MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMAHUACA

PROVINCIA DE JAÉN – DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA

ABASTECIMIENTO Y LOGÍSTICA

ANEXO N° 01

AUTORIZACION
(Para el pago con abonos en la cuenta Bancaria del Proveedor)

Pomahuaca, 30 de mayo del 2019.

Señor:
LIC. YADHIRA Z. ODAR VARGAS
Jefe de Abastecimientos

Presente.-

Asunto: Autorización para el pago con abono en cuenta.

Por medio de la presente, comunico a usted que el número de Código de Cuenta

Interbancaria (CCI) de la Empresa y/o persona natural PERCY ALARCON
HURTADO, que represento es el CCI N° 80201700232157636148,
Agradeciéndoles se sirvan disponer lo conveniente de manera que los pagos a
nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado CCI en la CAJA TRUJILLO.

Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi

persona /representada, una vez cumplido con el objeto del contrato u orden,
quedara cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación del
importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad
bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

Av. Balta 173 – Pomahuaca – Jaén – Cajamarca – Perú Email: mdp.pomahuaca@gmail.com

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ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR CON EL
ESTADO

Señor:
LIC. YADHIRA Z. ODAR VARGAS.
Jefe de Abastecimientos

Presente.-
Mediante el presente el suscrito, PERCY ALARCON HURTADO declaro bajo juramento:

1. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11°

Decreto Legislativo 14444 que modifica la Ley de Contrataciones del Estado de
la Ley N° 30225.
2. No tener parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad y por razón de matrimonio con funcionarios y/o servidores de la
Municipalidad distrital de Pomahuaca.
3. Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas de la presente
contratación.
4. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento
en la presente contratación.
5. Conocer las sanciones contenidas en el ordenamiento jurídico vigente, y
someterme a ellas en caso de incumplimiento.
6. No tengo sentencia condenatoria o sanción administrativa vigente que me
impida contratar con el Estado.

Pomahuaca, 30 de mayo del 2019.

Av. Balta 173 – Pomahuaca – Jaén – Cajamarca – Perú Email: mdp.pomahuaca@gmail.com

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ANEXO Nº 3

AUTORIZACION PARA REALIZAR NOTIFICACION ELECTRONICA

Señores:
LIC. YADHIRA Z. ODAR VARGAS.
Jefe de Abastecimientos

Presente.-

Por medio de la suscripción del presente documento se autoriza a la Jefa de

Abastecimiento de la Municipalidad Distrital de Pomahuaca, a realizar la notificación
electrónicas de los actos efectuados durante la ejecución del contrato u orden de
servicio; y me comprometo a mantenerlo vigente durante la ejecución contractual bajo
mi absoluta responsabilidad.
La dirección de correo electrónico autorizada es:
 Alamo3014@hotmail.com

Pomahuaca, 30 de mayo del 2019.

Av. Balta 173 – Pomahuaca – Jaén – Cajamarca – Perú Email: mdp.pomahuaca@gmail.com

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ANEXO N° 04
CONFORMIDAD DE PRESTACION
AREA USUARIA

OBJETO DE LA PRESTACION

CONTRATISTA

N° DE ORDEN DE COMPRA/ SERVICIO O CONTRATO

/ /
FECHA DE ENTREGA DEL BIEN, SERVICIO U OBRA

} / /

FECHA DE RECEPCION DEL BIEN, SERVICIO U OBRA

/ /

EL CONTRATISTA CUMPLIO CON LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS, TERMINOS DE REFERENCIA, O

EXPEDIENTE TECNICO:
SI NO

EL CONTRATISTA CUMPLIO CON LOS PLAZOS ESTABLECIDOS:

SI NO

SE ENCUENTRA CONFORME CON EL BIEN, SERVICIO U OBRAS:

SI NO

OBSERVACIONES

FECHA

/ /

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