Batería de prueba

Anexo
 AUTORIZACIÓN

La presente investigación es conducida por el estudiante de la facultad de Ciencias del Deporte de la

Universidad Alas Peruanas: Bazan Principe, Floiran Wilder; la meta de este estudio es determinar si
existe IMPLICANCIA DE LA DANZA TRILLA DE SALCABAMBA EN LA COORDINACION
MOTORA EN NIÑOS DE 5 AÑOS DEL PRONOEI “MI MUNDO FELIZ” – PUENTE PIEDRA.
Habiendo obtenido previamente la autorización de la directora, profesora, coordinadora y encargada del
PRONOEI, me presento ante usted:

Señor padre de familia, si Ud. nos permite realizar este estudio, a los niños y niñas de 5 años, se le aplicara
el test de evaluación según edad del niño y niña, el cual no interferirá con sus actividades diarias.

La información recolectada y brindada será totalmente confidencial y no se usara para ningún otro
propósito fuera de los de esta investigación; de tal manera usted puede decidir retirar al niño o niña a su
cargo de la investigación en cualquier momento y recordarle que la relación que existe entre su hijo (a)
y el centro donde acude no se verá perjudicada de ninguna manera.

Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacerlas en cualquier momento durante su ejecución,
tiene usted todo el derecho de hacérselo saber.

Habiendo leído y entendido toda la información anteriormente expuesta, siendo padre/ madre del alumno
(a) _____________________________________________________________, ACEPTO que mi
menor hijo participe en la investigación, para lo cual firmo esta autorización informado.

Lunes 03 de mayo del 2019

___________________________________________________________________
Nombre y Apellidos padre/madre:

_________________________ Firma
 Resultados por Subtest
Puntaje Puntaje Categoría
bruto T
Coordinación
Motricidad
HOJA DE REGISTRO
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 5 AÑOS: TEPSI (Haeussler y Marchant 1985)

Nombre del niño:………………………………………………………...………………………

Fecha de nacimiento:…………………………………….
Edad: años meses días
Fecha de examen:………………………………………..
Jardín infantil o colegio:…………………………………
…………………………………………………………...

Nombre del padre: ……………………………………….…………, De la madre………………………………….……………………

Dirección:………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….

Examinador:………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Resultados Test Total Observaciones:

Puntaje Bruto: PuntajeT:

Categoría: __Normal
__Riesgo __Retraso

Perfil TEPSI
Retraso Riesgo Normalidad
Test Total ////////// ::::::::::
Puntaje T 20 30 40 50 60 70

Subtest Coordinación ////////// ::::::::::

Subtest Motricidad ////////// ::::::::::

Puntaje T 20 30 40 50 60 70
 PRUEBA DE TEST TEPSI
Nombre y Apellido:…………………………………………………………………………………..
Colegio: ………………………………………………………………………………………………
Sección: ……………………………….
Edad: …………….
I. SUBTEST DE COORDINACIÓN DICOTONICA
N° DESARROLLO DEL TRABAJO SI NO

1C TRASLADA AGUA DE UN VASO A OTRO SIN DERRAMAR (Dos vasos)

2C CONSTRUYE UN PUENTE CON TRES CUBOS COMO MODELO

3C CONSTRUYE UNA TORRE DE 8 O MÁS CUBOS (Doce cubos)

4C DESABOTONA (Estuche)

5C ABOTONA (Estuche)

6C ENHEBRA AGUJA (Aguja de lana; hilo)

7C DESATA CORDONES (Tablero c/ cordón)

8C COPIA UNA LÍNEA RECTA (Lám. 1; lápiz; reverso hoja reg.)

9C COPIA UN CÍRCULO (Lám. 2; lápiz; reverso hoja reg.)

10C COPIA UNA CRUZ (Lám. 3; lápiz; reverso hoja reg.)

11C COPIA UN TRIÁNGULO (Lám. 4; lápiz; reverso hoja reg.)

12C COPIA UN CUADRADO (Lám. 5; lápiz; reverso hoja reg.)

13C DIBUJA 9 O MÁS PARTES DE UNA FIGURA HUMANA (Lápiz reverso de la hoja
reg.)
14C DIBUJA 6 O MÁS PARTES DE UNA FIGURA HUMANA (Lápiz reverso de la hoja
reg.)
15C DIBUJA 3 O MÁS PARTES DE UNA FIGURA HUMANA (Lápiz reverso de la hoja
reg.)
16C ORDENA POR TAMAÑO (Tablero; barritas)
TOTAL SUBTEST COORDINACIÓN: PB
 I. SUBTEST DE MOTRICIDAD DICOTONICA
N° DESARROLLO DEL TRABAJO SI NO

1C SALTA CON LOS DOS PIES JUNTOS EN EL MISMO LUGAR

2C CAMINA DIEZ PASOS LLEVANDO UN VASO LLENO DE AGUA (Vaso lleno de agua)

3C LANZA UNA PELOTA EN UNA DIRECCIÓN DETERMINADA (Pelota)

4C SE PARA EN UN PIE SIN APOYO 10 SEG. O MÁS

5C SE PARA EN UN PIE SIN APOYO 5 SEG. O MÁS

6C SE PARA EN UN PIE 1 SEG. O MÁS

7C CAMINA EN PUNTA DE PIES SEIS O MÁS PASOS

8C SALTA 20 CMS CON LOS PIES JUNTOS (HOJA RE.)

9C SALTA EN UN PIE TRES O MÁS VECES SIN APOYO

10C COGE UNA PELOTA (Pelota)

11C CAMINA HACIA DELANTE TOPANDO TALÓN Y PUNTA

12C CAMINA HACIA ATRÁS TOPANDO PUNTA Y TALÓN

TOTAL SUBTEST MOTRICIDAD: PB

MANUAL DE ADMINISTRACIÓN