Urología Melanie Alvarez

EXÁMENES DE LABORATORIO
ORINA
 Recolección: Una correcta recolección y un examen rápido de orina son esenciales para obtener la mayor
información en un examen de rutina.
• Varones:
‐ La técnica del chorro medio es más usada comúnmente; el varón es instruido retrayendo el
prepucio, o limpiándolo gentilmente. Comienza orinando en el inodoro; posteriormente coloca el
colector estéril delante del chorro y recoge una muestra de orina. Luego se continúa la micción
fuera del envase.
‐ Una variedad de técnicas de recolección ofrecen más información con respecto a la localización
de la infección dentro del Tracto Urinario (TU). Cuatro muestras pueden obtenerse y analizarse
separadamente con evaluación microscópica de rutina y cultivo de acuerdo con Stamey. La
primera con 5-10 cc. del chorro inicial, que tiene orina con contenido uretral (UB-1). La segunda
con la porción media del chorro (UB-2). La tercera con secreciones obtenidas luego del masaje
prostático (EPS). Y la cuarta con el resto del chorro (UB-3) mezcla orina y contenido uretral luego
del masaje prostático (presionar la glándula firmemente con el dedo índice, comenzando por los
lados y arriba, desplazándose hacia la línea media y abajo.); es útil si la secreción prostática es
escasa. El valor de los cultivos para localizar la IU es que la primera representa flora uretral; la
segunda vesical, y las restantes flora prostática.

• Mujeres:
‐ La recolección del chorro medio es más difícil y considerada inadecuada en la mayoría de los
exámenes de rutina. Con esta técnica la vulva es limpiada y el chorro se inicia en el toilette como
en el varón y luego se colecta en envase estéril el chorro medio. Si esta muestra es intensamente
contaminada o aparece infectada, alguno de los métodos posteriores pueden ser necesarios para
aclarar las dos posibilidades. Sin embargo si la recolección ha sido hecha con cuidado y la muestra
es negativa microscópicamente esta técnica es considerada suficiente.
‐ Otra posibilidad utilizando el chorro medio es colocando a la paciente en posición de litotomía,
invitándola a orinar. La enfermera mantiene los labios apartados para evitar la contaminación y
recolecta la orina a continuación. Es un método no muy recomendado.
‐ Si existen dudas acerca de contaminación o infección, la recolección por cateterismo es la técnica
preferida. El uso de este método, puede aclarar el problema de la paciente.
• Niños:
‐ La aspiración de orina por punción suprapúbica en el RN y niño es un método muy utilizado para
obtener orina de la vejiga sin contaminación. Se limpia el área suprapúbica con solución
antiséptica y luego se punza con aguja fina.
‐ Distintas bolsas estériles con bocas adhesivas que circundan los genitales están disponibles en los
comercios. Son útiles en los análisis de rutina, pero puede ser difícil de diferenciar infección de
contaminación.
‐ En los jóvenes varones y mujeres la forma es como en los adultos. El cateterismo uretral en el
varón puede causar trauma uretral. En cambio en la mujer es fácil.

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Técnica del chorro medio

• Recoger la orina en ayunas porque es orina más concentrada
• En las mujeres, tampón vaginal
• Higiene perineal con jabón, SIN antisépticos
• Eliminar el 1° chorro de orina
• Recoger el siguiente chorro de orina en un recipiente estéril.
• El resto al inodoro.
• Poner la tapa con la rosca hacia arriba (para evitar la contaminación) y al cerrar el frasco tomarla por los
costados.
Transporte y conservación de la muestra
• DENTRO DE LOS 40 MINUTOS DE OBTENIDA LA MUESTRA DEBE LLEGAR AL LABORATORIO
• DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE LLEGADA AL LAB. DEBE PROCESARSE
• O DEBE CONSERVARSE EN HELADERA A 4° C (en la puerta) , HASTA 48 hs

 Análisis de orina: Para el urólogo tienen particular importancia:

• Color: Debe ser amarillo claro, aunque puede variar por alimentos, medicaciones y enfermedades.

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• Densidad: Primera aproximación a la evaluación de la función renal. La que es especialmente útil si

resulta alta (>1020), porque indica buena capacidad global de concentración.
• pH: El rango normal es entre 4.5 y 8. Se describe como ácida si fluctúa entre 4.5 y 5.5.
Alcalina entre 6.5 y 8. Su constancia en la acidez se observa en la litiasis úrica y en la TBC. La
alcalinidad, por lo contrario, se observa en presencia de gérmenes que desdoblan la urea, etc.
• Test de tiras de papel:
‐ Existe una gran variedad, realizados en papeles plásticos con pequeñas marcas que al
impregnarse con orina reaccionan y toman un color que luego se compara con patrones.
‐ Además de determinar el ph se utilizan para medir: proteínas, glucosa, cetona, urobilinógeno,
bilirrubina, sangre, hemoglobina, leucocitos, y nitratos.
• Una pequeña cantidad de la orina recogida es puesta en un tubo de ensayo y centrifugada a 2000 rpm.
durante 5 minutos. El sobrenadante se elimina y se suspende el sedimento mediante golpecitos en la
parte inferior del tubo. Se coloca una gota del sedimento en un portaobjeto limpio y se cubre con un
cubreobjeto, procediendo a su examen de inmediato.
El sedimento (observado en fresco) pondrá de manifiesto la presencia de cantidades normales o
anormales de hematíes, piocitos, cilindros, bacterias, cristales.
Mediante el empleo de técnicas apropiadas de recolección y de tinción (papanicolau) se estudian los
elementos celulares presentes, tanto desde el punto de vista oncológico (tumores del urotelio) como
hormonal (cistopatías femeninas).

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 Urocultivo: Aislamiento-Identificación-Tipificación-Antibiograma
Si bien el frotis de una orina adecuadamente recogida y en fresco es de gran utilidad para el reconocimiento
de gran parte de las infecciones urinarias, éste debe completarse cultivando el germen, haciendo el recuento
de colonias y las pruebas de sensibilidad a antibióticos.
En términos generales, se acepta como valor diferencial entre una contaminación y una infección el de
100.000 colonias por ml, en un paciente con síntomas y signos (sedimento) de infección y estando
correctamente efectuada la recolección de la muestra; valores inferiores, deberán ser considerados como
significativos.
Datos de color que nos contaron en la cursada intensiva de Mardel 2017 (ni lo estudien)
El cultivo se lo divide en 3 y se siembra en las 3 estrías. Una sola vez se toma la orina y se la va sembrando. Se
lleva el cultivo a la estufa hasta el día siguiente y se ve si se formaron colonias.
La más frecuente es la Escherichia coli, a la cuál no se le hace tipificación. Después de ver qué colonia se
formó, se hace la tipificación de ATB que tiene 4 mm de altura.
Si se ven colonias cremosas, no es E. coli.
Se hace prueba de catalasa para ver si es estafilo o estrepto: Si da negativa, se la pone en bilirrubina para ver si
es enterococo. Si da positiva, se la pone en manitol; si da positivo, se la pone en coagulasa; y si da positivo es
aureus.
Los resultados se pueden dar en 3 días.

 Exudado uretral:
• Secreción abundante: Generalmente gonocócica. Se identifica el germen mediante un extendido sobre
un portaobjeto, se tiñe con azul de metileno y se observa.
• Secreción mínima y no característica: Se recurre al hisopado de la primera porción de la uretra, y se
efectúa extendido y siembra en distintos medios para identificar a distintos gérmenes habitualmente
causantes de uretritis, entre ellos Chlamydia trachomatis y Mycoplasma hominis.

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ANÁLISIS DE ORINA NORMAL

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HEMATOLÓGICOS
 Generales
• Los electrolitos (Na, K, Cl, HCO3) son indicadores
de utilidad en el mantenimiento de la
homeostasis, en la que los riñones juegan un rol
importante.
• Los niveles de glucosa pueden ser variables con
relación a la glucosuria: la diabetes es un factor
de riesgo de importancia para las alteraciones
miccionales y sexuales.
• La urea y la creatinina son indicadores de función
renal.

 Antígeno Prostático Especifico (PSA)

• Es una proteinkinasa producida únicamente por
el epitelio de la próstata:
‐ Es un componente normal en el eyaculado y
responsable de la liqüefacción del semen.
‐ Normalmente se halla en valores entre 0-2,5
ng/ml de suero.
• Causas de su elevación:
‐ Cáncer de próstata.
‐ Hipertrofia prostática benigna (HPB).
‐ Prostatitis (aguda y crónica).
‐ Instrumentación (sondeo, cistoscopia,
biopsia).
‐ Retención urinaria.
‐ Eyaculación.
‐ Masaje prostático (TR).
• Como marcador tumoral:
‐ Es limitado porque es órgano específico, pero no cáncer específico.
‐ Existe sobreposición de valores en el varón con y sin cáncer.
‐ Tiene gran valor por encima de 10 ng/ml (60 % riesgo de cáncer).
‐ Muy útil en el seguimiento del tratamiento del cáncer de próstata.
• Recomendaciones:
‐ Medir su valor anualmente por encima de los 50 años.
‐ Si existen antecedentes familiares de cáncer prostático, hacerlo desde los 40 años.
‐ El punto de corte del PSA es de 4 ng/ml en la población normal y de 3 ng/ml en personas con
antecedentes familiares de cáncer de próstata.

BIBLIOGRAFÍA
“Práctica urológica” de Mailiandi + “Urología en esquemas” de Sáenz,
Valzacchi y Mazza 2da edición + “Libro del residente de urología” + “Urología
clínica” Hereñú 1ra edición + Teórico del Dr.Manassero subido al entorno

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