HIPOTIROIDISMO. HEMOGRAMA Y HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES.

DURANTE LOS AÑOS 2011 HASTA 2014

Nombres

RESUMEN

Objetivo: establecer una comparación en cuanto a los valores de los laboratorios aplicados para
diagnosticar el hipotiroidismo durante 4 años. Metodología. Se estudió una población entre los
años 2011 a 2014, que tenían hipotiroidismo. Se filtraron los datos en Excel y fueron analizados
en R Commander. Resultados. Se encontró que los analíticos del hemograma hecho a las
personas durante los cuatro años disminuían en número de linfocitos, monocitos y hematocrito,
en neutrófilos aumento, en cuanto a la hormona estimulante de tiroides aumento
progresivamente desde el año 2012 que se encontró registro de esta, hasta el año 2014. Se
determinó la correlación entre los valores de hematocrito entre los años 2011y 2014 en la que
efectivamente existe una relación significativa entre los valores. En cuanto a la normalidad de
los analíticos la mayoría no provenía de una distribución normal, por su parte los valores de la
hormona no se encuentran en una distribución normal.

ABSTRACT

Objective. As a comparison to the values of applied laboratories to diagnose hypothyroidism.

Methodology. We studied a population between the years 2011-2014, which had
hypothyroidism. They filtered data in Excel and analyzed in R Commander. Results. It was
found that analytical blood count done to people during the four years decreased number of
lymphocytes, monocytes and hematocrit, neutrophils increase, in terms of thyroid stimulating
hormone increased progressively since 2012 record of this was found, until 2014. the correlation
between hematocrit values between 2011 and 2014 in which there is indeed a significant
relationship between the values were determined. As to normal analytical most not from a
normal distribution, meanwhile hormone values are not in a normal distribution.

INTRODUCCION trastornos, aunque persisten casos difíciles

El diagnóstico de las alteraciones del eje
hipotálamo-hipófiso-tiroideo (HHT) se basa
en el reconocimiento de una disfunción de
dicho eje y en la identificación de su
etiología.
Siendo el hemograma, el laboratorio de
contacto inicial con el paciente.
La introducción de métodos sensibles para
medir la tirotropina (TSH) y las hormonas
tiroideas libres (FT4 y FT3) ha simplificado
mucho el reconocimiento de las
disfunciones tiroideas, entendiendo por
tales la alteración de la concentración sérica
de cualquiera de ellas. Estas
determinaciones junto a otras pruebas
sencillas permiten identificar la mayoría de
de interpretar. En ocasiones los estudios
requieren la realización de pruebas más
sofisticadas que permitan seleccionar a los
pacientes cuando se pretenda establecer el
defecto molecular, si existe la sospecha de
que los trastornos tengan una base genética.
METODOLOGIA
Para este estudio se incluyeron para el año
2011; 3 personas, en 2012; 30 personas, en
2013; 1025 personas, en 2014; 2924
personas que se realizaron laboratorio
hemograma y hormona estimulante de
tiroides.
Esta clasificación se realizó, basada en los # 2.2 1.7 1.0 1.2
laboratorios utilizados para diagnosticar el LINFOCITO 8 6
hipotiroidismo, teniendo en cuenta el S
momento de utilización, por lo que el # 2.7 4.2 8.2 8.4
hemograma siendo el laboratorio de NEUTROFIL
contacto inicial y el especifico que es el de OS
la hormona estimulante de tiroides. # 0.4 0.6 0.9 0.4
Para depurar los datos se utilizó Excel del MONOCITO 2 1 5
paquete office, en donde se clasifico las S
variables cuantitativas y cualitativas, HEMATOCR 45. 33. 32.
encontrándose como característica para ITO 36 47 13
estas la dependencia en la mayoría de ellas,
para luego ser analizadas en el programa R
commander.

RESULTADOS
De las 13 personas que se estudiaron en el
año 2011, 10 personas se realizaron el
hemograma, para el año 2012 se estudiaron
354 personas de los cuales 99 se realizaron
hemograma y 1 hormona estimulante de
tiroides TSH. En el año 2013, se estudiaron
14694 personas de las cuales 5426 se
realizaron el hemograma y 75 hormona
estimulante de tiroides TSH. Para el año
2014 hubo 37,326 personas de las cuales
13.707 se realizaron el hemograma y 147
hormona estimulante de tiroides.
Como era un estudio comparativo, se tuvo
en cuenta los analíticos más comunes de los
hemogramas y los resultados de la hormona
TSH.
Notándose que en el hemograma; el
analítico en donde se hace un recuento de VALORES 2012
linfocitos, se observa que desde el año 2011
su valor disminuye progresivamente, los
neutrófilos aumentan llegando a un valor
máximo de 8.4 en el 2014, en cuanto a los
monocitos su valor aumenta hasta el año
2013, ya en el 2014 decrece nuevamente.
Por último, el hematocrito decrece a medida
que avanzan los años.

ANALISIS DE LOS VALORES

MEDIOS DEL HEMOGRAMA
DURANTE LOS AÑOS 2011 A 2014.
VALOR MEDIO
ANALITIC V. V. V. V.
O 201 201 201 201
1 2 3 4
VALORES 2013 LE

TSH-2012

TSH-2013

VALORES 2014

TSH-2014

NUMERO DE 201 201 201 201

PERSONAS 1 2 3 4
HORMONA 0 2 75 147
NUMERO DE 201 201 201 201 ESTIMULANT
PERSONAS 1 2 3 4 E DEL
POR TIROIDES
ANALITICO (TSH)
# 1 7 455 868 ULTRASENSIB
LINFOCITOS LE
# 1 9 102 631
NEUTROFILO
S
# 1 7 28 558 MATRIZ DE CORRELACION
MONOCITOS
HEMATOCRIT 0 5 365 720
O
En cuanto a la hormona estimulante de
tiroides su valor va a aumentando desde el
año 2012 hasta el 2014, notándose que el
año 2011 no se registra este laboratorio.

HORMONA ESTIMULANTE DE
TIROIDES

ANALITICO 201 201 201 201

1 2 3 4 Interpretación: para esta matriz de
HORMONA 6.7 10 13.7 correlación se han asociado los valores de
ESTIMULANT 7 hematocrito durante los años 2011 hasta
E DEL 2014.
TIROIDES
(TSH)
ULTRASENSIB
En la diagonal, obviamente, aparecen unos, Se quiere saber el contraste de normalidad
ya que el coeficiente de correlación lineal de los valores de hematocrito
de una variable consigo misma es uno.
La matriz es simétrica, ya que el coeficiente
de correlación lineal también lo es.
El valor de P-valor corresponde a 0.1217
para los años 2012 y 2013 y 0.7110 para los Su valor p<0.05 es superior por lo tanto
años 2012 y 2014, es decir que es superior a proveniene de una distribución normal.
0,05 por lo que hay correlación entre las
variables.

Test de correlación
Correlación entre los Valores de
hematocrito entre los años 2012 y 2013

Los p- valor del hematocrito entre los años

2013 y 2014 son inferiores al umbral de
significancia (p<0.05). Por lo tanto, se dice
que no previenen de una distribución
Interpretación: Para el test de correlación normal.
aparecen las variables que se han elegido
(valores de hematocrito 2012-2013), el
valor del estadístico t, los grados de libertad
y, lo que es más importante p-valor. En
este caso es inferior a 0,05, así que se ha
encontrado indicios de que exista una
relación estadísticamente significativa entre Para el p-valor de los linfocitos en el año
los valores de hematocrito entre los años 2012, se encuentran por encima de umbral
2012-2013. de significancia, entonces se puede deducir
que la distribución proviene de una
Valores hematocrito entre los años 2013 distribución normal.
y 2014

Interpretación: Para el test de correlación

aparecen las variables que se han elegido
(valores de hematocrito 2013-2014), el
valor del estadístico t, los grados de libertad
y, lo que es más importante p-valor. En
este caso es inferior a 0,05, así que se ha no Los valores de los linfocitos entre los años
se ha encontrado indicios de que exista una 2013 y 2014 se encuentran en un nivel
relación estadísticamente significativa entre inferior del p-valor 0.05, entonces la
los valores de hematocrito entre los años distribución no es normal.
2013-2014.

SHAPIRO WILK

El valor de los monocitos en el año 2012
provienen de una distribución normal p-
valor>0.05.
Por el contrario los p-valores de los
monocitos entre los años 2013 y 2014 no
provienen de una distribución normal.
Los valores de neutrófilos en el año 2012
provienen de una distribución normal ya
que p-valor >0.05.
En cuanto a los valores de neutrófilos
durante los años 2013 y 2014 no muestran
una distribución normal.
Shapiro Wilk en hormona estimulante de
tiroides
Los valores arrojados por la hormona entre
los años 2013 y 2014, no se encuentran en
una distribución normal.
MEDIAS
Test para una muestra: es utilizada para
probar una hipótesis nula en la que la media
poblacional es igual a un valor especificado
t: valor experimental=1.4047
df: grados de libertad=4
p-value: error p. si este valor de rechazar la
hipótesis nula es muy pequeño nos
quedaríamos con la hipótesis alterna, (p-
value =0.2328).
Intervalo de confianza al 95% para el
verdadero valor de la media. Para este caso
los intervalos de confianza son (valor
mínimo) 34.76 y (valor máximo) 55.9.
Media de la muestra: 45.36
Dado que el p-valor es superior al 5 %, no
tenemos suficientes evidencias en los datos
para rechazar la hipótesis nula (μ = 40), es
decir, con los datos de la muestra no
tenemos suficientes evidencias de que el
valor medio del número de hematocritos en
el año 2012 sea igual a 40.

Dado que el p-valor es inferior al 5 %,
tenemos suficientes evidencias en los datos
para aceptar la hipótesis nula (μ = 40) tanto
para el año 2013 y 2014, es decir, con los
datos de la muestra tenemos suficientes
evidencias de que el valor medio del
número de hematocritos en el año 2013 y
2014 es igual a 40.
Para los valores de linfocitos durante los
años 2012, 2013 y 2014, el p-valor es
menor al 5%, por tanto, se acepta la
hipótesis nula (μ = 4.5), entonces
concluimos que el valor medio del número
de linfocitos es igual a 4.5.
Dado que el p-valor es inferior al 5 %,
tenemos suficientes evidencias en los datos
para aceptar la hipótesis nula (μ = 1) tanto
para el año 2012 y 2014, es decir, con los
datos de la muestra tenemos suficientes
evidencias de que el valor medio del
número de monocitos en el año 2012 y
2014 es igual a 1.
Por el contrario en el año 2013, se rechaza
la hipótesis nula y se dice que el valor
medio de los monocitos no es igual a 1.
Para el valor de neutrófilos entre los años
2012 y 2014, el p-valor es inferior al 5%,
por tanto los valores medios si son iguales a
7.
Test para datos relacionados. Para
muestras dependientes
En la segunda línea aparece el valor del
estadístico de contraste (t = 0.25), de los
grados de libertad (df = 364) y el p-valor
(p-value = 0.012). Visto el valor de éste,
podemos concluir que existen evidencias en
los datos de la muestra, que durante los
años 2013 y 2014 el valor promedio de
hematocrito disminuya.
Se tiene el valor del estadístico de contraste
(t = -3.62), de los grados de libertad (df = 6)
y el p-valor (p-value = 0.011). Visto el
valor de éste, podemos concluir que existen
evidencias en los datos de la muestra, que
durante los años 2012 y 2014 el valor
promedio de monocitos disminuya.
Igualmente para el valor de neutrófilos, que
durante los años 2012 y 2014 el valor
promedio de neutrófilos disminuye.
Hormona estimulante de tiroides (2013-
2014)
Para el p-valor de la hormona estimulante
de tiroides es menor al 5%, entre los años
2013 y 2014, entonces se deduce que el
valor medio de la hormona estimulante de
tiroides disminuye en los dos años.
Test de suma de rangos de Friedman: Esta
prueba puede utilizarse en aquellas
situaciones en las que se seleccionan n
grupos de k elementos de forma que los
elementos de cada grupo sean lo más
parecidos posible entre sí.
En este caso se aplicó a los valores de la
hormona estimulante de tiroides durante los
años 2013 y 2014.
Obtenemos un p-valor de 0.1833 (mayor a
0.05) luego aceptamos la hipótesis nula de
que no hay diferencias en el valor medio del
TSH según el año.
Regresión lineal
Se han destacado los valores
correspondientes a la ordenada en el origen
(34.5) y a la pendiente (-0.033) de la recta
de regresión, que sería por tanto de la
forma:
Valor del hematocrito 2014 = 34.5 + (-
0.033) ·valor del hematocrito 2013
También se muestra el coeficiente de
determinación R2 = 0,001, que rechaza la
relación lineal entre ambas variables.
Como se puede evidenciar en la siguiente
gráfica:
 Graficas
Diagrama de dispersion-valor del hemtocrito

60
50  HISTOGRAMA

Valor de hematocrito
V..HEMAT.2014

2.0
40

1.5
30

frequency
20

1.0
20 30 40 50

0.5
V..HEMA13

Hormona estimulante de tiroides

0.0
35 40 45 50 55 60

Datos$V..HEMATOCRITO12

250
200
150 Valor de hematocrito 2014
frequency

Para la hormona estimulante de tiroides, se

han destacado los valores correspondientes
100

a la ordenada en el origen (11.28) y a la

pendiente (-0.070) de la recta de regresión,
50

que sería por tanto de la forma:

Valor de la hormona 2014 = 11.28 + (-
0

0.070)*valor de la hormona en el año 2013

10 20 30 40 50 60
También se muestra el coeficiente de
Datos$V..HEMAT.2014
determinación R2 = 0,010, que rechaza la
relación lineal entre ambas variables. Las gráficas que muestran la frecuencia de
Como se puede evidenciar en la siguiente los valores de hematocritos entre los años
gráfica: 2012 y 2014, evidencia que en el año 2012
la mayoría de personas obtuvieron valores
Diagrama de dispersion-valor del TSH-2013 y 2014
entre 35 y 40, mientras que en el año 2014
su valor más frecuente estuvo entre 25 y 30.
60
50
40
VALOR.2014

30
20
10
0

0 10 20 30 40 50 60

VALOR13
 Numero de linfocitos 2012 NUmero de neutrofilos 2014

2.0

300
250
1.5

200
frequency

frequency
1.0

150
100
0.5

50
0.0

0
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0 10 20 30 40

Datos$V..LINFOCITOS12 Datos$V..NEUTRO2014

En el valor de los neutrófilos en el año 2012

Numero de linfocitos 2014
el valor más frecuente fue de 5 a 6, mientras
que en el año 2014 estuvo entre 5 y 10.
250

Hormona estimulante de tiroides

200

Frecuencia de TSH en el año 2013

150
frequency

50
100

40
50

frequency

30
0

20

0 1 2 3 4 5 6

Datos$V..LINFO14
10

En cuanto al valor de los linfocitos entre los

años 2012 y 2014, se pudo observar que en
0

el 2012 los valores más frecuentes

0 10 20 30 40 50 60
estuvieron entre 1 y 3, y en el año 2014 el
Datos$VALOR13
valor más frecuente estuvo entre 1 y 1.5.
Frecuencia de TSH en el año 2014
60

Numero de neutrofilos 2012

50
3.0

40
2.5

frequency

30
2.0
frequency

20
1.5

10
1.0

0
0.5

0 10 20 30 40 50 60
0.0

Datos$VALOR.2014

1 2 3 4 5 6 7
Para el caso de la hormona estimulante de
Datos$V..NEUTROFILOS12
tiroides los valores se manejaron entre 0 a
10 en los dos años, aunque se observa
diferencias en las gráficas, es porque el
número de personas entre los dos años no
Valor de la hormona estimulante del tiroides-2013
es igual.

60
50
 DIAGRAMA DE CAJAS

40
VALOR13
Numero de hematocritos 2012

30
20
55

10
Valor.HEMATOCRITO

50

0
45

Valor de la hormona estimulante del tiroides-2014

40

60
50
40
VALOR.2014

Numero de hematocrito 2014

30
20
60

10
50
V..HEMAT.2014

0
40
30

Para el valor de la hormona estimulante de

de tiroides entre los años 2013 y 2014, no
20

se encuentran en una distribución simétrica,

por tanto, se evidencia que en al año 2013 y
2014 la dispersión de los datos se encuentra
entre el 50% al 75%. Para ambos años se
La distribución de los valores de encuentran valores atípicos.
hematocrito en el año 2012 y 2014 no es
simétrico; observándose que en el año 2012  COMPARACIÓN DE
el 25% al 50% de los valores son más CUANTILES
dispersos a comparación del 50% al 75% de
los valores, en este caso no hay valores
atípicos. Entre tanto, en el año 2014, la
dispersión de los datos se encuentra entre el
50% y el 75% de los valores y se observa
que hay una valor atípico.

Hormona
 Comparacion de cuantiles hematocrito 2012 Comparacion de cuantiles linfocitos 2014

6
55

5
Datos$V..HEMATOCRITO12

Datos$V..LINFO14

4
50

3
45

2
1
40

0
-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0 -3 -2 -1 0 1 2 3

norm quantiles norm quantiles

Interpretación: el rango de datos que

Comparacion de cuantiles hematocrito 2014
presenta mayor concentración esta entre 1 y
2 solo para el año 2014, de acuerdo a esto,
60

la cercanía de puntos a la recta nos permite

observar una distribución de los valores,
50
Datos$V..HEMAT.2014

cercana a la normal
40

Hormona
30

Comparacion de cuantiles-TSH.2013
60
20

50

-3 -2 -1 0 1 2 3
40
Datos$VALOR13

norm quantiles
30

Interpretación: para los dos años

graficados no se observa cercanía de puntos
20

a la recta, por lo que no nos permite

10

observar una distribución de los valores,

cercana a la normal
0

Comparacion de cuantiles linfocitos 2012 -2 -1 0 1 2

norm quantiles

Comparacion de cuantiles-TSH.2014
2.5
Datos$V..LINFOCITOS12

60
2.0

50
Datos$VALOR.2014

40
1.5

30
1.0

20

-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0

10

norm quantiles
0

-2 -1 0 1 2

norm quantiles
Para los valores de TSH, la cercanía de =onepage&q=celulas%20sangu%C3%ADneas
puntos a la recta esta en los valores de 0 a &f=false
10 para los años 2013 y 2014, cercanos a la
normal.

DISCUSION

El hipotiroidismo es un frecuente motivo de

consulta en Endocrinología, bien por sospecha
clínica del médico de Atención Primaria o, la
mayoría de las ocasiones, tras un hallazgo
casual en análisis realizados por otros motivos.
La confirmación de dicha sospecha conlleva la
realización una serie de pruebas analíticas para
verificar el diagnóstico y, si es posible, su
etiología y posteriormente, obliga a un
seguimiento del paciente para controlar su
evolución y tratamiento.
En referencia de los datos que ese encuentran en
las diferentes literaturas los valores de la
hormona TSH en este estudio aumenta
progresivamente desde el año 2012 hasta el
2014, tomando como referencia los valores
normales entre 0.4 a 4 mlU/L (miliunidades
internacionales por litro) y comparándolo con
los resultados obtenidos en este estudio, este
aumento confirma el diagnostico de
hipotiroidismo.
En cuanto a los valores de del hemograma, se
analizó la seria blanca, en donde se encontró
que los valores de linfocitos decrecen a medida
que aumentan los años, los neutrófilos también
aumentan (neutrofilia) a medida que aumentan
los años, los monocitos se encuentra
monocitopenia o monocitos en niveles bajos;
por último, de la serie roja, se evidencia que los
valores de hematocrito decrece a medida que
aumentan los años.

REFERENCIAS

D. Luis Roman. Et al.

Hipotiroidismo: implicaciones clínicas y
económicas en un área de salud. An. Med.
Interna (Madrid) vol.20 no.3 mar. 2003. [en
línea]. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttex
t&pid=S0212-71992003000300004

MIALE Jhon. Hematología. Medicina de

laboratorio. Editorial Reverte. 1985. [en línea].
Disponible en:
https://books.google.com.co/books?id=AyG5M
zGyuo4C&pg=PA131&dq=celulas+sangu%C3
%ADneas&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjX5Z
749qXNAhVFYyYKHbRtC1YQ6AEIGjAA#v