Br.

Carlos García

13/04/2018

HIDRATACIÓN PARENTERAL EN NEONATOLOGÍA

Hidratación de Manteniemiento:

La hidratación de mantenimiento en recién nacidos es aquella que se aplica en

pacientes que ameritan hospitalización por diversas causas, entre ellas las más importantes
son la dificultad respiratoria y los procesos infecciosos (sepsis neonatal). En >1 mes de vida
se aplica el esquema Holiday, pero en <1mes (RN) se aplica el esquema de Shaffer.

Valores normales en el RN:

 Hb: 15-18 g/dL

 Na+: 135-145 mEq/L
 K+: 3,5-4,5 mEq/L
 Glicemia: 60-125 mg/dL
 BH: +/- 10
 DH: 1-2cc/kg
 DU: 1007-1014
 T°: 36-37°C

El objetivo de la hidratación mediante el esquema de Shaffer es mantener los valores

del paciente lo más cercano posible a lo normal.

Medidas generales para la hospitalización de un recién nacido

1) Hospitalizar en Neonatología.

2) Colocar en incubadora con oxígeno húmedo y tibio en Oxihood (dificultad respiratoria

leve: a 5-6L; dificultad severa: a 8-10L/min).

 Temperatura de la incubadora (RNPT: 32-34°C; RNAT: 28-30°C)

 Humedad: 50%.
La cúpula de la incubadora se llama “canopia”; cuando en esta esté presente
condensación por el vapor, se está dando mucha humedad (favorece proliferación
bacteriana): bajar a 40%, 30%, etc.

3) Ayuno hasta nueva orden (si está crítico)

 ¿Cuándo no debe ingerir alimentos?

 Cuando FV >50 rpm (puede broncoaspirar)

 Cuando exista distensión abdominal
 Ausencia de peristalsis abdominal (ausencia de ruidos hidroaéreos)
 Evacuaciones con sangre

¿Hasta cuándo? Hasta que lo nombrado anteriormente desaparezca.

4) Hidratación parenteral (a base de solución glucosada al 5%,10%,30% ó 50%).

El 1° día de vida, solo necesita agua y glucosa; a partir del 2° día, se añade Na+ y
K+.

Hidratación de Manteniemiento: Esquema de Shaffer

Kg de peso <3 días de vida >3 días de vida

<1 100 cc/kg/día 120-160 cc/kg/día
1-2 80 cc/kg/día 100-140 cc/kg/día
>2 60 cc/kg/día 80-120 cc/ kg/día

Requerimientos hídricos diarios = peso x Shaffer

 El 1er día de vida, sólo se coloca agua y glucosa (solución dextrosa)

 A partir del 2do día de vida, se coloca solución dextrosa más Na+, K+.

La infusión se realiza mediante microgoteros (microgotas), en turnos de guardia que

van de 8 a 6h, por lo que los requerimientos de agua y electrolitos deben dosificarse
(dividirse) según estos turnos. Entre 3, si es cada 8h, o 4, si es cada 6h. Las gotas se usan
después del primer mes de vida.

Cálculo de microgotas = cc totales/horas de administración

 (1 gota equivale a 3 microgotas).

Cálculo del requerimiento diario de glucosa (“tenor de glucosa”)

Depende si se trata de un RNPT ó un RNAT.

 RNPT= peso x (3,4 ó 5) x 1440 / 1000

 RNAT=peso x (6,7 u 8) x 1440 / 1000

Las cifras dentro del paréntesis representan la velocidad en que el hígado del neonato
produce la glucosa (velocidad de infusión, valor en mg/kg/min); se puede tomar cualquiera
de los 3 valores, pudiendo sugerirse el valor intermedio (4 en RNPT y 7 en RNAT).
Dependerá también de la condición, patología, valor de glicemia, etc.

Se divide entre 1000, para decidir si el requerimiento de glucosa puede ser cubierto con
una solución glucosada al 5%, 10%, 30% ó 50%. “En general, cuando el niño pesa <1500g,
su requerimiento de glucosa puede cubrirse con una al 5%.”

Ej: RNPT, 1,4 kg de peso, 1 día de vida.

Requerimientos hídricos=> 112 cc/24h.

Requerimiento de glucosa=> RNPT= 1,4 kg x (3,4 ó 5) x 1440 / 1000

= 6g /24h ó

= 8,06g /24h ó

= 10,08g /24h

Se elige uno, y se procede a determinar qué solución glucosada se usará (¿5%, 10%,
30%?)

Se busca aquella que llegue más cerca de los requerimientos diarios de glucosa que
hemos elegido, aceptándose que esta cubra 2g por encima ó 2g por debajo de ese
requerimiento. Si se busca una solución que con mayor exactitud se acerque, se utilizan las
“mezclas” de soluciones (solución 5% con 30%, etc, explicadas más adelante).

Solución
Solución dextrosa al 5%
Solución dextrosa al 10%
Solución dextrosa al 30%
Solución dextrosa al 50%
Concentración
5 g de glucosa por cada 100cc
10g de glucosa por cada 100cc
30g de glucosa por cada 100cc
50g de glucosa por cada 100cc

Siguiendo con el ejemplo:

 Si se prueba con una dextrosa al 5%=>

100cc -----------5g de glucosa
112cc ----------- x x= 5,6g de glucosa en 112 cc.

Nuestro requerimiento va de 6g a 10 g/24h, por lo que la solución al 5% nos queda un

poco corta, así que podría intentarse con una al 10%.

 Si se prueba con dextrosa al 10% =>

100cc -------- 10g de glucosa
112cc -------- x x= 11,2g de glucosa en 112 cc.
 Esta nos da un valor más cercano al requerimiento, por lo que en este caso,
usaríamos preferentemente la solución dextrosa al 10%.

Turno de 6 horas: se divide el total de cc entre 4=> 112cc /4 = 28 cc cada 6 horas.

Órdenes Médicas

1) Hospitalizar a cargo del Servicio de Neonatología

2) Colocar en incubadora con oxígeno húmedo y tibio en Oxihood a 5-6L/min.
T° de la incubadora: 32-34°C
Humedad: 50%
3) Ayuno hasta nueva orden
4) Por venoclisis:

Solución dextrosa al 10%.......................... 28cc

Administrar 28cc de solución dextrosa al 10% VEV para 6 horas, a razón de

5 microgotas por minuto.

5) Control de signos vitales, BH, DH, Sat O2.

6) Vigilancia estrecha.
7) Avisar eventualidad.

Esas serían las órdenes médicas para el día 1, pero a partir del 2, deben añadirse
electrolitos: Na+, K+. Esto se hace de la siguiente forma:

Día 2

RNPT, 1,4 kg de peso, 2 días de vida.

 Requerimientos hídricos=> 112 cc/24h: 28 cc para 6 horas.

 Requerimiento de glucosa=> RNPT= 1,4 kg x 5 x 1440 / 1000=> 10,08 g/24h
(Hidratación con dextrosa al 10%)

 Requerimientos de Na+: 2-4 mEq/kg/día

Presentación: NaCl al 20%= 3,4 mEq/1cc.

 Requerimientos de K+: 2-4 mEq/kg/día (ó 2-4 mEq/100 cc)

Presentación: KCl= 1 mEq/1cc ó 2 mEq/1cc.

Na+: 2 mEq x 1,4 kg = 2,8 mEq/24h => se calculan los cc para 24 h =>

3,4 mEq ----- 1cc

 2,8 mEq ------- x x= 0,82 cc de NaCl para 24 horas. Entre 4 (para turno de 6h=
0,20 cc de NaCl para 6 horas.

K+: 2 mEq x 1,4 kg= 2,8 mEq/24h => se calculan los cc para 24 h =>
1 mEq/1 cc => 2,8 cc de KCl para 24 horas. Entre 4 (para turno de 6h= 0,7 cc de
KCl para 6 horas.

Se redactaría:
1) Por venoclisis:

Solución dextrosa al 10%.......................... 28cc

NaCl……………………………………...0,20cc

KCl…………………………………….....0,70cc

Total: 28,9cc

Administrar 28,9 cc VEV para 6 horas, a razón de 5 microgotas por minuto.

“Mezcla de soluciones”

La intención de crear una solución mezclada (a base de dextrosa a varias

concentraciones) es lograr un tenor de glucosa que se acerque lo más posible al
requerimiento diario de nuestro paciente (la dextrosa al 5% o al 10% no logra por sí sola
acercarse al valor que necesito; necesito mayor precisión, entre otros).

Supongamos que nuestro paciente es un RNAT de 2,35 kg, con 5 días de vida.

 Requerimiento hídrico= 2,35 kg x 100 cc= 235 cc/24h.

 Requerimiento de glucosa: RNAT= 2,35 kg x 7 x 1440= 23,68 g de
glucosa/24h.

A voluntad, dividimos el requerimiento hídrico y vamos probando con cada solución

dextrosa:

Ejemplo, de 235 cc (día) tomo: 190 cc con dextrosa al 5% y 45 cc con dextrosa al 30%

 Dextrosa al 5%
100 cc ------ 5g de glucosa
190 cc ------- x x= 9,5 g de glucosa/24h
 Dextrosa al 30%
100 cc ---- 30g de glucosa
 45 cc ---- x x= 13,5 g de glucosa/24h

Sumo ambos (9,5g+13,5g) = 23 g de glucosa para 24h (idóneo, porque el requerimiento es

de 23,6g).

Se redactaría:

1) Por venoclisis:

Solución dextrosa al 5%............................. 47,5 cc

Solución dextrosa al 30%..........................11,25 cc

NaCl………………………………………....0,34cc

KCl………………………………………......1,17cc

Total: 60,36 cc

Administrar 60,36 cc VEV para 6 horas, a razón de 5 microgotas por minuto.

RN con patología infecciosa

RNPT/AEG masculino, 28 sem, 1er día de vida. 1 kg peso

 Falta de succión
 Distensión abdominal
 Hepatomegalia
 T°: 35°C
 Leucocitos: 3000
o Neutrófilos: 20%
o Linfocitos: 20%
o Cayados: 30% (bandemia)
 Hiperbilirrubinemia

IDx: 1) Sepsis neonatal de inicio precoz

Cálculo de hidratación parenteral mediante esquema de Shaffer:

 Requerimientos hídricos= 100cc/24h

 Requerimientos de glucosa: RNPT= 1kg x 4 x 1440 / 1000 = 5,7 g de glucosa/24h
 Órdenes Médicas
1) Hospitalizar en Neonatología
2) Colocar en incubadora con O2 húmedo y tibio en Oxihood (a 5-8L por minuto)
Temperatura de la incubadora: 32-34°C
Humedad: 50%
3) Ayuno hasta nueva orden
4) Por venoclisis:
Solución dextrosa al 5%................................ 25 cc
Administrar 25 cc VEV para 6 horas a razón de 4 microgotas por minuto.
5) Antibioticoterapia:
Ampicilina (100 mg/kg/día): 50 mg VEV c/12h.
+
Cefotaxima (100 mg/kg/día): 50 mg VEV c/12h.
ó
Gentamicina (4-5 mg/kg/día)
6) Inmunoglobulinas: 400 mg VEV OD por 4 días.
7) Valorar:
a. Exanguinotransfusión
b. Fibronectina (plasma fresco congelado ó crioprecipitado)
c. Transfusión de granulocitos.
d. Factor estimulante de las colonias
8) Laboratorios: HC, PCR cuantificada, VSG, gases arteriales, electrolitos séricos,
transaminasas, bilirrubina total y fraccionada, glicemia, urea, creatinina.
Si hay sangrado: PT, PTT.
9) Control de signos vitales, BH, DU, Sat O2.
10) Rx de tórax AP y lateral.
11) Punción lumbar (en 30% de las sepsis tienen meningitis)
a. Gram
b. Citoquímico
c. Cultivo
d. Reacción en cadena de la polimerasa
12) Vigilancia estrecha
13) Avisar eventualidad de manera inmediata.

Referencias

Clases del Dr. José Lugo P. (Médico Neonatólogo) año 2018. Maracay, Venezuela.