ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

S
DENGAN “HIPERTENSI” DI RUANG
MAWAR RSUD AMBARAWA

I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari rabu Tanggal 24 Agustus 2016. di Ruang mawar RSUD
Ambarawa Kabupaten Semarang, secara alloanamnesa atau autoanamnesa.
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama :Tn. S
Umur :68 th
Jenis Kelamin : laki laki
Agama : Islam
Suku :Jawa
Status Perkawinan :Menikah
Pendidikan Terakhir:SD
Pekerjaan :Swata
Alamat :Getak, tambak boyo ambrwa.
Dx. Medis : Hernia Inguinalis Lateralisasi Dextra (HIL Dextra)
No. RM :107527-2016
Tanggal Masuk RS :24 agustus 2016. Jam: 20:17
2. Identitas Penanggungjawab
Nama :Ny. N
Umur :38 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : tambak boyo, ambarwa
Hubungan dg pasien : Anak

B. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan, nyeri pada luka operasi

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien datang dari IGD, mengatakan sakit diselangkangan sebelah kanan, klien
dirawat inap di RSUD Ambarawa, ruang mawar Klien dilakukan OP HIL Dextra
(Hernia Inguinalis Lateralisasi).

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Post OP Prostat.
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Hipertensi.

4. Genogram

Ketereangan:

=Meninggal

=Hidup

=Laki-Laki =Perempuan

=menikah =Keturunan
D. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL
1. Pola Persepsi-Management
=PASIEN
Kesehatan
Klien dan keluarga mengatakan, jika sakit itu berarti kesehatannya terganggu, dan
segera periksa ke dokter.
2. Pola Nutrisi-Metabolik
Klien=mengatakan
Tinggal Bersama
bisa makan dan minum habis.
3. Pola Eliminasi
Klien mengatakan, sekarang pipis lewat selang.
4. Pola Latihan-Aktivitas
Klien mengatakan, latihan nekuk kaki setelah disuruh jagan dulu gerak.
5. Pola Kognitif Perseptual
Klien mengatakan jika jaraknya agak jauh penglihatannya buram, kabur. Pendengan
masih baik. Daya ingat klien menurun.
6. Pola Kosep Diri-Persepsi Diri
Klien mengatakan dirinya adalah orang biasa, yang hidup bergantung pada anak-
anaknya.
7. Pola Istirahat-Tidur
Klien mengatakan setelah operasi, susah tidur karena sakit pada bagian luka operasi.
Tidur jam 20.00-20.30 sdh bangunkarena sakit. Terkadang 21.00 tidur 02.00 sudah
kaget bagun, sebelum saki juga begitu mungkin saya sudah tua ya.
8. Pola Peran dan Hubungan
Klien mengatakan adalah ayah dari ke 4 anak, dan kakek dari cucu-cucunya.
9. Pola Reproduksi/Seksual
-
10. Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stres)
 Klien dan keluarga mengatakan, jika ia banyak pikiran ia akan ke sawa, salah satu
cara untuk menghilangkan rasa kesal, stres. Klien mengatakan merasa tidak enak
sama anaknya kalau sakit seperti ini menyusahkan anak saya dan istri, anak saya
suka marah kalau saya buat sesuatu katanya tidak berguna, memang saya sudah tua
jadi begitulah.
11. Pola Keyakinan dan Nilai
Klien mempunyai kepercayaan yaitu Allah SWT
E. REVIEW OF SISTEM (ROS)
Keadaan umum : Klien tampak lemas
Kesadaran : □ Compos mentis
Skala Koma Glasgow : Verbal : 5 Psikomotor : 6 Mata : 4
GCS= 15
BB/TB : 57 Kg/ 160 Cm
Tanda-tanda vital : Nadi : 70x/menit Temp :36,50C RR :
20x/menit
Tensi :148/90 mmHg

D. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium

HASIL NILAI
TGL PEMERIKSAAN SATUAN METODE
RUJUKAN
22-07- Hematologi
16 Darah Rutin
Hemoglobin 11,1 L 13,2-17,3 g/dL Sulfe Hb
Lekosit 5.2 3,8-10,6 Ribu Sulfe HB
Eritrosit 3,31 L 4,5-5,8 Juta E.Empedance
Hematocrit 3,37 L 40-52 % Integration
Volume
MCV 95,8 82-98 fL E.Impedance
MCH 33,5 H 27-32 pg E.Impedance
MCHC 35,0 32-37 g/dL E.Impedance
RDW 13,3 10-16 % E.Impedance
Trombosit 175 150-440 Ribu Focus
Hidrodinamik
PDW 13,6 10-18 % E.Impedance
MPV 8,0 7-11 Mikro m3 E.Impedance
Limfosit 0,8 L 1,0-4,5 10^/mikro E.Impedance
Monosit 0,4 0,2-1,0 10^/mikro E.Impedance
Granulosit 4,1 2-4 10^/mikro E.Impedance
 Limfosit % 15,0 L 25-40 % E.Impedance
Monosit % 6,8 2-8 % E.Impedance
Granulosit % 78,2 50-80 % E.Impedance
PCT 0,140 0,2-0,5 % E.Impedance
PTT 13,5 9,7-13,1 Detik Standart
INR 1,24 Detik
APTT 26,8 23,9-39,8 Detik Strandart

2. Pemeriksaan diagnostik
a. USG

3. Terapi Medikasi

N Nama Obat Dosis Indi Tanggal & Waktu

o kasi Tgl: 24 agustus 2016 Tgl: 25 agustus 2016
Pagi Siang Mlm Pag Siang Mlm
Jenis : Per Oral
1. Imunos 1x1 1 1
2.
Jenis injeksi
1. Ranitidin 1amp/12 j 1 1 1 1
2. Ketorolac 3x1 J/P 1 1 1 1 1 1
3 Efotaksin (pre 3x1 1 1 1 1 1 1
OP)
4 Ketosic 3x1 1 1 1 1 1 1
5 Triker 3x1 1 1 1 1 1 1
Jenis Infus
1. RL 20 tpm
2. NaCl 20 tpm
3.
4.

4. Tanda-tanda vital
N Jenis Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
o pemeriksaan Tgl : 24 agustus 2016 Tgl :25 agstus 2016 Tgl: 26 agustus 2016
Pagi Siang Malam Pagi Pagi Siang
1. Tekanan 148/90 150/92 151/92 142/88 144/91 140/84
Darah mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
2. Suhu 36,5 0C 36,0 0C 37,6 0C 36,0 0C 36,4 0C 36.7 0C
3. Nadi 120x/mnt 115/mnt 90x/mnt 82x/mnt 80x/mnt 88x/mnt
4. Pernapasan 20x/mnt 20x/mnt 22x/mnt 20x/mnt 18x/mnt 18x/mnt
II. ANALISA DATA
N TANGGAL
DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
O /JAM
1 24-08-2016 S:
11.00 - Klien mengatakan masih
nyeri, kemang dibagian luka
bekas oprasi
- Klien mengatakan sakit kepala
O:
- Klien tampak menahan nyeri
Perubahan
- Klien tampak gelisah Nyeri akut
Tekanan Darah
- TTV: TD=148/90 mmHg
RR=20x/menit,
N=120x/menit, S=36,50C
- Klien terpasang inf RL/NaCl
20tpm
- Inj: ranitidine 1 amp sudah
msuk
2 25-08-2016 S:
21.15 - Klien mengatakan nyeri pada
luka OP
- Klien mengatakan badan
terasa dingin
O:
- Klien tampak meringis Resiko Tinggi Kerusakan
kesakitan Infeksi Integritas Kulit
- Klien tampak menggigil (Post Op)
- Klien tampak lemas
- TTV: S=37,6 0C, TD=151/92
mmHg, N=115x/mnt,
RR=22x/mnt
- Klien masih terpasang inf:RL
20 tpm
3 26-08-2016 S: Harga Diri Rendah Ekspresi Rasa
09.00 - Klien mengatakan ingin cepat Malu
pulang, malu sama anak saya
ngurusin saya yang lagi sakit
- Klien mengatakan merasa
sudah baikan
O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien tampak menarik diri
 - Klien tampak lemas
- Klien belajar duduk (post OP)
- €€TTV: TD=149/91 mmHg,
S=36,40C, N= 88x/mnt,
RR=18x/mnt

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

1. Nyeri akut berhubungan dengan Perubahan Tekanan Darah (Hipertensi)

2. Resiko Tinggi Infeksi berhubungan dengan Kerusakan Integritas Kulit (Post Op)

3. Harga Diri Rendah berhubungan dengan Ekspresi rasa malu.

 IV. Rencana Keperawatan

No Tujuan & NOC NIC TTD

DP
1 Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam,
diharapkan masalah hipertensi teratasi

Kriteria Hasil:
- TTV dalam rentang normal
- Dapat mentoleransi aktivitas tidak
ada kelelahan
- Tidak ada edema paru, perifer, dan
tidak ada asites
- Tidak ada penurunan kesadaran
- Nyeri berkurang
- Monitoring TTV klien
- Monitoring kualitas dari nadi
- Atur periode latihan dan istrirahat Aliem
untuk menghindari kelelahan
- Anjurkan klien menurunkan stress
- Kaji nyeri klien

NOC :
- Status sirkulasi
- Vital sing klien
2 Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam,
diharapkan masalah resiko infeksi
dapat dicegah dan teratasi

Kriteria Hasil:
- Klien bebas dari tanda-tanda dan - Bersihkan lingkungan setelah
gejala infeksi dipakai pasien lain
Aliem
- Mendeskripsikan oroses penularan - Batasi pengunjung bila perlu
penyakit - Cuci tangan sebelum dan sesudah
- Menunjukan kemampuan untuk lakukan tindakan keperawatan
mencegah timbulnya infeksi - Ajarkan cara menghindari infeksi
- Menunjukan perilaku hidup sehat - Kolaborasi dengan tenaga medis
NOC: dalam pemberian obat.
- Status imun
- Control infeksi
- Control resiko infeksi
3 Tujuan: Aliem
 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam,
diharapkan masalah harga diri rendah
dapat teratasi

Kriteria Hasil
- klien tidak menarik diri - Jelaskan pada klien untuk tidak
- klien selalu berpikir positif terhadap menyalahkan diri sendiri
orang terdekat dan lingkungan - Anjurkan keluarga selalu bersama
- klien beradaptasi kembali dengan klien
baik
NOC:
- Mampu bersosialisasi dengan baik
dengan keluarga

V. CATATAN KEPERAWATAN
No. Hari, Implementasi Respon Pasien TTD
DP Tgl (DS, DO)
1 24-8-16 - Memonitoring TTV Klien S:- Aliem
O:
- TD=148/90 mmHg
- RR=20x/menit
- S=36,50C

- Memonitiring kualitas Nadi klien S:-

O:
- Kuat dan cepat
- N=120x/mnit

- Kaji nyeri klien S:

- Klien mengatakan sakit
pada angka 5, bisa
ditahan
O:
- Klien tampak menahan
sakit post OP

- Menganjurkan latihan dan S:

istrirahat untuk menghindari - Klien mengatakan “iya”
kelelahan O:
 - Klien istirahat

2 25-8-16 - Membersihkan lingkungan setelah S:-

dipakai pasien lain O:-

- Mengajarkan cara menghindari S:

infeksi - Klien mengatakan “iya
mengerti”
O: Aliem
- Klien tampak kooperatif
- Kolaborasi dengan tenaga medis - TTV: S=36,4 0C
dalam pemberian obat.
S:-
O:
- Klien tampak kooperatif
3 26 -8-16 - Menjelaskan pada klien untuk S:
tidak menyalahkan diri sendiri - Klien mengatakan “iya”
O:
- Klien tampak
memahami
Aliem
- Anjurkan keluarga selalu bersama S:
klien - Keluarga klien
mengatakan “iya”
O:
- Keluarga klien tampak
memahami
VI. CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari, Tgl, Respon Perkembangan TTD
DP Jam (SOAP)
1 24-8-16 S:
13.00 - Klien mengatakan masih nyeri, dibagian luka bekas oprasi
- Klien mengatakan sakit kepala berkurang
O:
- Klien tampak menahan nyeri
- Klien tampak gelisah Aliem
- TTV: TD=148/90 mmHg
RR=20x/menit, N=100x/menit, S=36,50C
- Klien terpasang inf RL/NaCl 20tpm
A: Masalah nyeri belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
2 25-8--16 S:
06.20 - Klien mengatakan nyeri pada luka OP
- Klien mengatakan badan terasa dingin
O:
- Klien tampak meringis kesakitan
- Klien tampak menggigil
- Klien tampak lemas Aliem
- Klien belajar duduk (post Op)
- TTV: S=36,1 0C, TD=140/90 mmHg, N=115x/mnt,
RR=22x/mnt
- Klien masih terpasang inf:RL 20 tpm
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
3 26-8-16 S:
13.40 - Klien mengatakan merasa sudah baikan
O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien tampak lemas Aliem
- TTV: TD=149/91 mmHg, S=36,40C, N= 88x/mnt,
RR=18x/mnt
A: malasalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
26 -8 -16 S: aliem
14.00 - Klien mengatakan sudah bisa jalan sendiri
O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien tampak berenergi
- TTV: TD=130/83 mmHg, S=37,00C, N= 88x/mnt,
RR=18x/mnt
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi di rumah
- BLPL oleh dr
- Kolaborasi dengan tenaga medis