INTOXICACIONES EN

PEDIATRIA

E.U Claudia Lecaros S.- EU. Karina Basoalto

2012
 Definición
• Conjunto de signos y síntomas que aparecen en relación a la
presencia de una sustancia exógena en el organismo, capaz
de determinar alteraciones anatómicas y/o funcionales y que
en algunos casos pueden conducir a la muerte.

• Alteración del estado físico producido por una cantidad

variable de sustancia que penetra en la superficie corporal
por distintas vías y que provoca:
Lesión estructural
Alteración de la función
Según NANDA
"Aumento del riesgo de exposición accidental o de
ingestión de sustancias o productos peligrosos en dosis
suficiente para originar una intoxicación".

SEGURIDAD
• Intoxicaciones accidentales
• Intoxicaciones voluntarias(suicidios-maltrato)

En caso de una exposición accidental:

Prevención
Educación
 Sustancia química TÓXICO.
1. Uso humano
2. No uso humano

 Sobredosis

 Intoxicación
 Epidemiología:
• 7% consulta de Urgencia
• Edad más frecuente (1 – 5 años)
• Tercera causa de accidentes en la infancia.
• 84% accidentes en el hogar.
• Ingestión: vía de intoxicación más frecuente (80% aprox.)
 Predomina el sexo masculino.
 Accidente por ingestión: Un medicamento. Psicofármacos.
(68%)Analgésicos 20%.
 Escolares, adolescentes y adultos intencionales: Múltiples
medicamentos
EDAD CAUSA

0 -1 año Error de los padres al administrar

Voluntaria : abuso, intento criminal
Error médico

1 – 5 años Involuntaria. Educar a los padres prevención de

accidentes
Error terapéutico
Abuso
5 -12 años Suicidio : ocasionalmente
Drogas y compuestos psicotrópicos

Adolescente Auto administrado con intentos suicidas

 Causas de intoxicación en
Pediatría:
• Accidental
• Iatrogenia / Sobredosis*
• Fines suicidas
• Maltrato infantil
• Abuso de sustancias ilícitas
 Causas de intoxicación en
Pediatría:
Intoxicación por Ingestión:
 Medicamentosa
 Productos químicos industriales
 Productos de aseo
 Plaguicidas
 Vegetal y animal.
 Hierro
 Metales pesados (plomo,mercurio,arsénico)
 Causas de intoxicación en
Pediatría:
Intoxicación medicamentosa:

 Psicofármacos
1. Benzodiacepinas
2. Antidepresivos
3. Anticonvulsivantes
 Fármacos para tratamientos crónicos
 Analgésicos.
 Antibióticos
Síndromes tóxicos (Toxidromes)
 Conjunto de signos y síntomas que se observan
después de la exposición a una sustancia.

“Huella digital” tóxica.

 Conjunto de signos y síntomas que pueden agruparse

para dar orientación en relación al origen de la
intoxicación.
Síndromes tóxicos (Toxidromes)
 Aspectos a evaluar:

 Signos vitales
 Piel y mucosas
 Diámetro pupilar
 Presencia secreciones
 Motilidad intestinal
 Hallazgos neurológicos específicos
SINDROME SIGNOS CAUSAS

ANTICOLINERGICO SIGNOS Y SÍNTOMAS • ANTIHISTAMINICOS

PERIFÉRICOS: • ANTIDEPRESIVOS
MUCOSAS Y PIEL SECA CICLICOS:
MIDRIASIS AMITRIPTILINA
PIEL ROJA • ANTIPSICOTICOS
RETENCIÓN URINARIA • ANTIESPASMODICOS
DISMINUCIÓN DE RUIDOS • ALCALIODES DE LA
HIDROAÉREOS BELLADONAATROPI
AUMENTO DE LA NA
TEMPERATURA • ANTIPARKINSONIAN
TAQUICARDIA OS
HIPERTENSIÓN
ARRITMIAS • VEGETALES:NUEZ
MOSCADA

SINDROME CENTRAL:
DELIRIO,
ALUCINACIONES
MIOCLONÍAS
CONVULSIONES
COMA
SINDROME SIGNOS CAUSAS

SIMPATICOMIMETICO •ALUCINACIONES • COCAINA

•PARANOIA • ANFETAMINAS
•TAQUICARDIA • CAFEINA
•HIPERTENSIÓN • DESCONGESTIONANTES
•HIPERTERMIA • TEOFILINA
•DIAFORESIS
•HIPERREFLEXIA
•PILOERECCIÓN
•CONVULSIONES
•ARRITMIAS
SINDROME SIGNOS CAUSAS

OPIOIDE •COMA NARCOTICOS

ALCOHOLICO •DEPRESION BARBITURICOS
RESPIRATORIA BZD
•HIPOTENSIÓN ETANOL
•BRADICARDIA CLONIDINA
•HIPOTERMIA
•EDEMA PULMONAR
•ILEO
•HIPERREFLEXIA
•CONVULSIONES
SINDROME SIGNOS EFECTOS

COLINERGICO •CONFUSION ORGANOFOSFORADOS

•DEPRESION SNC CARBAMATOS
•SALIVACION DISOSTIGMINA
•INCONTINENCIA URINARIA HONGOS
Y FECAL
•EMESIS
•CÓLICOS
•MIOSIS
•DIAFORESIS
•BRADICARDIA O
TAQUICARDIA
•CONVULSIONES
 Álcalis y Ácidos
TOXICOS SIGNOS TIPO

ALCALIS NECROSIS POR HIDROXIDO SODICO O

LICUACIÓN Y LESIÓN POTASIO(LEJÍA): QUITA
TERMICA ESMALTE,LIMPIADORES DE TINAS
PERFORACIÓN LIMPIADORES DE DESAGUE
LESION TERMICA BLANQUEADORES CON
ERITEMA HIPOCLORITO SODICO
EDEMA/ESTENOSIS PILAS DE BOTÓN

ACIDOS NECROSIS POR ACIDO CLORHIDRICO:

COAGULACION Y LESIÓN LIMPIADORES PARA PISCINA,
TERMICA METALES.
ACIDO SULFURICO:BATERIAS
LIMPIADORES DE DESAGÜES
LIQUIDOS PARA SOLDADURAS
 Tratamiento
• ABC de reanimación.
• Diluir con leche o agua lo antes posible.
• No usar otros agentes como ácidos u otros álcalis simples
para neutralizar.
• En caso de lesión de piel lavar.
• En ojos lavar por mínimo 20 min
• No inducir vómito, lavado gástrico, laxantes ni carbón
activado
Contraindicación de dilución:
- Perforación, shock o compromiso de vía aérea.
Tratamiento quirúrgico.
Manejo general del intoxicado
ABC de la Reanimación Mantener con vida al paciente
ABC. del tratamiento toxicológico
A. Evitar la absorción del Tóxico.
B. Favorecer la adsorción del Tóxico.(adhesión-
atracción de las moléculas)
C. Favorecer la eliminación del Tóxico.
D. Antagonizar el Tóxico.

TRATAR AL PACIENTE NO AL TÓXICO !!!!!!!

Mantener con vida al paciente
Objetivos de la atención:

 Protección de la vía aérea

 Oxigenación // Ventilación
 Apoyo hemodinámico
 Control sintomatología asociada
 Prevención y/o tratamiento complicaciones secundarias
 Criterios de ingreso a UPC
Depresión SNC; letargia, coma , Glasgow < 6

Agitación psicomotora que requiere contención o uso de fármacos

Depresión respiratoria; SDRA , PCO2> 45 , Intubación endotraqueal

Hipotensión PAS< 80 mmhg

Alteraciones cardiacas, bloqueos cardiacos, arritmias, alteraciones ECG

Alteraciones significativas ácido base ; acidosis metabólica con Ph < 7,2

Temperaturas extremas hipotermia o hipertermia

Requiera monitorización invasiva

Tóxico considerado como Bomba de tiempo

Requiera métodos agresivos de eliminación de tóxico hemodiálisis,

hemoperfusión, hemofiltración
Requiera antídotos específicos o en infusión
 A. Evitar absorción del tóxico:
 Dependerá fundamentalmente de la vía de intoxicación

1- Descontaminación piel y fanéreos.

2- Emesis.
3- Lavado gástrico.
 Descontaminación
PIEL Y FANEREOS
Importante con los pesticidas organofosforados,
hidrocarburos aromáticos y derivados del petróleo

QUEMADURAS de tipo A  Aumentan la absorción

-Retirar ropas
-Lavar profusamente con agua mínimo 10-15 min.
OJOS
- Lavado profuso y a presión con solución salina.
- Separando y levantando los párpados.
- Evaluación por oftalmólogo.

NO RETRASAR LA DESCONTAMINACIÓN
 A. Evitar absorción del tóxico:
EMESIS: ???????(CONTROVERSIAL)
 Tiempo transcurrido no mayor a una hora
 Jarabe de Ipeca:(Carapichea ipecacuanha), familia de las
rubiáceas.
• Acción : 15 – 30 min después de la ingestión.
 Dosis : según peso.
 6 -12 meses: 10 ml (no repetir).
 1 -12 años : 15 ml (se puede repetir).
 > 12 años : 30ml (se puede repetir).
 Jarabe de Ipeca: En el año 1983 era recomendada en el
13,4 % de las consultas recibidas en los Centros
Toxicológicos de EEUU, sin embargo en el año 1996 solo un
1,8 % de las consultas recibieron este medicamento, por lo
que la tendencia actual es a NO usar el Jarabe de Ipeca.
 Emesis
 APOMORFINA

Derivado de la morfina y es un poderoso emético, puede

causar depresión respiratoria por ser un depresor del
sistema nervioso central.

Dosis: 0,07 mg/kg Subcutáneo No repetir

Debe contarse con el antídoto naloxona, en dosis de 0,05

mg/kg.
 A. Evitar absorción del tóxico:
Contraindicaciones de la Emesis
Absolutas: Compromiso de conciencia
Agente Caustico álcali o ácido
Relativas:
 Lactantes < 6 m ó pacientes debilitados con alto riesgo de
aspirar.
 Enfermedad respiratoria o cardíaca severa.
 Hipertensión arterial incontrolable.
 Los hidrocarburos producen neumonitis aspirativa en un
13% de los que vomitan espontáneamente, pero sólo en un
4,3% cuando el vómito es inducido.
 De todas formas no esta indicada la emesis en ingestión de
hidrocarburos alifáticos (metano, etano, propano, butano)
 A. Evitar absorción del tóxico:
Lavado gástrico: Es de gran valor si se efectúa dentro de la 1°
hora después de la ingestión.
 Paciente en decúbito lateral izquierdo, la sonda se coloca por
vía nasal u oral. Confirmar ubicación.
 Debe usarse 10 ml./kg sin sobrepasar los 200-300 ml./ciclo., y
usar siempre SF .Volúmenes mayores podrían facilitar la
distensión gástrica, disminuyendo el volumen pulmonar,
produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento
gástrico hacia el intestino, aumentando la superficie de
absorción del tóxico. No es necesario agregar aditivos al
líquido de lavados.
 Procedimiento : Dentro de las primeras 4 horas
 Indicaciones : Pacientes que no vomitan sin reflejo nauseoso.
Con Compromiso de conciencia.
Contraindicación: Ingestión de causticos o ácidos.
B. Favorecer adsorción del tóxico:
 Adsorbente por excelencia

CARBÓN ACTIVADO

Mayor capacidad de disminuir la absorción de diferentes drogas

Características : Adsorbe el tóxico antes que migre del
estómago e intestino delgado
 B. Favorecer adsorción del tóxico:
CARBÓN ACTIVADO:

 Se considera Diálisis Gastrointestinal

se administra cada 4 horas por 24 a 48 horas
 Útil en drogas con circulación entero-hepática.
 Dosis recomendada:1 g/Kg o 30 a 60 g en niños y 60 a
100 en adultos.
 Repetición en Drogas de liberación retardada………0,5
grs./Kg. c/4-6 hrs. por 24-48 hrs.
 Toxinas eliminadas por múltiples
dosis de carbón activado:
 Acido Valproico  Digoxina (con
 Benzodiazepinas
Insuf.Renal)
 Fenilbutazona
 Bupropión
(Antidepresivo/estimulante)  Fenilciclidina (Inductor
 Carbamazepina
anestésico)
 Fenitoína
 Ciclosporina
 Fenobarbital
 Digitoxina
 Glutetimida (sedante)
 Metotrexato
 Maprotilina (
 Nadolol(Bloqueador beta
Tto HTA) Antidepresivo)
 Teofilina
 Piroxicam

 Salicilatos (?)
B. Favorecer adsorción del tóxico:
CARBÓN ACTIVADO:
 Sin utilidad:
 Moléculas simples :Hierro, Litio, Cianuro.
 Ácidos o bases fuertes: Acido clorhídrico e hidróxido
sódico.
 Hidrocarburos
 Metales pesados
 Alcoholes simples : Alcohol y metanol
 Insecticidas, Plaguicidas…..O.C. y O.F.
C. Favorecer la eliminación del
tóxico

 Catárticos

 Irrigación total intestinal

 Eliminación renal
 C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Catárticos:
 Objetivo aumentar tránsito intestinal
 Remueve tóxico no absorbido por vía intestinal
 Uso controversial en pediatría por pérdida excesiva de
líquidos o alteraciones electrolíticas
 Catárticos:

 Sulfato de magnesio: 250 mg/dosis (dos o tres dosis)

 Lactulosa:
 6 a 12 años………… 14 gramos al día, dividido en 4
dosis

 1 a 5 años…………….7 gramos al día , dividido en 4

dosis

 menores de 1 año……3,5 gramos al día , dividido en 4

dosis
 C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Irrigación total intestinal:
Excelente método depuración intestinal
 Solución colon:

Poli etilenglicol + Electrolitos

 Instilación grandes volúmenes

Niños 500cc./hr.

Fluido rectal claro.

 C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Eliminación renal:
El Riñon es el principal órgano excretor de ciertas drogas,
se aumenta la eliminación….

 Cambios de pH urinario
 Aumento de la filtración glomerular
 Aumento del flujo urinario
 C. Favorecer la eliminación del
tóxico
 Cambios de pH urinario: Eliminación renal

Alcalinización orina Exitoso

Acidificación orina Controvertido

C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Alcalinización orina: Favorece el atrapamiento iónico por
disociación

 Ácidos débiles: barbitúricos y salicilatos

 Aumentar el pH urinario sobre 7,5 y la diuresis sobre

2 - 5 ml/kg/hr. Evitar la sobre carga de líquido.

 Bicarbonato de Sodio E.V 3 -5 mEq/k en 8 horas.

 Administración de potasio.
 Contraindicación en edema pulmonar y cerebral.
C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Acidificación orina: Poco recomendada

 Bases débiles: metadona

 Lograr pH urinario menor a 5,5

 Ácido ascórbico (V.O. o E.V.) ??????

C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Eliminación renal:

 Forzar diuresis…..(7-10 ml/Kg./hr)

Volumen : administración 20 a 30 ml/kg/hr

Diuréticos: furosemida o manitol
Dopamina
C. Favorecer la eliminación del
tóxico
Eliminación renal:

 Diálisis peritoneal :limitada remoción de drogas.

 Hemodiálisis: útil en intoxicaciones con litio, salicílicos,

etanol, metanol.

 Hemoperfusión :utiliza filtros que adsorben moléculas

liposolubles; barbitúricos y teofilina
D. Antagonizar el tóxico

ANTÍDOTOS:

Conjunto de sustancias que a través de diferentes

mecanismos impiden, mejoran o hacen desaparecer,
algunos o todos, los signos y síntomas de las
intoxicaciones.

Existen solo algunos antídotos

TOXICO ANTIDOTO

Paracetamol N- acetilcisteína 140 mg/kg dosis inicial

Luego 70 mg/kg cada 4 horas hasta completar 17 dosis

Benzodiazepinas Flumazenil 0,3 mg EV

Mónoxido de carbono O2 100% o cámara hiperbárica

Organofosforados Atropina 0,05 mg/kg EV

Hierro Deferoxamina 15 mg/kg/hr EV

Metahemoglobinemia Azul de metileno al 1% 0,2 ml/kg EV en 5 minutos

Narcóticos Naloxona

Antidepresivos Bicarbonato de sodio 1 mEq/kgEV

Tricíclicos Hiperventilación
TERAPIA DE SOPORTE GENERAL
 Control respiratorio:
 Vía aérea permeable y asegurar la ventilación.

Protección de la vía aérea

Mantener función respiratoria
-TET
-VM
TERAPIA DE SOPORTE GENERAL
 Control cardiovascular

Monitorización invasiva P° Arterial

Monitorización electrocardiográfico
Apoyo hemodinámico
- Volumen y Catecolaminas
TERAPIA DE SOPORTE GENERAL
 Control de temperatura

Hipertermia empeora ciertas intoxicaciones

Medidas físicas y baño de esponja
Hipotermia
Uso de frazadas eléctricas, diálisis con líquidos
tibios.
Intento de Suicidio
 Una de las causas importantes de morbimortalidad a
nivel nacional
 Gran porcentaje ingresa a UCI
Intento de Suicidio
Epidemiologia

 Edad promedio :13 años.

 8,4% < de 12 años.
 88,9 % Mujeres.
 Mayor incidencia Otoño – primavera.
 8:1 intento/logro.
 30% tiene un segundo intento en el primer año.
FACTORES DE RIESGO
• Son múltiples.
• Patologías psiquiátricas preexistentes.
• Bullying y victimización.
• Fracaso escolar.
• Obesidad.
• Depresión aguda, estrés.
• Disfunción familiar.
• Abuso de drogas y alcohol.
Intento de suicidio en Chile
 Valoración de Enfermería
del paciente intoxicado:

 Historia clínica: Edad y peso del paciente. Intoxicación

evidenciada o sin testigos. Medicamentos en el hogar.

 Examen físico: Signos y síntomas inesperados, incompatibles.

Evaluación cardiovascular y neurológica.
General: Alteración de conciencia, nauseas, vómitos etc….
Segmentario

 Exámenes de laboratorio: Toma de exámenes de ELP,

equilibrio ácido-base. Toxicología en orina.
Examen Físico:
En busca de las diferentes manifestaciones que producen los
tóxicos:
• Manifestaciones cutáneas
• Manifestación de mucosas
• Manifestaciones cardiovascular
• Manifestaciones respiratorias
• Manifestaciones renales
• Manifestaciones metabólicas y autonómicas
• Manifestaciones neuromuscular
• Alteraciones del sensorio.
 ENFERMERAS
 Prevenir futuros accidentes
 Cuando un niño se intoxica accidentalmente, no hay
culpables, sino descuidos no deseados por nadie.
 Intentar que los padres aumenten las medidas de seguridad
y no hacer culpables a los padres en ninguna circunstancia.
 Pesquisar signos y síntomas de problemas de salud mental
personal y familiar.
 Por los problemas de adaptación, aumenta el riesgo de
intoxicaciones voluntarias con diferentes tóxicos.
 Coordinar y favorecer el manejo multidisciplinario: visita
por un psicólogo, siquiatra, trabajador social para que ayude
a superar su problema que le ha llevado al intento de
suicidio
Preguntas?....

Gracias
Bibliografía
Urgencias pediátricas : Guía para el tratamiento
ambulatorio. Barkin M, Roger.
Editorial Harcourt 5° Edición.

Manual de enfermería Pediátrica de WONG. David

Wilson.Editorial MC Graw Hill. 7° Edición.

Guía Práctica de Cuidados Intensivos en Pediatría. Jeffrey L

Blumer 3° Edición