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Tratamento Nutricional das

Doenças Inflamatórias Intestinais

Tratamento Nutricional das Doenças Inflamatórias Intestinais Alessandra Fortes


Questão de Concurso
Treinando...

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são crônicas, de etiologia desconhecida, e


acometem o trato digestório; sendo assim, assinale a alternativa INCORRETA.

a) As duas formas mais comuns de DII são a Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) e a
Doença de Crohn.
b) A terapia nutricional deve ofertar de 1,0 a 1,5g de proteínas por Kg de peso ideal ao dia.
c) Na fase aguda da doença, a dieta deve ser isenta de lactose, rica em fibras solúveis e
insolúveis.
d) Na terapia nutricional dessa patologia, a arginina e a glutamina contribuem como
ativadores potentes de células polimorfonucleares e células T melhorando a resposta
imunológica.
e) A ingestão de 3 a 5g/dia de ácido graxo ômega 3 na RCUI contribui para diminuir a
resposta inflamatória.

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Doenças Inflamatórias Intestinais

 Processo inflamatório crônico


Dica
 DC conhecida como
 Cursam com períodos de remissão e atividade. enteropatia perdedora
de proteína!
 Comum diarreia na fase ativa em ambas as doenças.

 Principais sintomas:

 Diarreia com muco e sangue, dor abdominal, febre, perda ponderal e anemia.

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Doenças Inflamatórias Intestinais

 Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI)

 Atividade limitada ao IG e reto.

 Limitada a mucosa e submucosa superficial.

 Doença de Chron

 Qualquer parte do TGI (pode acometer desde a boca ao ânus).

 Acomete mucosa intestinal de forma transmural (todas camadas da mucosa).

 Comum fístula e estenose.

 Pode desenvolver IL secundária (↓ lactase devido lesão/inflamação mucosa).

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Tratamento Nutricional - DII

 Energia

 Os requisitos de energia variam com a atividade da doença.

 Prednisona pode estimular hiperfagia, promovendo um BE+, apesar


das perdas de nutrientes fecais (ESPEN, 2016)

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Tratamento Nutricional - DII

 Proteína
Não se esqueça!
 Dç ativa: Dieta hiper-
↑ na fase ativa: 1,2 a 1,5g/kg proteica → proteólise e
catabolismo ↑
Remissão: 1,0g/kg

 Considerar perdas intestinais de nutrientes na fase ativa,


efeitos dos tratamentos.

 Benefício com a suplementação nutricional (ESPEN, 2016)

Fonte: Diretriz ESPEN: Nutrição clínica na doença inflamatória intestinal, 2016.


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Tratamento Nutricional - DII

 Carboidratos

 Na fase ativa e em caso de intolerância: ↓ou excluídos os mono e


dissacarídeos evitando piora da diarreia (Krause, 2012).

 Priorizar fiibras solúveis → comum diarreia na fase ativa. Evitar as insolúveis.


(Cuppari, 2005).

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Tratamento Nutricional - DII

 Lipídios
Dica
 Atenção referências do
 Hipolipídica: < 20% do VET (Cuppari, 2005). Contribuir com melhora diarreia. edital. Cuppari, 2005→
glutamina e arginina
são recomendadas na
 Em caso de hiperoxalúria: Dieta pobre em gordura e oxalato e rica em cálcio DC ativa.
(ESPEN, 2016).

 Evidências científicas atuais não recomendam W3. Porém Cuppari 2005 traz
recomendação de 3 a 5g/dia W3 para ↓ inflamação.

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Tratamento Nutricional - DII

 Micronutrientes

 Comum inadequações devido diarreia e anorexia.

 Suplementos de micronutrientes devem ser prescritos.

 Atenção a ferro, zinco e vitamina D.

 Na doença ativa e em uso de corticosteróides: Cálcio sérico e vitamina


D devem ser monitorados e suplementados.

 Má absorção de lipídeos → def de vitaminas lipossolúveis.

 Pacientes com DC com ressecção ileal → Investigar deficiência de B12

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Tratamento Nutricional - DII

 Nutrição enteral para indução de remissão na fase ativa da DC

 Dados controversos. Efeitos positivos em cças e adolescentes (ESPEN, 2016).

 Dieta polimérica parece ser mais eficaz que a elementar (ESPEN, 2016)

 DITEN (2011), TNE exclusiva na fase ativa da DC → remissão

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Tratamento Nutricional - DII

 Formulações específicas de nutrição enteral

 Não são recomendadas formulações ou substratos específicos (glutamina, arginina, AG W3)


na utilização de NE ou NPT em doentes com DII (ESPEN, 2016 e DITEN, 2011).

 Dietas de exclusão auxiliam na melhora dos sintomas.

 Probiótico pode ser utilizado para remissão em pacientes com RCUI porém não para DC ativa.

 Pacientes com fístula intestinal (proximal) de alto débito → NPT exclusiva.

 Nenhuma dieta específica precisa ser seguida durante as fases de remissão da DII.

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Questão de Concurso
Agora ficou fácil!

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são crônicas, de etiologia desconhecida, e


acometem o trato digestório; sendo assim, assinale a alternativa INCORRETA.

a) As duas formas mais comuns de DII são a Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) e a
Doença de Crohn.
b) A terapia nutricional deve ofertar de 1,0 a 1,5g de proteínas por Kg de peso ideal ao dia.
c) Na fase aguda da doença, a dieta deve ser isenta de lactose, rica em fibras solúveis e
insolúveis.
d) Na terapia nutricional dessa patologia, a arginina e a glutamina contribuem como
ativadores potentes de células polimorfonucleares e células T melhorando a resposta
imunológica.
e) A ingestão de 3 a 5g/dia de ácido graxo ômega 3 na RCUI contribui para diminuir a
resposta inflamatória.

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Questão de Concurso
Praticando...

AT, sexo feminino, 31 anos, portadora de Doença de Crhon, foi encaminhada ao ambulatório
de Nutrição com 7 episódios de diarreia ao dia, além de distensão abdominal e intensa
flatulência. Com relação às doenças inflamatórias intestinais, analise as afirmativas abaixo
como verdadeiras ou falsas:

I. A desnutrição tem como causas a ingestão alimentar inadequada, a má absorção e


perdas gastrintestinais.
II. A doença de Crhon pode acometer todo trato gastrintestinal, enquanto a retocolite
ulcerativa fica restrita ao intestino grosso.
III. A dieta sugerida a esses pacientes deve ser hipercalórica, adequada em fibras solúveis,
combinada ao uso de suplementos vitamínicos, com refeições pequenas e frequentes.
IV. A ingestão de frutose ou sorbitol deve ser incentivada, pois contribui para controle das
cólicas, gases e diarreia.
V. A dieta sugerida deve ser hiperproteica, pobre em fibras, combinada ao uso de
suplementos de minerais, com refeições pequenas e frequentes.

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Questão de Concurso
Praticando...

Assinale a alternativa correta com a sequencia de respostas de baixo para cima:

a) V, V, V F, F.
b) V, F, F, F, V.
c) V, F, F, V, V.
d) V, F, V, F, V.
e) F, V, V, F, F.

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