Propuesta de la Unión de Servicios de Salud

Comisión de investigación de la productividad

'Los beneficios sociales y económicos de la mejora de la salud mental'

5 de abril de 2019
Autorizado por Lloyd Williams, Secretario Nacional
HSU suite Nacional 46, Nivel
1 255 Drummond Street
Carlton VIC 3053

Contacto:

Lauren Palmer HSU

Nacional
Investigación y Políticas
Acerca de la Unión de Servicios de Salud
La Unión de Servicios de Salud ( HSU) es una creciente unión basada en los miembros con más de 85.000 miembros que trabajan en los

sectores de servicios de salud y de la comunidad en cada estado y territorio.

Nuestros miembros trabajan en el cuidado de ancianos, servicios de discapacidad, la salud comunitaria, la salud mental, la primera respuesta, el alcohol y

otras drogas, hospitales y consultorios privados.

miembros HSU son profesionales de la salud, trabajadores sociales, paramédicos, trabajadores de apoyo a discapacitados, trabajadores de cuidado de

ancianos, trabajadores de cuidado personal y de la comunidad, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, los diagnósticos, enfermeras, científicos,

técnicos, personal administrativo y de oficina, médicos, bibliotecarios médicos y personal de apoyo .

Estamos comprometidos con el avance y la protección de los salarios y las condiciones, derechos y derechos de nuestros miembros a través de

campañas, educación y el activismo lugar de trabajo. La HSU también ofrece una gama de servicios y apoyo para ayudar a los miembros con

muchos aspectos de la vida laboral y familiar.

Somos una fuerza de conducción para hacer Australia un lugar mejor. Trabajamos para garantizar los derechos de los no sólo a nuestros miembros, pero

todos los australianos que trabajan, están protegidos. Nuestro trabajo y la defensa están en el reconocimiento del vínculo indisoluble entre accesibles,

calidad y asistencia sanitaria segura y la participación social y económica significativa. Una fuerza de trabajo de salud valioso es fundamental para el logro

de los resultados.

HSU Nacional es el nombre comercial de la Unión de Servicios de Salud, un sindicato registrado bajo el
Ley de Trabajo Justo (organizaciones registradas) 2009.
Introducción
La HSU tiene unos 10.000 miembros que trabajan en el sector de la salud mental. Nuestros miembros en el sector

trabajar en papeles incluyendo trabajador social, psicólogo, enfermera psiquiátrica, terapeuta ocupacional, mental

médico de salud, trabajador de apoyo de pares, alcohol y otras drogas ( AOD) trabajador de apoyo, y clínica

supervisor de la educación y la formación. Además de los que tienen participación directa, tenemos miembros

que trabajan en profesiones de la salud que les obligan a interactuar de forma regular, si no todos los días, con la gente

experimentar problemas de salud mental. Esto incluye los paramédicos, los funcionarios de la administración, los trabajadores de cuidado de ancianos,

los trabajadores de la discapacidad y profesionales de la salud. Nuestros miembros son empleados en sin fines de lucro,

de propiedad privada y las organizaciones públicas.

HSU miembros en el informe del sector de la salud mental que experimentan problemas de salud mental a sí mismos como consecuencia

de su trabajo, que por su naturaleza es física, emocional y mentalmente exigente, ya menudo

implica la exposición alta y repetida a trauma. La HSU y sus miembros son, por lo tanto por expertos

colocado para hacer esta presentación y sus recomendaciones a la Comisión de Productividad de Investigación

en los beneficios económicos de mejorar la salud mental (Social y la consulta).

La HSU y sus miembros agradecen la oportunidad de contribuir a la investigación. Reconocemos la

la capacidad de dichas empresas para dar voz a algunos de los miembros más vulnerables de la sociedad y afecta

significativo y amplio alcance del cambio. Estamos, sin embargo, consciente de que este mensaje sigue una larga lista

de una revisión de todo el espectro político. Instamos a la investigación para apoyar las recomendaciones

hizo en esta presentación y ayudante de Gobierno (s) para actuar de inmediato en la aplicación.

Esta presentación se ha elaborado sobre la base de las experiencias de primera mano de nuestros miembros, utilizando semi

entrevistas estructuradas. Las pruebas también se ha recogido de conversaciones con los organizadores y HSU

Funcionarios. La evidencia anecdótica contenida en este documento es apoyado por varios otros recursos, incluyendo

literatura, presentaciones e informes sobre el sector de la salud mental existentes.

Mientras que la presentación ha sido preparada por HSU Nacional, que se realiza en nombre de nuestras sucursales 1 y

HSU miembros en todo Australia. La HSU también presenta esta comunicación en reconocimiento de todos aquellos con duración

la experiencia, el cuidado de un familiar o amigo con una experiencia vivida, o trabajar dentro de un relacionados

sector o campo, con la esperanza de que va a generar resultados positivos para todos.

1 Nueva Gales del Sur, Tasmania, Victoria y Australia Occidental tienen la mayor concentración de miembros HSU que trabajan en el sector de la salud mental. Nueva Gales

del Sur y Tasmania tienen la concentración más alta para los primeros trabajadores de respuesta.
Contenido

recomendaciones .................................................. .................................................. ............................. 6

estructuras del sistema y el marco .................................................. .................................................. .... 9

La financiación insuficiente ................................................ .................................................. ............................... 9

, servicios holísticos basados ​en la comunidad ............................................ .................................................. ........ 10

la asistencia sanitaria universal y la estabilidad financiación ............................................. .............................................. 11

La falta de una estrategia nacional, continuidad de las políticas y la armonización ........................................ ............. 11

investigaciones y datos fiables .............................................. .................................................. .................... 12

El partidismo ................................................. .................................................. ........................................ 13

Prevención, intervención, la integración: vivienda, apoyo a los ingresos, los servicios sociales y la justicia

sistema .................................................. .................................................. ............................................... 14

dotación de recursos eficiente: mejora de los modelos de servicio comunitario ........................................... ...................... 14

Nuevo diseño de los entornos terapéuticos ............................................... ................................................. 15

Unidades de Cuidados Intensivos psiquiátricos / clínicas agudas ........................................... .............................. 15

Bienestar y concentradores de recuperación .............................................. .................................................. . dieciséis

La fuerza de trabajo de salud mental: Experto, sana y valorado .................................................. .............. 18

Educación y capacitación, la adquisición de habilidades y la experiencia .......................................... ............................... 18

estructuras de soporte de mano de obra ............................................... .................................................. ............. 20

planificación de la plantilla ................................................ .................................................. ............... 20

Dotación de personal ................................................. .................................................. .................................. 20

Rostering ................................................. .................................................. ............................... 21

Tutoría ................................................. .................................................. ............................. 21

Remuneración ................................................. .................................................. ....................... 22

Conclusión .................................................. .................................................. ........................................ 23

'Estamos tratando con seres humanos. Tienen pensamientos inteligentes, profundos sentimientos e ideas inspiradoras

que a todos nos puede dar forma. Debemos construir un servicio centrado humana que les permite hacer precisamente eso'

Trabajador Social de Salud Mental Superior, Australia Occidental.

Resumen de las recomendaciones

Estas recomendaciones apoyan la investigación en su objetivo declarado 'para hacer recomendaciones para mejorar

la salud mental de la población a fin de lograr una mayor participación social y económico y la contribución

beneficios a largo plazo '. 2

Recomendación 1:

Aumentar sustancialmente y mejor financiación directa para reflejar la contribución de la mala salud mental a la

carga de la enfermedad por:

una) financiación con urgencia una carga actualizada del estudio de la enfermedad que se lleva a cabo, el último habiendo sido

hecho en 2011. Los resultados del estudio actualizado se debe utilizar para informar inmediatamente a la financiación

y la toma de decisiones políticas.

segundo)
aumento de la financiación a los servicios preventivos y de salud mental de la comunidad. Esto se debe financiación

no basarse en ninguna reducción en la financiación de los servicios de salud mental aguda.

do) proporcionar fondos para desarrollar más centros de bienestar de salud mental de la comunidad para proporcionar

atención integral, incluyendo referencias a la vivienda, apoyo a los ingresos, el empleo y otra médica

servicios. Tales ambientes deben ser diseñados y financiados para proporcionar 'renunciar' modelado,

donde los consumidores pueden entrar en el sistema a cualquier nivel, dependiendo de sus necesidades en un momento dado

hora.

re) terminando modelos de financiación o cíclicos basados ​en proyectos. financiación permanente Premio a eficaz

proveedores de servicio.

Recomendación 2:

Desarrollar una estrategia nacional contemporánea para la salud mental que:

una) debe ser firmado por los estados a través del Consejo de Gobiernos Australianos.

segundo) mandatos Unidos a participar en la colaboración y la preparación requerida, incluyendo

contribuyendo a la dotación de recursos.

do) requiere la Oficina Australiana de Estadística ser financiada a llevar a cabo una encuesta nacional actualizada

de Salud Mental y el Bienestar (Encuesta Nacional), el último de haber sido hecho en 2007. La

2 Comisión de Productividad del Gobierno de Australia, Los beneficios económicos de mejorar la salud mental y social, Problemas de papel, Enero 2019, p. 2.

6
 Encuesta Nacional debe tener un enfoque sobre la eficacia actual de la Nacional Mental 1992

Estrategia de Salud (Estrategia Nacional) y sus posteriores planes y políticas, y la interrelación

con la aplicación y los resultados individuales. La Encuesta Nacional también debe examinar lo

una estrategia nacional contemporánea requiere. La financiación debe garantizar una Encuesta Nacional es

llevado a cabo cada 5 años siguientes.

re) asegura una investigación exhaustiva sobre la fuerza de trabajo de salud mental no registrada se lleva

a cabo, con un enfoque en los incidentes de salud y seguridad en el trabajo y los patrones de conducta, clasificaciones,

la remuneración y las horas trabajadas, el suministro de mano de obra regional y remota, de género

características.

mi) restablece fondos para el ABS para llevar a cabo una revisión a gran escala de la de Australia y Nueva

Zelanda Clasificación Uniforme de Ocupaciones, para asegurar la recogida de datos agregados sobre

el personal de salud mental.

F) asegura que se preste compromiso bipartidista para cualquier plan nacional de salud mental a largo plazo,

cuantificado con longitud de compromiso (10, 20 años).

Recomendación 3:

Los gobiernos federales y estatales se comprometen al diseño, la financiación y la construcción rediseñado

entornos terapéuticos. El rediseño incluirá el establecimiento de unidades de cuidados intensivos psiquiátricos

dentro de los departamentos de emergencia de hospitales existentes y la construcción de una nueva infraestructura de servicios integrados

bienestar y recuperación centros. De entrada se solicitará a las personas con experiencias y servicios vivido

debe ser multidisciplinario, integrado y centrado en la prevención e intervención temprana. La financiación

modelo para los centros de bienestar y recuperación debe basarse en el Programa Súper GP y Clínica

Por estar comprometido con ambos niveles de gobierno para una tenencia a largo plazo (20 años).

Recomendación 4:

Mejorar la educación y la formación laboral por:

una) la re-introducción de un mayor de salud mental en los títulos de grado relevantes, en particular,

enfermería, en todas las universidades australianas.

segundo) asegurar el suministro de programas de supervisión clínica armonizarse entre los estados de

asegurar el suministro de mano de obra nacional de salud mental consistente y de calidad.

do) proporcionar fondos para todos los proveedores de educación superior, tanto en la formación profesional y la educación superior

sectores, para desarrollar e implementar, en consulta con los trabajadores de la salud mental y las personas

con la experiencia vivida, programas de supervisión clínica.

7
Recomendación 5:

Mejorar los niveles de personal de apoyo y fuerza de trabajo y el desarrollo de:

una) exige a los empleadores para trabajar en consulta con los trabajadores, los representantes de los trabajadores y las personas

con la experiencia vivida para determinar los requisitos de nivel de dotación de personal y la disciplina a través de mezcla

servicios de salud mental.

segundo) proporcionar fondos para emplear personal adicional como educadores y mentores del lugar de trabajo, en particular

en centros de salud mental de la comunidad.

do) la introducción de requisitos obligatorios para el empleador y las contribuciones a la tutoría,

desarrollo profesional y programas de educación continua para los trabajadores. Los empleadores

debe demostrar la provisión continua de los programas de educación de la fuerza laboral.

re) la adopción de disposiciones gubernamentales estatales que dan lugar los empleadores financiación adicional en el

base de que tienen un acuerdo de empresa con el sindicato correspondiente (s) que cubre su

empleados.

8
La HSU hablará a sus áreas de experiencia en la prestación de servicios de salud mental, sobre todo a través

la lente inestimable de los trabajadores del sector y los de interactuar industrias de la salud. A medida que la multitud

opiniones, comisiones, investigaciones y estudios en el sistema de salud mental de Australia demuestran, la

cuestiones sistémicas son complejos y requieren un plan de múltiples facetas, coordinada y de largo plazo. En el

centro de cualquier propuesta de cambio debe ser la persona; las personas que viven con una enfermedad mental, salud mental

problemas o los problemas de salud mental, y los muchos otros que comprometen sus vidas a apoyarlos.

estructuras del sistema y el marco

El sistema de salud mental de Australia se ha construido sobre la política y los sistemas reactivos. No está equipado

a una prevención, intervención temprana, servicios multidisciplinares basados ​en la comunidad o.

tratamiento preventivo e integral eficaz de una persona de mala salud mental, enfermedad o trastorno

requiere financiación suficiente y estable para los servicios que se adaptan a las necesidades individuales. El sistema

requiere una estrategia nacional con los recursos necesarios. Sin embargo, actualmente el sistema está funcionando en 'modo de crisis'.

La HSU se resumen las cuestiones de estructura y el marco del sistema de salud mental como:

• la financiación insuficiente, sobre todo en el cuidado centrado en la persona de la comunidad;

• , modelos de financiación '' cíclicos inestables;

• falta de estrategia nacional, continuidad de las políticas y la armonización;

• falta de investigación y de datos fiables; y

• partidismo, que conduce a la 'politización' de la política de salud mental.

La financiación insuficiente

La dotación de provisiones para la salud mental no refleja adecuadamente la prevalencia de enfermedades y

trastornos. A pesar de ser responsable de aproximadamente el 12,1% de la carga total de enfermedad en Australia,

sólo el 7,4% del gasto público en salud se gasta en los servicios relacionados con la salud mental. 3 los

costo económico para Australia de la salud mental es alta y creciente; un estimado de $ 70 mil millones por año, o

4% del producto interno bruto, se atribuyó a la productividad y el trabajo de rotación perdido, junto con los costos

acumulados en las intersecciones con la justicia, la vivienda, la discapacidad, el empleo y el apoyo a los ingresos

Los sistemas. 4

3 Instituto Australiano de Salud y Bienestar Social, servicios de salud mental: EN BREVE 2018, De septiembre de 2018, p. 3.
4 Comisión Nacional de Salud Mental, Vigilancia de la salud mental y la reforma de la prevención del suicidio, informe nacional, 2018, p.

34.

9
Recomendación: El Gobierno Federal provee fondos para una carga actualizada del estudio de la enfermedad

para ser llevado a cabo, el último de haber sido hecho en 2011. Los resultados del estudio actualizado se debe utilizar

informar inmediatamente a la financiación y la toma de decisiones políticas.

Recomendación: aumentar sustancialmente los fondos para reflejar la carga de la enfermedad. En particular,

aumentar la financiación a los servicios de salud mental preventivas y comunitarias. Esta financiación no debe ser

sobre la base de cualquier reducción en la financiación de los servicios de salud mental aguda.

, servicios holísticos basados ​en la comunidad

Lagunas en la financiación se encuentran para ser más grave en los servicios de salud mental de la comunidad, que son críticos

al apoyo psicosocial y la recuperación. Ausencia de tratamiento basado en la comunidad aumenta la

probabilidad de interacción con el consumidor con la atención aguda, la colocación de presión insostenible en el hospital

departamentos de emergencia y a su vez el desvío de fondos escasos para tratamiento agudo, costoso, reactivos.

entornos terapéuticos que proporcionan toda-de-atención centrada en la persona en la comunidad y que atienden a

necesidades individuales, ayudará a mantener relaciones intacta, mantener una vivienda segura, gestionar la salud física y

comobordities, conservan un empleo significativo, y permanecen conectados a la comunidad.

Garantizar la accesibilidad (accesibilidad y disponibilidad) para una serie completa de servicios locales es particularmente

pertinente para poblaciones de alto riesgo 5, incluyendo Australia remota y regional, los aborígenes y Torres

los pueblos de las islas del Estrecho de más edad, Australianos, grupos cultural y lingüísticamente diversos, y la LGBTQI

comunidad. En la actualidad, existe una correlación entre la accesibilidad y la geografía; la escasez de servicios

son más comunes en las zonas rurales y remotas, en especial para la atención de especialistas como los jóvenes mentales

salud o el tratamiento del abuso de sustancias. 6

Recomendación: Proporcionar fondos para desarrollar centros de bienestar de salud mental más a la comunidad

proporcionar una atención integral, que incluya referencias a la vivienda, apoyo a los ingresos, el empleo y otra médica

servicios. Tales ambientes deben ser diseñados y financiados para proporcionar 'renunciar' modelado, donde

los consumidores pueden entrar en el sistema a cualquier nivel, dependiendo de sus necesidades en un momento dado (Ver también

Nuevo diseño de los entornos terapéuticos, pp. 14-15).

5 Un Baciu y JM Sharfstein, 'Salud de la Población: Desde clínica para la comunidad', Journal of American Medical Association, vol. 24, junio 2016, pp. 2663-2664.

6 Real de Australia y Nueva Zelanda Colegio de Psiquiatras, 'La salud mental en las zonas rurales', página web, mirado 18 de marzo de año 2019.

10
la asistencia sanitaria universal y estabilidad de la financiación

La HSU apoya la accesibilidad a la atención médica. El ingreso de un individuo no debería ser un factor determinante en

su capacidad de acceder a la salud mental de calidad cuando lo necesitan. Esto sólo puede lograrse a través

provisión de un sistema de salud pública financiado adecuadamente. Los servicios privados deben operar como una

sistema complementario, asegurando el foco permanece en los resultados de salud no los márgenes de beneficio.

Uno de los miembros de HSU describió el actual modelo de financiación como 'cíclico', que describe cómo se ha visto a muchos

servicios públicos eficaces de salud mental, o sin fines de lucro que recibe fondos del gobierno,

ser cerrado debido a 'un plazo arbitrario fue puesto en su valor'. Otro miembro dijo que es hora

a:

'Dejan de producir servicios de desviar recursos para la presentación de solicitudes de financiación. Asegúrese de que ellos (proveedores de servicios)

tener el dinero que necesitan para continuar con ayudar a las personas que vienen a ellos, y asegurarse de que su

personas (enfermeras, cuidadores, trabajadores sociales) no están atrapados detrás de un escritorio que justifica por qué necesitan la

dinero'

Recomendación: Poner fin a los modelos de financiación y cíclicos basados ​en proyectos. financiación permanente premio a

proveedores de servicios efectivos.

La falta de una estrategia nacional, continuidad de las políticas y la armonización

Desarrollo de la Estrategia Nacional de Salud Mental de 1992 ( la estrategia) y sus planes y políticas

eran una demostración monumental de la colaboración entre cada estado, territorio y federales

gobierno. Sin embargo, la puesta en práctica de la estrategia no ha ocurrido siempre con el mismo

cohesión. Mientras compartida régimen de corresponsabilidad entre la Commonwealth y los estados pueden ser

eficaces, también 'crean posibilidades de duplicación y el despilfarro que se produzca, y cuentan con regularidad

disputas sobre los niveles de financiación y coste-desplazamiento entre los diferentes niveles de gobierno '. 7 El resultado,

casi 30 años después, es un sistema de salud mental desarticulada marcada por la ausencia de objetivo y

una política sensible, la armonización nacional y supervisión.

Recomendación: Una estrategia nacional contemporánea para la salud mental debe ser desarrollado. los

Commonwealth debe obligar a los estados a participar en la colaboración y la preparación necesaria,

incluyendo la contribución a la dotación de recursos.

7 Un Biggs & L Cook, 'Salud en Australia: una guía rápida', Parlamento de Australia investigaciones serie de documentos, 31 de agosto de 2018, p. 3.

11
Recomendación: La nueva estrategia nacional debe ser firmada hasta por los estados a través del Consejo de

Los gobiernos australianos ( COAG).

la investigación y datos fiables

Al igual que las complejidades que afectan a la ejecución de la estrategia, son las formas dispares en que los Estados

y los proveedores de servicios de salud mentales y organismos (estatales, territoriales y de la Commonwealth) recogen,

monitorear y compartir datos sobre la prestación de servicios y los resultados. La última Encuesta Nacional de sustantivo

Salud Mental y el Bienestar (Encuesta Nacional) se realizó en 2007, 10 años después de la primera Nacional

Se llevó a cabo la encuesta. La HSU está preocupado que la financiación de una Encuesta Nacional de 2017 fue cortado por la

Departamento de Salud y no se ha puesto en marcha de nuevo desde entonces. La 'falta de datos de los resultados reales no

sólo impide la presentación de informes, elaboración de políticas y planificación efectiva' 8 También limita el grado en el cual

tomadores de decisiones a entender 'cómo las personas experimentan y se recuperan de una enfermedad mental; el papel que cualquier

interacción con obras de servicios; y el grado en que los resultados del tratamiento en regresar a sus hogares,

familias, lugares de trabajo y la comunidad en general.' 9

miembros HSU hace informe 'horas de papeleo', la identificación de un vínculo entre las estadísticas derivadas de

sus trámites y la disponibilidad de fondos (aunque la técnica de financiación vínculos ser 'irregular en el mejor').

Sin embargo, también expresan un sentido de los datos 'va a ninguna parte' y de 'sistemas que no hablan entre

otro' por lo que los beneficios reales de esa información, los que pueden apoyar la entrega de eficiente, integral

y la atención individualizada, no se realizan.

El personal de salud mental es y tiene que ser diversa. HSU señala que la fuerza de trabajo de salud mental

se identifica más comúnmente como Australia Salud Agencia de Regulación Profesional ( AHPRA) registrado

profesionales de la salud. En 2016, había cerca de 550.000 personas que informaron que la salud registrados

profesionales. Sin embargo, cerca de 250.000 personas adicionales reportados como trabajar en industrias de la salud.

Esto incluye aquellos en ocupaciones no registrados incluyendo el apoyo de enfermería, personal y comunitaria

Cuidado de los asistentes, recepcionistas médicos, técnicos médicos, oficiales de ambulancia y paramédicos 10,

ayudantes de cocina y productos de limpieza comerciales (hospitales). Sobre todo en las profesiones de la salud “agrupados

juntos”son trabajadores sociales, cuyo trabajo forma parte integrante de muchos planes de salud mental.

La exclusión de estas ocupaciones críticos de conjuntos de investigación y de datos formales es un reflejo de una

infravaloración arraigado de estas funciones, y la excesiva medicalización de la atención a las personas con vida

8 DW Crosbie, 'la política de salud mental -? Tropezando en la oscuridad', El Medical Journal of Australia, vol. 190, febrero de 2009, pp. 43-45.

9 Ibídem.

10 La junta AHPRA para paramedicina se estableció a finales de 2017. datos de la fuerza de trabajo para 2018-2019 en adelante incluirán los paramédicos.

12
experiencia de salud mental. Esto tiene un flujo en efectos adversos para las áreas relacionadas, tales como precisa

datos de la fuerza de trabajo y la planificación de la salud, el trabajo y la seguridad de información, financiación y remuneración (véase también

Remuneración, pp. 20-21).

Recomendación: La Oficina Australiana de Estadísticas ( ABDOMINALES) ser financiado a llevar a cabo una actualización

Encuesta Nacional de Salud Mental y el Bienestar (Encuesta Nacional), el último de haber sido hecho en 2007.

La Encuesta Nacional debe tener un enfoque sobre la eficacia actual de la Nacional Mental 1992

Estrategia de Salud (Estrategia Nacional) y sus posteriores planes y políticas, y la interrelación con

implementación y los resultados individuales. La Encuesta Nacional también debe examinar lo que una

Estrategia Nacional contemporánea requiere. La financiación debe garantizar una Encuesta Nacional se lleva a cabo

cada 5 años siguientes.

Recomendación: El Instituto ABS y / o de Gobierno Australiano de Salud y Bienestar llevar a cabo

una investigación exhaustiva sobre la fuerza de trabajo de salud mental no registrada con el fin de capturar precisa

datos específicos del sector. Esto debe incluir pero no limitarse a trabajar incidentes de salud y seguridad y

patrones, las clasificaciones de roles, la remuneración y las horas trabajadas, regional y suministro de fuerza de trabajo a distancia,

las características de género.

Recomendación: Restituir fondos para el ABS para llevar a cabo una revisión a gran escala de la de Australia y

Clasificación Uniforme de Ocupaciones Nueva Zelanda ( ANZSCO), para garantizar la recogida de agregado

datos sobre la fuerza de trabajo de salud mental. datos de mano de obra sólida que refleja la naturaleza completa y diversa

ocupaciones de salud mental mejorarán los niveles de financiación y la eficiencia de la asignación.

Partidismo

Exacerbando la ausencia de continuidad es lo que nuestros miembros describen como la “politización” de la salud mental

política sanitaria. Esta estabilidad también impactos de financiación. Uno de los miembros, una enfermera de salud mental en el público

sistema, siempre que esta descripción:

'He trabajado en Victoria, Nueva Gales del Sur y Australia Occidental bajo [el gobierno del estado de] cada uno

persuasión. Es claro para mí que es [de salud mental] en un juego político. Las cosas van a ser cambiados sólo para

ver para hacer algo; hacer un punto de diferencia al enemigo. ¿Dónde está mi cliente en ese

¿enfoque?'

13
En un foro de discusión alojada en Victoria Salud Mental, celebrada el 12 de de marzo de 2019, una serie de grupos de interés

representantes expresaron preocupaciones similares con respecto partidismo tanto Commonwealth y el estado

los niveles de gobierno. 11 La HSU comparte estas preocupaciones y el impacto negativo que esto puede tener en

acuerdos de financiación, la accesibilidad, la continuidad de la atención, prestación de servicios basados ​en la comunidad, y el

perpetuación del estigma y la discriminación.

Recomendación: el compromiso de ambos partidos se dará a cualquier plan nacional de salud mental a largo plazo,

cuantificado con longitud de compromiso (10, 20 años).

Prevención, intervención, la integración: vivienda, apoyo a los ingresos, los servicios sociales

y el sistema de justicia

El tratamiento eficaz requiere persona centrada en las personas que sufren enfermedades mentales que tienen acceso temprano a

más y mejores servicios coordinados, tanto clínicos y no clínicos. Los servicios deben ser financiados y

diseñada para permitir un desenredo de las complejas relaciones entre los problemas de salud mental y

las tendencias suicidas, abuso de sustancias, las condiciones físicas y el riesgo comunes factores subyacentes a cada

(comorbilidades) 12; y la interrelación de otros problemas socioeconómicos tales como estabilidad de la vivienda,

apoyo a los ingresos, los servicios sociales y los sistemas penales y judiciales. HSU funcionarios y miembros

describir los servicios como 'por lo que habría que estirar no pueden examinar la causa raíz de un tema dado.' Uno

miembro, un trabajador social de la comunidad, ofrece la siguiente descripción:

'Un cliente va a presentar a un médico de cabecera (médico general o ED (servicio de urgencias) o alguien como yo

por cualquier problema es peor ese día. Tal vez sea una dolencia física, tal vez están en la psicosis, tal vez

no tienen dónde dormir. La evaluación se llevará a cabo en ese un tema solo, en ese momento. Entonces

que están cortados suelta de nuevo. Esto no impide absolutamente nada '.

asignación de recursos eficiente: mejora de los modelos de servicio de la comunidad

Según un funcionario de HSU, que ha trabajado en el sector de la salud mental directamente, el cuidado actual

modelos se ven afectadas por las ineficiencias de asignación '' y 'oportunidades perdidas para la integración de los servicios.'

Los cortes se hacen a la salud preventiva, integral Mental de la Comunidad con el fin de 'apuntalar' cama

la escasez de cuidados agudos. Referencias a los servicios relacionados y necesarios como la vivienda pública

11 sesión de la Salud Mental Victoria consulta, Productividad Comisión de Investigación en Salud Mental, notas del taller, marzo de año 2019.

12 KM Scott et al. 'Asociación de los Trastornos Mentales, con la consiguiente Condiciones físicas crónicas: Encuesta de Salud Mental Mundial de 17 países', Psiquiatría,

vol. 73 de febrero de 2016, pp. 150-158.

14
proveedores, soportes de ingresos y de asesoramiento financiero, servicios de violencia doméstica, asistencia legal, y

servicios de empleo no siempre están disponibles o disponibles en el momento oportuno.

HSU miembros han proporcionado las siguientes cuentas:

'Mi cliente (un hombre mayor que experimenta la enfermedad mental) había hablado con 95 Centrelink centro de llamadas

consultores para tratar de resolver sus pagos. 95 personas diferentes. ¿Cómo podemos esperar que las personas que sufren

para navegar por esto por su cuenta? Lo encontré (después de un intento de suicidio) justo a tiempo. Es lo que inclinó

él sobre el borde, que la presión de tratar con la burocracia. Si hubiera tenido acceso a la vivienda de interés social

apoya y alguien que pudiera ayudar con Centrelink antes, él no se habría deteriorado y tratado

suicidarse '.

Trabajador social comunitario

'Ella sigue entrando y saliendo de la emergencia (con el abuso de la metanfetamina). Los policías estarán esperando

para ella, una vez que ha hecho allí. Entonces es libre para hacer algo de tiempo con ellos. Y déjeme decirle, que no es

rehabilitación. No tiene nada que ver con lo que realmente necesita. Ella está de vuelta en las calles al lado. Me pregunto si

que había sido enviado al lugar que alguien como yo primero, camino de regreso al inicio (casi una década), si todavía estaríamos

aquí ahora.'

Alcohol y Otras Drogas oficial

ambientes terapéuticos rediseñadas

Unidades de Cuidados Intensivos psiquiátricos agudos / clínicas

La HSU aboga por la creación de unidades de cuidados intensivos psiquiátricos más (UCIP) y la clínica aguda

instalaciones, para ofrecer servicios especializados a las personas con trastornos mentales agudos conocidos o en desarrollo.

Los entornos podrán:

• prever perfiles específicos de personal y la formación

• prevenir y / o gestionar mejor los comportamientos violentos a medida que surgen y / o producirse

• ser co-diseñado con personas con experiencia vivida

• implicar un modelo de 'paso hacia abajo' mediante el cual los consumidores pueden entrar en el sistema a cualquier nivel, dependiendo

en la agudeza de su enfermedad en un momento dado.

Actualmente, los servicios de urgencias deben intentar tratar a los consumidores aguda o crónicamente enfermos en

ambientes donde hay escasez de personal, personal entrenado en forma inadecuada o una combinación inadecuada de

habilidades de todo el personal, a la vez que tiende a las diversas necesidades de los demás servicios de atención aguda. El resultado puede

15
ser violencia, el desorden, los traumatismos y lesiones; experimentado por el personal como para los consumidores. UCIP / clínicas agudas

reducirá estos riesgos. Estas instalaciones deben establecerse dentro de la infraestructura existente del hospital,

permitiendo la clasificación inmediata al centro de atención adecuada. Véase la Figura 1 a continuación.

Figura 1. Ejemplo de PICU adicional / instalaciones agudas, con envolvente de la recuperación y bienestar servicios.

El bienestar y la recuperación de concentradores

La HSU cree que muchos entornos de servicios de salud mental agudas están diseñados de manera inapropiada. Una llave

problema con entornos de servicio aguda actuales es la colocación inapropiada de los consumidores con

físicamente y / o sexualmente comportamientos violentos junto a otros consumidores mentalmente mal. los

comportamientos de esta pequeña minoría tienen un impacto negativo sobre la vía de recuperación para la mayoría de los clientes.

Muchos de los servicios actuales no son entornos que se adapten a las necesidades del consumidor, sino que son una

hospital modelo medicalizado en la mayoría de los casos. Demasiado a menudo esta crítica de ambientes terapéuticos agudos

se utiliza como justificación para retirar fondos de los servicios agudos y redirigirlo a la comunidad mentales

servicios de salud. Sin embargo, esta es una respuesta de dos dimensiones que ignora la realidad de que un pequeño pero

proporción significativa de la población mentalmente mal necesitan servicios agudas como parte de su recuperación.

dieciséis
La HSU aboga por la financiación y el desarrollo del bienestar y recuperación de los centros. tales centros

promoverá la salud y el bienestar general a través de un modelo de prestación de servicios envolvente. 13 Lo harán

formar un componente integral del modelo de 'paso-down' de ambientes terapéuticos agudos, así

la intervención temprana y el cuidado crítico prevención. Los consumidores pueden acceder al cubo ya sea como un paciente en

o externo al necesitar ayuda con problemas de salud mental y física, co-morbilidad, la vivienda,

asesoría financiera, la justicia criminal y la violencia familiar (véase la figura 2).

ambientes terapéuticos rediseñado, particularmente los Ejes de recuperación y Bienestar requerirá nuevos

infraestructura, y nos sometemos debe desarrollarse bajo un modelo similar a los GP de Super Clínicas 14. los

beneficios de seguir un programa similar incluyen:

• Fortalecimiento de una red de salud mental enfocada Primaria de la Salud (PHN) que responde a las necesidades de la comunidad local

• Establecimiento de PHNs de salud mental en las regiones y zonas remotas

• atención multidisciplinaria integrada

• , acuerdos de financiación segura a largo plazo para la infraestructura y los servicios, acordados entre los gobiernos

federales y estatales y se basan en criterios de selección integrales

• Las menores tasas de admisión a los servicios de urgencias del hospital

• entornos de tratamiento y de trabajo más seguro

• fuerza de trabajo compatibles con la mejora de los salarios y condiciones; atracción y retención tasas.

Figura 2. Ejemplo de servicios previstos en un centro de recuperación y bienestar.

13 Salud y Servicios a la Comunidad Unión (Victoria), 'Mejor Salud Mental de Victoria: Esto es lo que podemos hacer juntos para restablecer la Victoria como el líder de

Australia en el sector', documento de debate, 2019.

14 Gobierno de Australia, Departamento de Salud, Sobre el Programa Súper Clínicas GP, página web 28 de noviembre de 2013.

17
Recomendación: Los gobiernos federales y estatales se comprometen al diseño, la financiación y la construcción

ambientes terapéuticos rediseñado. De entrada se solicitará a las personas con experiencias de vida y

servicios deben ser multidisciplinario, integrado y centrado en la prevención e intervención temprana. los

modelo de financiación debe basarse en el Programa Súper GP clínica y se ha comprometido a por ambos niveles

del gobierno para una tenencia a largo plazo (20 años).

La fuerza de trabajo de salud mental: Experto, sana y valorado

Las cuestiones clave que enfrentan los trabajadores de la salud mental se pueden resumir en:

• La falta de formación especializada y experiencia.

• Dificultades para contratar y retener trabajadores cualificados.

• La escasez de personal y la falta de mezclas de habilidad.

• Alta rotación de los trabajadores debido a la tensión y la violencia en el trabajo.

El trabajo llevado a cabo día tras día-a cabo por el personal de salud mental y los de otros campos relacionados es

emocional, física y mentalmente exigente. Una mano de obra cualificada, sana y valorado mejorará

los resultados para los consumidores, la salud mental y otros trabajadores del sector y la sociedad.

Educación y capacitación, la adquisición de habilidades y la experiencia

Hay una grave falta de formación en salud mental en el plan de estudios nacional. Provisión de salud mental

la formación para las ocupaciones directas y conexas, junto con el regreso de los mayores especialistas en salud mental

educación terciaria, es el punto de inicio crítico para la reinversión en una mano de obra cualificada, resistente, local.

HSU miembros entrenados antes de recortar en los programas educativos especializados en la década de 1990 15 está reportando

brechas intergeneracionales en el conocimiento. A medida que la fuerza de trabajo más antiguo entra jubilación, los trabajadores jóvenes con

menos experiencia a menudo sin el beneficio de la formación en salud mental especialista, se espera que, para asumir

los roles y responsabilidades de alto nivel. La fuerza de trabajo de salud mental internacional que se importó con

la intención de ser un suplemento está regresando a casa y oportunidades para reclutar desde el extranjero no

existir en el nivel lo hicieron una vez. El resultado de la, la falta de inversiones sustanciales a largo plazo en mentales

educación para la salud y la formación está impulsando una crisis de personal para la fuerza de trabajo y las personas que necesitan mentales

cuidado de la salud.

Los graduados de la educación superior y centros de formación profesional deben recibir amplia clínica

la supervisión de la entrada en la fuerza de trabajo. Actualmente, esto no se proporciona de manera uniforme por las instituciones y

15 Commonwealth de Australia 2006 Senado, Un enfoque nacional de salud mental - de la crisis a la comunidad, informe final, pp. 16.

18
varía de estado a estado. Un miembro de HSU con 36 años de experiencia en todo el sistema de salud mental, primero

como enfermera y durante los últimos 20 años como trabajadora social de la salud mental en el hospital y en la comunidad

en el Reino Unido, Europa y Australia, tanto en la prestación de servicios de gestión y de primera línea, que también tiene una

Maestría en Trabajo Social y ha contribuido a los programas locales de la universidad como un supervisor de la colocación

durante la última década', se describe el sistema de apoyo graduado australiana de la siguiente manera:

'Supervisión Colocación y formación especializada depende de en qué estado vive y / o estudiar en. En Nueva Gales del Sur,

puede obtener hasta 3 años de supervisión y tutoría después de graduarse. El apoyo es de forma incremental

disminuyó, pero es apropiado y disponible.

Tenía una mujer venga a mí después de que ella se movió desde Victoria a Australia Occidental después de la graduación

y ella se sorprendió de que no hubo apoyo post-graduado para ella. Ella deseaba que se había quedado en

Melbourne.

En WA, se estableció contacto con las universidades a nosotros mismos para ayudarles a establecer programas de supervisión. Pero no hay

incentivo, la dirección o financiación para ellos.'

normas mínimas de supervisión clínica se deben armonizar las distintas jurisdicciones. las discrepancias

agravar la falta de formación especializada en el plan de estudios nacional y presentar una barrera para arbitradas

el intercambio de conocimientos a igual.

Recomendación: Vuelva a introducir un mayor de salud mental en los títulos de grado relevantes, en

en particular de enfermería, en todas las universidades australianas.

Recomendación: La provisión de programas de supervisión clínica armonizarse entre

jurisdicciones para asegurar el suministro de mano de obra nacional de salud mental consistente y de calidad.

Recomendación: Se proporcionó financiación para todos los proveedores de educación superior, tanto en la EFP y

sectores de educación superior, para desarrollar e implementar, en consulta con los trabajadores de la salud mental y

personas con programas de supervisión clínica experiencia vivida, de mejores prácticas.

19
estructuras de soporte de mano de obra

La provisión de estructuras de soporte se conoce el lugar de trabajo para reducir el estrés laboral y el desgaste, fomentar una

cultura de seguridad (de los consumidores y de los trabajadores) y contribuir a la retención del conocimiento dieciséis. En el presente,

sistema de salud mental de Australia no proporciona soporte adecuado lugar de trabajo adaptado a la específica

necesidades del sector. Los defensores de HSU para el siguiente a ser implementadas en todos los servicios

atención en salud mental.

planificación de la plantilla

HSU miembros informan sobre la escasez de personal significativos. En Victoria, se informa de que actualmente hay

100 vacantes en enfermería solos. 17 La razón de dotación de personal de los problemas de suministro es triple. En primer lugar, la falta de

formación especializada disuade a los jóvenes de elegir una carrera en la salud mental. En segundo lugar, la reducción de costos

medidas por parte de los empleadores buscan a menudo para reducir los gastos de salarios como un primer punto de escala. Esto resulta en

reducción de los niveles de dotación de personal. En tercer lugar, el sector está sujeto a altas tasas de rotación de personal ya sea debido a la tensión,

el agotamiento y / o trauma o la falta de apoyo permanente del lugar de trabajo, y, a menudo, ambas cosas.

dotación de personal

El sector necesita con urgencia un mayor número de personal a través de una mezcla de disciplinas y servicios.

Los empleadores deben comprometerse a niveles apropiados de personal y proporcionar recursos para asegurar que estos pueden ser

proporcionado de forma coherente. Enfoque debe ser posible para asegurar la disponibilidad del personal clínico y no a través de

tratamientos clínicos. Empleo del personal de soporte técnico adicionales, tales como la administración y la Psiquiatría

Oficiales de apoyo (OSP), reducirán el manejo de casos y las cargas administrativas para el personal clínico

al mismo tiempo garantizar vías seguras de descarga y referencias a servicios de conexión tener lugar y son

hecho de una manera oportuna. El aumento del número de personal cualificado para trabajar con grupos sociales específicos, tales

aborígenes e isleños del estrecho, los australianos de edad, la comunidad LGBTQIA, y culturalmente

y lingüísticamente también deben emplearse diversos grupos.

Recomendación: Los empleadores deben trabajar en consulta con los trabajadores, los representantes de los trabajadores y

las personas con la experiencia vivida para determinar los requisitos de nivel de dotación de personal y la disciplina a través de mezclas

servicios.

dieciséis HK Spence Laschinger & MP Leiter, 'Los impactos de los entornos de trabajo de enfermería en los resultados y la seguridad del paciente',

Journal of Nursing Administration, vol. 36, junio 2006, p. 259.

17 Salud y Servicios a la Comunidad Unión (Victoria), 'Mejor Salud Mental de Victoria: Esto es lo que podemos hacer juntos para restablecer la Victoria como el líder de

Australia en el sector', documento de debate, 2019.

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rostering

La reciente investigación del Senado en la salud mental de los primeros en responder 18 describe el impacto de los turnos

en el bienestar de estos trabajadores 19. El informe llama la atención sobre el papel de turnos tienen en prácticas

bienestar personal y de empleo resultados. Lo más notable fue el comentario de la Comisión de:

• en detrimento de trabajo en turnos prolongados sobre la salud y el bienestar

• la necesidad de listas rotados para reducir la exposición del personal a las situaciones de trauma y de alta presión

• los beneficios de turnos para asegurar la mezcla de habilidades y experiencia personal

• la relación entre la disponibilidad de dinero para, y la cantidad gastada en, dotación de personal y una

la capacidad del empleador para implementar turnos segura y eficaz.

El Comité fue resuelta que la planificación del personal, incluyendo la dotación de recursos, la dotación de personal, la combinación de capacidades,

y mejorar el bienestar de turnos fuerza de trabajo y, a su vez, la calidad y seguridad de la atención prestada. los

mismos principios se aplican a la mayoría de la salud mental y la fuerza de trabajo relacionados, que son a menudo

empleado en alta presión, 24/7 entornos operativos tales como hospitales, en clínicas ambulatorias y On-

trabajo comunitario llamada.

La HSU señala que no hay respuesta oficial del Gobierno el informe del Senado Su mensaje ha sido puesto en libertad.

La HSU apoya las conclusiones y recomendaciones contenidas en el informe. En particular, la

HSU insta a esta investigación para examinar las recomendaciones 4-7 y 12, y los capítulos precedentes a cada uno,

de la investigación del Senado. En ellos se reconoce la necesidad de estructuras de soporte de mano de obra en una miríada de alto

ocupaciones de exposición, que en opinión de la HSU incluye los primeros en responder y se extiende a otros trabajadores

en salud mental.

tutoría

HSU miembros informan de que las presiones de dotación de recursos a reducir su capacidad de participar en u ofrecer profesional

los programas de desarrollo, tales como la tutoría. Para los nuevos entrantes a la fuerza de trabajo de salud mental, la

incapacidad para recibir orientación sobre el trabajo y la educación puede ser un obstáculo para el desarrollo de carrera. por

los trabajadores que la experiencia de trauma relacionado con el trabajo, como la violencia o el suicidio, no tener un confiaban

colega para interrogar con o camino claro para el apoyo, puede causar que puedan desarrollar su propia tratos mentales

la salud y en muchos casos, abandonar el sector.

18 Los primeros en responder incluyen paramédicos, policías, bomberos y trabajadores de centros de llamadas del servicio de emergencia. A los efectos de esta presentación, nos

estamos refiriendo a los paramédicos y trabajadores de centros de llamadas del servicio de emergencia bajo la cobertura de HDSU.

19 Commonwealth de Australia Senado 2019, La gente detrás de 000: la salud mental de nuestros socorristas, reportar, pp. 12, 56-5.

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Un miembro de HSU de los servicios comunitarios describió cómo vio la disminución de la disponibilidad

de programas de apoyo a los colegas, en particular aquellos que son 'al campo'. Ella cree que esto

se ha producido a causa de empleadores valor viendo sus centavos más "y la introducción de

'Gestión de servicios centralizada hace que sea más difícil para nosotros (los trabajadores de la comunidad) para construir y explotar

nuestra red.'

Recomendación: Contratar personal adicional como educadores y mentores del lugar de trabajo, en particular para

trabajadores de la comunidad.

Recomendación: Introducir requisitos obligatorios para el empleador y las contribuciones a la tutoría,

desarrollo profesional y programas de educación continua para los trabajadores.

Remuneración

Los salarios medios a través de la fuerza de trabajo de salud mental no compensan adecuadamente la naturaleza de

el trabajo o la importancia de estos trabajadores para mejorar los resultados sociales y económicos más amplios.

Existen problemas particulares en la intersección entre la financiación, las tasas de premio y los salarios. Un buen ejemplo

son trabajadores de apoyo a la discapacidad de apoyo a los consumidores con discapacidad psicosocial. La gran mayoría de las

estos empleados se les paga las tasas mínimas bajo el Premio Social, Comunidad, cuidado del hogar y

Premio de Servicios de Discapacidad (SCHADS). La introducción del Plan Nacional de Seguro de Incapacidad

(NDIS) tiene tasas mínimas de premios más arraigadas de pago como el estándar para los salarios en el sector.

Esto se debe a que los empleadores no pueden cobrar a los participantes más que el Seguro Nacional de Discapacidad

Agencia de precios máximos, que se calcula sobre la base de hipótesis sobre los tipos de salarios premio. Este casquillo junto con

las características únicas de la un sector sector de la salud, la discapacidad mental casi totalmente dependientes de los

la financiación del gobierno con los compañeros de contribuciones mínimas o limitado / co-pagos por el servicio

-receptores en gran medida impide la negociación por encima de los resultados de los salarios de adjudicación.

La introducción de la NDIS también ha visto la liquidación de una serie de Estado y de la Commonwealth

programas y sus fondos redirigidos a los costes del sistema. Esto ha tenido particularmente perjudicial

efectos para los participantes y los trabajadores del sector de la discapacidad de salud mental / psicosocial como el

la dotación de recursos niveles de estos programas permitió la entrega de las tasas significativamente más altas de pago para expertos

profesionales de la salud mental de la comunidad. Por ejemplo, en Victoria, la Comunidad de Salud Mental

Servicios de apoyo a los programas (MHCSS) habilitado financiados proveedores de servicios ofrecer salarios Premio SCHADS

22
en los niveles 4 y 5 de la concesión, mientras que la financiación NDIS se coronó en el supuesto de nivel 2 del

Premio.

Los bajos salarios y su efecto sobre los trabajadores del sector impactan de manera más amplia. Cuando un trabajador se siente

mal pagados e infravalorados, son menos propensos a participar con su trabajo y son más propensos a abandonar

el papel o en el campo. 20 HSU miembros informan a menudo sentirse infravalorados. remuneración inadecuada juntos

con la formación, la planificación del personal, recursos y deficiencias de apoyo, contribuir a la retención pobres

las tasas de todo el sector. Por lo tanto, la capacidad de construir un establo, calidad y mano de obra local, es

puesto en peligro. cambios sistémicos para la valorización y los recursos de los trabajadores de salud mental se requiere con el fin

para hacer frente a este problema de múltiples facetas.

Recomendación: La HSU pide a los gobiernos estatales para poner en marcha acuerdos que dan

empleadores fondos adicionales sobre la base de que tienen un acuerdo empresarial con la correspondiente

Unión (s) que cubre sus empleados. Estos acuerdos bilaterales ayudar a garantizar que todos los australianos de

tener acceso a los servicios de salud mental de buena calidad a través de una mano de obra bien apoyado con valores y estable

personal.

Conclusión

sistema de salud mental de Australia está en crisis, después de haber operado a largo como una serie de inconexa y reactiva

servicios. Manchado por la ausencia de estrategia nacional contemporánea; financiación inadecuada; lagunas en

investigación; y 'una talla única para todos los modelos de servicio', que está fallando para mejorar la atención y los resultados individuales.

Se requiere inversión urgente en persona centradas, multidisciplinar y servicios integrados para la atención a

ser eficaz y con un impacto duradero. Financiación debe ser proporcionada para permitir que un rediseño de terapéutica

entornos basados ​en entornos comunitarios wrap-around, además de cuidados agudos dedicada y segura

clínicas.

La HSU llama la atención inmediata de la investigación para el vínculo indisoluble entre un bien entrenado y

valorada fuerza de trabajo y la mejora de los resultados sociales y económicos a través del tablero. significativa mentales

la reforma de salud debe incluir la inversión en personal. Esto debe ser proporcionado para entregar especialista

educación y formación, el aumento de los niveles de personal a través de discípulos, rostering sana y leal

remuneración. Falta de apoyo al personal de salud mental es un fracaso que se extiende a aquellos

acceder a la atención, sus familias y comunidades.

20 J Shen, A Cox, A McBride 2014, 'Factores que influyen en el volumen de negocios y la retención de consultores hospital, Gestión de Servicios de Salud, vol.

17, noviembre de 2014, p. 257.

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