TRASTORNOS DE CONDUCTA

Trastorno de oposiciòn desafiante

Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH).
Trastorno disocial

¿EN QUÉ CONSISTE?
Cuando el niño se porta mal en forma persistente,de
tal manera que causa serios problemas en la casa, la
escuela o con los compañeros, puede que reciba el
diagnóstico de trastorno de oposición desafiante
(TOD). El trastorno de oposición desafiante
generalmente comienza antes de los 8 años de edad,
pero no después de los 12 años.Los niños con
trastorno de oposición desafiante tienen más
probabilidades de presentar una actitud desafiante o
de oposición con las personas más conocidas, como
los miembros de la familia, las personas que los
cuidan habitualmente o los maestros. ("Centros para
el control y la prevención de enfermedades", 2019)
ANTECEDENTES MÉDICOS O SOCIALES LO
PUEDE GENERAR
No hay una explicación clara sobre su causalidad pero
se considera que los niños con TOD pueden
no tener las habilidades cognitivas y emocionales
necesarias, suficientemente desarrolladas, para
cumplir con las demandas del entorno o los
requerimientos de las figuras de autoridad
(Greene RW, 2002). Puede haber cierta alteración o
menor desarrollo de la modulación afectiva y la función
ejecutiva. Aunque no hay una explicación
neuroquímica específica se han
vinculado vías relacionadas con la serotonina
y la norepinefrina (Hamilton S, 2008).
El Trastorno por Déficit Atención e Hiperactividad
(TDAH) es la problemática del neurodesarrollo
mas frecuente en la clínica neuropediátrica,
afectando a un 5 - 7 % de los niños, lo que equivale
a un niño por aula. Dentro de los signos más
relevantes se encuentran: 1. Pobre disposición para el
juego social con otros niños.
2. Exceso de preferencia por los juegos deportivos
sobre los educativos.
3. Actitud desmontadora ante los juguetes y pobre
interés sostenido por el juego.
4. Retraso del lenguaje.
5. Retraso y torpeza en el desarrollo de la motricidad
fina adaptativa.
6. Dificultades para el aprendizaje de los colores, los
números y las letras.
7. Dificultades para el desarrollo gráfico y para la
comprensión de la figura humana.
8. Inmadurez emocional.
9. Constantes rabietas y más accidentes que los niños
de su edad. (Vaquerizo, M. 2005)
Para encontrar las causas del TDAH se debe atender
a un triple enfoque: factores genéticos, circunstancias
ambientales y la interacción de ambos escenarios.Los
últimos estudios existentes muestran que el TDAH
tiene un origen genético, con una heredabilidad media
del 77 por ciento; es decir, como media, el 77 por
ciento de la causa es genética, afectando a
neurotransmisores y neuromoduladores,
preferentemente dopamina y noradrenalina. (Barkley,
R. 1991)
Los últimos estudios realizados sobre el Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) señalan
que en el 77% de los casos se trata de un trastorno
cerebral de origen genético, aunque puede haber otras
causas, como haber tenido dificultades en el nacimiento
o haber fumado durante el embarazo.
En la actualidad sabemos que el TDAH se produce por
varios factores: genéticos, físicos, psicológicos o
ambientales.
El trastorno disocial consiste en un patrón de
comportamiento repetitivo en el que se violan
los derechos fundamentales de los demás.
La conducta de los niños varía.
Algunos niños se comportan mejor que otros.
Este trastorno suele comenzar al final de la
infancia o al principio de la adolescencia y
es mucho más frecuente entre los varones
que entre las niñas. El trastorno disocial afecta a
niños y a niñas de manera diferente.
Las niñas tienen menos probabilidades
de ser agresivas físicamente. En cambio,
suelen fugarse, mentir, abusar de sustancias
y algunas veces prostituirse. Los niños tienden a
meterse en peleas, robar o realizar actos de
vandalismo.
Los niños con trastorno disocial pueden sufrir otros
trastornos, como depresión, trastorno de déficit de
atención/hiperactividad o un trastorno de aprendizaje.
Cerca de dos tercios de los niños dejan atrás el
comportamiento inadecuado al llegar a la edad adulta.
(Josephine, E. 2017)
Los médicos basan el diagnóstico en el historial del
comportamiento del niño.
El trastorno disocial se diagnostica sólo cuando los
niños, de forma repetida y persistente, violan las reglas
y los derechos de los demás de manera inadecuada para
su edad.
La herencia genética y el entorno probablemente
influyen en el desarrollo del trastorno disocial. Los
padres de los niños afectados a menudo sufren también
algún trastorno de salud mental, como abuso de
sustancias, trastorno de déficit de
atención/hiperactividad, trastorno del estado de ánimo,
esquizofrenia o trastorno de personalidad antisocial.
Sin embargo, algunos niños afectados pueden proceder
de familias sanas que funcionan bien. (Josephine, E.
2017)
 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA QUE SE
PUEDE IMPLEMENTAR

Entrenamiento parental a fin de ayudarles a ser más positivos,

adquirir estilo de disciplina apropiada y evitar los patrones
punitivos de corrección (que pueden reforzar las conductas
negativas, especialmente las respuestas agresivas).
- Acuerdo en el manejo de la conducta entre los adultos, de manera
especial entre el padre y la madre.
- Intervenciones múltiples en situaciones de la vida diaria.
- Entrenamiento para la expresión apropiada del enojo y la
frustración.
- Entrenamiento a los profesores para manejo del aula y control
conductual.

La meta es lograr el control de las respuestas agresivas, ajuste a las

normas y límites, desarrollo social positivo y apropiado desarrollo
del lenguaje (especialmente en la expresión de emociones y
sentimientos). (Lubit R, 2014)
Algunos niños mejoran paulatinamente cuando reciben apoyos
psicopedagógicos en el colegio y/o extraescolares y con técnicas de
estudio, pero otros niños solo mejoran sensiblemente cuando
reciben, además, un apoyo farmacológico.
Los fármacos que se prescriben para la hiperactividad son variados
y su prescripción va a depender del caso individual tal y como lo
juzgue el médico. Los fármacos utilizados pueden ser estimulantes
o no estimulantes. El metilfenidato es el principal estimulante
prescrito debido a la rapidez con la que aparecen los efectos y el
control de los efectos secundarios. Dentro de los no estimulantes
destaca la atomoxetina, tiene la misma eficacia que el metilfenidato
pero tarda más tiempo en verse los efectos. (Martínez, M. 2010).

En líneas generales, se ha encontrado que el entrenamiento a padres

suele ser efectivo para mejorar los problemas que estos niños
manifiestan en el contexto del hogar, pero la información de que
disponemos es limitada en relación con la generalización de estos
resultados positivos a otros contextos naturales como la escuela.
El tratamiento de trastorno disocial es muy difícil porque los niños
y los adolescentes con trastorno disocial raramente perciben que
haya algo malo en su comportamiento. Por lo tanto, regañarles e
instarles a que se comporten mejor no ayuda y se debe evitar. Con
frecuencia, el tratamiento más efectivo para los niños o
adolescentes gravemente perturbados consiste en separarles del
ambiente problemático y proporcionarles un ambiente muy
estructurado, como en un centro de reeducación o un reformatorio.
Se tratan otros trastornos que puedan presentarse. Algunos fármacos
pueden tener cierta eficacia, especialmente si el trastorno disocial
coexiste con otros trastornos como el trastorno de déficit de
atención/hiperactividad o la depresión. El tratamiento de estos
trastornos coexistentes ayuda a disminuir los síntomas del trastorno
disocial. El tratamiento más eficaz para los trastornos del
aprendizaje es la educación adaptada individualmente. (Josephine,
E. 2017)
DATOS BÁSICOS DEL CONSULTANTE

MOTIVO DE LA REMISIÓN

REPORTES A NIVEL FÍSICO

REPORTES A NIVEL PSICOAFECTIVO

REPORTES A NIVEL CONGNITIVO

Fuente: López, P. (2014). Revista de Psicología Clínica con Niñ

Vol. 1. Nº. 2 - Julio 2014 - pp 117-123 Recuperado de http://www.revistapcna.com/sites/default/files/2-
Nombre Mario, 9 años de edad, tiene un hermano pequeño, con el que
se lleva 13 meses. El estatus socioeconómico y cultural de los padres es
de nivel medio. Los padres tienen en el momento de la intervención 35
años (madre) y 39 años (padre). Asiste desde los tres años a un colegio
concertado a las afueras de Murcia.

La madre comenta que el comportamiento de Mario tanto

en el colegio como en casa no es el adecuado. En el colegio
Mario ha tenido un expediente académico brillante y un
comportamiento ejemplar, hasta este último año, donde
se ha podido observar un comportamiento negativo y
desadaptativo unido a un bajo rendimiento escolar.
En casa las discusiones son continuas: peleas con el hermano,
desobedece todas las órdenes y en alguna ocasión ha presentado
comportamientos desafiantes y agresivos.

Mario es un niño que no presenta problemas con la comida, realizando

cinco comidas al día, con una alimentación variada y de tipo
mediterránea. Duerme un total de 8 horas, aunque la madre informa
que en las últimas semanas, se despierta antes y cansado.
 La madre informa que desde hace un tiempo Mario muestra un
comportamiento difícil y muy diferente, tanto en el ámbito escolar
como en el familiar. Desobedece de manera reiterada todo lo que se le
ordena, discute constantemente con ella y su hermano, y siempre está
a la defensiva. Comenta que desde pequeño ha sido un “niño
especial”,pero desde hace un tiempo “la cosa ha ido de mal en peor”.
En el colegio, todos los días, desde hace unos meses, la tutora de Mario
se pone en contacto con la madre para informarle de los
comportamientos
negativos que ha tenido y de las quejas de otros profesores.
Se tomó la decisión de aplicar a Mario el siguiente autoinforme tras la
información recabada en la entrevista clínica.
Escala de Ansiedad Infantil de Spence (Orgilés, Méndez, Spence,Huedo-
Medina y Espada, 2011). Compuesta por 45 ítems y 6 subescalas
(ansiedad por separación, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo,
pánico/agorafobia, miedo al daño físico y ansiedad generalizada). Se
aplicó únicamente la subescala de ansiedad generalizada. Mario obtuvo
una puntuación de 12 sobre 18, lo que significa que tiene un elevado
nivel de ansiedad

Según refiere la madre, Mario es un niño con un expediente

académico brillante, pero las calificaciones del último
trimestre han descendido. La madre explica que en
“asignaturas donde obtenía sobresaliente, ahora
simplemente las aprueba u obtiene notas medias”.
Los comportamientos agresivos en el ámbito escolar
estaban compuestos por diversas llamadas de atención
en clase, molestar a los compañeros, peleas, quitar el
material escolar a sus compañeros, etc. En el momento
que acuden a consulta, la madre comenta que “hasta hace
dos semanas ha estado castigado todos los días, tanto en el
colegio como en casa debido a su comportamiento”.
La profesora justifica su bajo rendimiento escolar a que
“no está centrado” y a que se niega a seguir sus indicaciones.

Fuente: López, P. (2014). Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes

p 117-123 Recuperado de http://www.revistapcna.com/sites/default/files/2-rpcna_vol.2_0.pdf