfuerzos para evitar
recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos vinculados.
2. Evitación o esfuerzos para evitar
recordatorios externos, que despierten
recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos.
Criterios diagnóstico DSM V
D. Alteraciones negativas o cognitivas y del
estado del ánimo asociadas al suceso
traumático que inician o empeoran
después del suceso:
1. Incapacidad de recordar aspecto importante
del suceso.
2. Creencias o expectativas negativas
persistentes y exageradas.
3. Percepción distorsionada persistente
4. Estado emocional negativo persistente
5. Disminución importante del interés
6. Sentimiento de desapego
7. Incapacidad persistente de experimentar
emociones negativas.
Criterios diagnóstico DSM V
E. Alteración importante de la alerta
y reactividad asociada al suceso.
1. Comportamiento irritable y arrebatos de
furia.
2. Comportamiento imprudente o
autodestructivo.
3. Hipervigilancia
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración
6. Alteración del sueño.
SÍNDROME DE
AGOTAMIENTO EN
EL TRABAJO
(BURNOUT)
 Definición
 Desgaste o agotamiento ante una
solicitud demasiado importante de
energía y recursos con el riesgo de
agotarse.

 Compuesto de tres dimensiones:

1. Agotamiento emocional: desamparo,

deseperanza, vacío emocional, fatiga
psicofísica, anergia
 Definición

 Compuesto de tres dimensiones

2. Despersonalización / deshumanización: pérdida

de empatía, trato como objeto hacia el
beneficiario del trabajo, pérdida de motivación.
3. Disminución de la realización personal. Dudas
sobre las propias capacidades, dificultades para
soportar la presión.
 Definición

 Estrés laboral especifico en profesiones

con relación intensa con los destinatarios
del trabajo: sanidad, educación, orden
público.

 Profesiones humanistas, de mucha

dedicación e implicación emocional, en
contacto con personas difíciles que
trabajan en un entorno deshumanizado.
 Clínica
 Signos inespecíficos
◦ Sueño
◦ Fatiga
◦ Manifestaciones gastrointestinales
◦ Dolores lumbares
◦ Dolores torácicos
 Perjuicios psíquicos
◦ Irritabilidad
◦ Desconfianza hacia el prójimo
◦ Perdida de autoestima
◦ Perdida de autoconfianza
◦ Aumento del pesimismo
◦ Variaciones del humor
ACOSO MORAL
(MOBBING)
 Definición
 Toda conducta abusiva que se manifiesta
por comportamientos, palabras, gestos,
escritos, actos que puedan ocasionar
perjuicios a la persona, a la dignidad o a
la integridad física o psíquica, al poner
en peligro su empleo o degradar el clima
de trabajo.

 Prácticas hostiles cuya repetición

constante tienen efectos perniciosos.
 Definición
 Ejercido de forma individual o colectiva.
Se mantiene durante un tiempo mayor
de 6 meses.

 Tipos
1. Ascendente: ataque al superior
2. Horizontal: ataque al compañero
3. Descendente: ataque al subordinado

 Motivos: celos, envidias con respecto a

la posición de otro en la empresa o a sus
cualidades.
 Frecuencia
 Comercio: 30%
 Servicios: 20%
 Salud y actividades sociales: 19%

 Distribución por sexo

◦ Mujer: 75%
 Clínica
 Fase activa

◦ Ansiedad
◦ Depresión
◦ Trastorno de sueño, pesadilla
◦ Aburrimiento
◦ Fatiga
◦ Hipervigilancia, hiperactividad
 Clínica
 Fase crónica

◦ Pérdida de autoestima
◦ Perjuicios somáticos
◦ Síndromes depresivos
◦ Síndromes confusionales
◦ Síndromes psicóticos de contenido
persecutorio
◦ Síndromes psicosomáticos.
 Factores de riesgo

1. Sobrecarga de trabajo
2. Nuevo superior jerárquico
3. Reestructuración del servicio
4. Fusión o compra de la empresa
ACOSO SEXUAL
 Definición
 Hechos, gestos, actos, situaciones o
palabras susceptibles de provocar un
perjuicio a la integridad física y moral del
sujeto.
 Se caracteriza por imposiciones
sexuales
◦ Gestos directos con contactos físicos de
connotación sexual; relaciones sexuales por
obligación, caricias forzadas.
◦ Avances sexuales desagradables, propósitos
obscenos, imágenes pornográficas
impuestas.
◦ Perjuicios verbales: gritos, insultos, palabras
 Definición
 Cuatro categorías de acoso sexual:
◦ Acoso sexista
◦ Acoso sexual
◦ Agresión sexual
◦ Violación sexual
 No sólo se da entre el acosado y el
acosador.
 Sí en el contexto de la organización del
trabajo y del mantenimiento de los vínculos
de dominación.
 Finalidad instrumental: preservación de los
vínculos jerárquicos. Poder en el mundo del
trabajo.
ARTURO.CHANGANA@GMAIL.COM