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Artritis R eumatoide

Dr. Martínez Pintor


E nfermedades inflamatorias
del tejido conjuntivo
AR TR ITIS R E UMATOIDE
O
POLIAR TR ITIS R EUMATOIDE
Artritis R eumatoide
Definición:
• Enfermedad autoinmune
• Inflamación crónica de articulaciones
diartrodiales
• Puede afectar a otros órg anos
• Produce deformidad articular en el
70% de los pacientes
Artritis R eumatoide
Frecuencia:
• Afecta aproximadamente al 1% de la
población. Es el más frecuente de los
reumatis mos inflamatorios crónicos
• Puede aparecer a cualquier edad pero
s obre todo entre los 40 y 60 años
• 3 mujeres por cada hombre
• 10% de formas familiares
• Dis minuye la expectativa de vida entre
tres y diez años
Artritis R eumatoide
Patog enia I
Enfermedad polifactorial
2. Factores g enéticos :
• G enes del s is tema HLA de clas e II
(HLA DR B 1*04, 60% cas os y/o HLA
DR B 1*01 en el 32% de los cas os .
• G enes de los receptores de los
linfocitos T
Artritis R eumatoide
Patog enia II
2. Factores iniciadores : Antíg eno exterior o
autoantíg eno.
• F. Infeccios os : v. Linfotropo humano,
Eps tein-B arr, Herpes , R ubeola,
Parvovirus . B acterias (Micoplas ma y
micobacterias ). Microorg anis mos
entéricos (S almonella, Yers inia,
C apylobacter)
• F. Ps icológ icos / F. Hormonales
• F. Inmunológ icos : Linfocitos T C D4 al
inicio y activación pos terior de células
s inoviales
Artritis R eumatoide
Patog enia III
1. Inflamación membrana s inovial
(pannus ): Proliferación celular mas iva de
macrófag os , linfocitos T y B ,
fibroblas tos
2. Eros iones en el cartílag o, hues o,
tendones , lig amentos
3. Tenos inovitis en manos , muñecas , piés
(Fas es precoces )
4. Nódulos reumatoides , afectación
neurológ ica, cardiaca, pleural
Artritis R eumatoide
Patog enia IV
Artritis R eumatoide
C línica I
• R ig idez matinal
• Afectación de muñecas bilateral
• Articulaciones MC F y IFP bilateral
• C arácter no mig ratorio
• El 25% debuta de manera atípica
(monoarticular, tendinos a)
• Aafectación precoz y as intomática de la
reg ión cervical (s ubluxación anterior
atlanto-axoidea)
Artritis R eumatoide
C línica II
• Manos y muñecas . 90% de los cas os
• Des viación cubital (en coup de vent)
• Deformidad en ojal (boutonniere)
• Deformidad en cuello de cis ne
• Hiperflexión de la MC F e Hiperextens ión de
la IF del primer dedo (en “Z”)
• Pies : 90% de los cas os
• Luxación cabezas metatars ianas
Artritis R eumatoide
C línica III
• R odilla: 50% de cas os
• Quis te de B aker
• R odilla en flexo
• C adera: 50% de cas os
• Hombros : 60% de cas os
• R eg ión cervical: 30% de los
pacientes s ubluxación atlanto-
axoidea (R MN)
Artritis R eumatoide
Monoartritis de rodilla
Artritis reumatoide
Tenos inovitis cubital pos terior
Artritis R eumatoide
Dedo en ojal
Artritis R eumatoide
C uello de cis ne
Artritis R eumatoide
Artritis R eumatoide
Deformidad en “Z”
Artritis R eumatoide
Maniobra de Pollus on
Artritis R eumatoide
Quis te de B aker
Artritis R eumatoide
B urs itis olecraneana/n. reumatoide
Artritis R eumatoide
Púrpura equimótica yatrog énica
Artritis R eumatoide
Vas culitis leucocitoclás tica yatrog énica
Artritis R eumatoide
Artritis R eumatoide
Afectación cervical
Artritis R eumatoide
C línica IV
Manifes taciones extraarticulares
• Anemia: normocroma, normocítica.
• Nódulos reumatoides retroolecranianos
• Ojos : Epies cleritis , S jög ren
• Vas culitis : necros is dis tal, polineuritis
s ens itiva dis tal y s imétrica (EMG /ENG )
• Pericarditis , miocarditis
• Enfermedad pulmonar res tritiva
• Amiloidos is
Artritis R eumatoide
Laboratorio
• R eactantes de fas e ag uda: anemia
normocítica normocrómica y VS G
• Factor R eumatoide pos itivo en más
del 50% de los cas os . Población
s ana el 5% .
• ANA Pos itivo en el 25% de los cas os .
ADN neg ativo.
Artritis R eumatoide
E volución
• Des pués de 25 años de s eg uimientos
las expectativas de vida dis minuyen
3 años en la mujer y 7 años en el
hombre
• C las ificación de S teinbrocker
• Tes t de R itchie
Artritis R eumatoide
Tratamiento
• Analg és icos -AINES
• Es teroides
• A.R .A.L.-F.I.R .: antipalúdicos , s ales de
oro, s alazopirina, metotrexate,
ciclos porina, leflunomide, infliximab
• Punción evacuadora/infiltraciones
• S inoviortes is (Ácido ós mico/Ytrium 90)
• S inovectomía
• Apoyo ps icológ ico
• Fis ioterapia
• Aparataje.
Artritis R eumatoide