DOCENTE: Héctor Alejandro Soto Hernández

PRACTICANTE: Brenda de la Luz Martínez Medina

Celaya, Gto a 2 de julio del 2019

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre del paciente: ________________________________ Sexo: ________________

Fecha de nacimiento: __________________________ Edo. Civil: _________________

Religión: ____________ Profesión: ______________ Diagnóstico: __________________

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (la mayoría de los aspectos a evaluar en esta área
serán por observación del entrevistador)

Aspecto físico y comportamiento:

Nivel de conciencia:

Orientación (Persona, tiempo y lugar). ¿Cuál es tu nombre? ¿Dónde estamos? ¿Qué día es
hoy?:

Atención y concentración:

Pensamiento y lenguaje:

Afectividad:

Percepción:

ENTREVISTA INICIAL:

En sus propias palabras, ¿podría decirme que es lo que sabe acerca de su enfermedad?

¿Cuándo le diagnosticaron?

¿Qué tratamientos ha llevado?

¿Se siente en confianza con el tratamiento médico?

¿En qué grado ha comprendido la información que le ha ofrecido el médico?

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¿En qué grado está satisfecho con el contenido y cantidad de información? ¿Es dicha
información adecuada o en qué aspecto debe mejorar?

Del 1 al 10, ¿Cómo calificaría la relación con su médico y cuidadores?

¿A la hora de tomar decisiones acerca de su cuidado médico, usted prefiere? ___Que el

médico decida, ___ Compartir la decisión con el médico, __ Tomar usted sus propias
decisiones.

¿Padece alguna otra enfermedad?

¿Algún familiar ha padecido de cáncer? ¿Quién? ¿Qué tipo de cáncer?

Estado emocional y preocupaciones

¿Cómo se siente en este momento?

 Tranquilo
 Esperanzado
 Nervioso
 Preocupado
 Trise: ¿llora algunas veces? ¿con qué frecuencia? ¿Disfruta de las mismas cosas que
antes? ¿Ha perdido el gusto por las cosas que antes disfrutaba? ¿Cuánto tiempo pasa
usted en la cama?
 Confuso: ¿Tiene dificultades de concentración? ¿Dificultades para aprender o
recordar cosas?
 Indiferente
 Inseguro: ¿Cómo ve usted el futuro? ¿Brillante? ¿Negro?
 Con miedo
 Seguro
 Culpable: ¿Es una carga para los demás?
 Indefenso
 Desesperanzado.

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¿Qué es lo que más le preocupa en este momento?

 Su salud futura
 La posibilidad de morir
 Preocupación por esterilidad, o por menopausia adelantada.
 Dolores y molestias físicas: ¿Qué dolencias experimenta? ¿Con que frecuencia? ¿Con
que intensidad la siente? ¿Se asocian a los efectos secundarios del tratamiento?
 Aspecto físico
 Relación con amigos y familiares
 El ser una carga para la familia
 Trabajo, área académica

¿Cómo ha cambiado la enfermedad sus actividades cotidianas?

¿Qué piensa usted sobre su enfermedad?

¿Qué consecuencias ha traído a su vida?

¿Qué le gustaría lograr con el apoyo psicológico?

¿Cuál considera que es su necesidad más grande en este momento?

¿Qué le ayudaría a sentirse mejor?

Familia

¿Cómo es la relación con su familia? (incluir familiograma)

¿Le preocupa el ser una carga para su familia?

¿Cómo considera que se sienten sus familiares?

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El hecho de padecer esta enfermedad ¿siente que le ha afectado a su familia? ¿En qué
aspecto?

¿Habla con su familia o amigos sobre su enfermedad y su tratamiento?

¿Habla con frecuencia de ello?

¿Le proporcionan apoyo en esta situación? ¿De qué manera? ¿Quiénes?

Aspectos médicos y psicológicos

¿Se considera una persona segura, capaz de afrontar situaciones difíciles?

¿Con frecuencia se siente nervioso, deprimido o preocupado?

¿Se considera una persona preocupada por cosas en general?

¿Se siente usted triste o deprimido?

¿Ha consultado alguna vez a un psicólogo por un problema de salud mental? ¿Cuál? ¿Cómo
fue su tratamiento?

¿Algún familiar suyo ha tenido o tiene algún problema de salud mental?

¿Siente que puede hacer frente a estas dificultades?

En otras situaciones difíciles que ha experimentado, ¿Cuáles han sido los recursos que ha
utilizado para hacerle frente? ¿Cuáles pueden servirle en la actualidad?

En este momento, ¿Está pasando por otra situación complicada? ¿Cuál?

¿Hay algo que desee comentar? ¿Algo que considere importante que yo sepa?