Universidad Central de Venezuela

Facultad de Humanidades y Educación

Escuela de Idiomas Modernos
Cursos de Extensión EIM-UCV
Planilla de Inscripción (Sede Ciudad Universitaria)
Periodo C-2019
Datos de la Preinscripción:
Estudiante: caldeira ferreira eduardo, (24656552)
04142223943, eduar199.996@gmail.com
Curso: Inglés (Adultos) - Avanzado III - Sección: 01
Horario: Sábado (08:30AM - 12:45PM)
---- 24656552 ----
Aula: Sábado Aula 214 - Letras, Facultad de Humanidades y Educación

Datos de Pago: (Depósito en efectivo o transferencia únicamente del mismo banco).

Cuenta Corriente 0102-0140-34000442688-4 del Banco de Venezuela
A nombre de: FUNDEIM (RIF: J-30174529-9)
Monto: 150000.0 Bs.S / Transacción #: _________________________ Tipo: T ___ D ___ P ___
Acreditada en: FHyE ___ FUNDEIM ___
*** Acepté las condiciones y normativas del programa. ***

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Firma Estudiante Firma Autorizada y Sello

----- COPIA DEL ESTUDIANTE -----

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Planilla de Inscripción (Sede Ciudad Universitaria)

Periodo C-2019
Datos de la Preinscripción:
Estudiante: caldeira ferreira eduardo, (24656552)
04142223943, eduar199.996@gmail.com
Curso: Inglés (Adultos) - Avanzado III - Sección: 01
Horario: Sábado (08:30AM - 12:45PM) ---- 24656552 ----
Aula: Sábado Aula 214 - Letras, Facultad de Humanidades y Educación
Monto: 150000.0 Bs.S / Transacción #: _________________________ Tipo: T ___ D ___ P ___
Acreditada en: FHyE ___ FUNDEIM ___

Si requiere una factura fiscal llene los siguientes campos:

A Nombre de: _________________________________________________________________________
CI ó RIF: _________________________________ TLF: ___________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________

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Firma Estudiante Firma Autorizada y Sello

----- COPIA ADMINISTRACIÓN -----