PRESCRIÇÃO NO PACIENTE

INTERNADO
ATIVIDADE DE ATUALIZAÇÃO
8º PERÍODO MEDICINA 2 SEM
PRESCRIÇÃO NO
PACIENTE
INTERNADO

ATIVIDADE DE ATUALIZAÇÃO 28/07/2019

PROF VANESSA FREDRICH
Em 1 semestre...
Antes de prescrever...
• Laura, 67 anos, previamente diabética e hipertensa em uso de HCTZ
25 mg/d, MTF 850 mg 3 cp/d, /d, AAS 100 mg/d, ENL 40 mg/d,
independente para AVDs. Seus familiares referem que, há 3 dias, vem
recusando alimentação, teve náusea sem vômitos, está mais cansada,
com tosse produtiva, sem febre. Nega tabagismo ou etilismo. Usa
regularmente a medicação, suas comorbidades são controladas e a
última internação foi há 3 anos para uma CVL.
Caso clínico 1
Ao exame,
REG, desorientada em tempo, corada, hipoidratada+, taquipneica, afebril
PA: 110/90 FC: 93bpm FR: 26 mpm SpO2: 91-93%aa
91 Tax: 37 dextro: 186mg/dl
C/P: jugulares não ingurgitadas, ausência de sopros carotídeos, ausência de
infonodomegalias, oroscopia com hiperemia de orofaringe sem placas
AP: ventilação espontânea em aa, MV presente bilateral, reduzido em base de HT D
com estertores finos, tiragem discreta supraesternal
ACV: BCR NFSS, pulsos radiais cheios e simétricos, extremidades quentes e bem
perfundidas
Abdome: plano, flácido, indolor a palpação, sem massas ou VCM, RHA +
MMII: sem edema, panturrilhas livres, pulsos pediosos +
aso clínico 1

H: 7,38 paO2:65 pCO2: 35 HCO3: 22 SaO2: 93 lact: 1,7

G/Hb: 33/12 Leuc: 12000 B: 10% Cr: 1,1 Ur: 66 Na: 139 K: 4,7 PCR: 6,07 (<3
Caso clínico 1

aça a prescrição básica dessa paciente

7 passos da prescrição hospitalar
1. Dieta
2. Monitorização / orientações
3. O2 suplementar
4. Glicemia
5. Profilaxias / sintomáticos
6. Tratamento propriamente dito
7. Drogas de uso prévio
1. DIETA
ipossódica
ipoglicêmica (para DM)
ejum
eral
randa
astosa
spessada
nteral
arenteral
2. Monitorização e orientações
● Cabeceira elevada a 30 graus
● Controle de dados vitais de 6/6h
● Monitorização cardíaca e oximetria de
pulso contínuas
● Controle de diurese com sonda vesical
de demora
● Pesar paciente diariamente
● Mudança de decúbito a cada 2 horas
● Fisioterapia motora e respiratória
● Anotar débitos de drenos
3. O2 suplementar
● Catéter nasal de O2 para saturação > 95%
● Catéter nasal de O2 máximo 2l/min
(DPOC)
4. Glicemia
● Glicemia capilar pré prandial e às 22h
● Correção de glicemia com insulina
regular subcutânea conforme segue:
181-220: 4U 221-260: 6U 261-300:
300:
8U 301-350: 10U 351-400: 12U
● Se glicemia < 70, diluir 2 ampolas de
glicose 50% em 100 ml SG 5% Correr
EV em 15 min. Medir glicemia
novamente e acionar plantão
5. Sintomáticos e profilaxias
● Dipirona 1g EV de 6/6h se dor ou Tax>
Tax
37,8
● Paracetamol 500 mg VO de 6/6h se dor
ou Tax> 37,8
● Tramadol 50 mg 1 ampola EV de 8/8h se
dor intensa
● Tramadol 100 mg EV. Diluir uma ampola
em 100 ml SF 0,9%. Correr Ev lento.
● Bromoprida 10 mg EV 8/8h se náusea ou
vômitos
● Ondansetrona 8 mg EV de 8/8h se
náusea ou vômitos
Fonte: Prophylaxis against Upper Gastrointestinal Bleeding in Hospitalized Patients. D Cook, G Guyatt - The
New England journal of medicine, 2018 - ncbi.nlm.nih.gov
5. Sintomáticos e profilaxias
● Ranitidina 50 mg EV 8/8h
● Omeprazol 40 mg EV em jejum 1x ao dia
● Enoxaparina 40 mg SC 1x ao dia
● Heparina não fracionada 5000U SC 12/12h
● Heparina não fracionada 5000U SC 8/8h
Profilaxia úlcera estresse

● A supressão profilática de ácido é usada rotineiramente em paciente

gravemente enfermos com fatores de risco, mas também para paciente
em baixo risco
● Mesmo para pacientes de alto risco, o NNT pode ser mais alto do que s
pensava
● Para pacientes de baixo risco na UTI, em unidades médicas e cirúrgicas
ou na comunidade, uso de supressão ácida na ausência de indicaçã
clara para o mesmo pode conferir dano
• Choosing wisely
• práticas estabelecidas podem às vezes ser
abandonadas não porque uma melhor
substituição é identificada, mas porque uma
intervenção anteriormente útil provou ser
inútil ou tem piores resultados

• Como a Declaração de Helsinque nos

lembra: “Mesmo as melhores
intervenções comprovadas devem ser
avaliadas continuamente pesquisa por
sua segurança, eficácia, eficiência,
acessibilidade e qualidade. ”
Risco TEV
• Abortamento recorrente
• Acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico
• Anticoncepcional hormonal
• Câncer
• Cateter venoso central
• Doença inflamatória intestinal
• Doença pulmonar obstrutiva crônica
• Doença reumatológica ativa
• Idade ≥ 55 anos
• Infarto agudo do miocárdio atual
• Infecção
Risco TEV
• Insuficiência arterial periférica
• Insuficiência cardíaca classe funcional III ou IV
• Insuficiência respiratória
• Internação em unidade de terapia intensiva
• Obesidade Paresia ou paralisia de membros inferiores
• Puerpério (até 4 semanas)
• Quimioterapia
• Reposição hormonal
• Síndrome nefrótica
• Tabagismo
• TEV prévio
• Trombofilias (antecedente familiar de trombose)
• Varizes / Insuficiência venosa periférica
Contra-indicações para quimioprofilaxia

• Absolutas
• 1. Hipersensibilidade às heparinas
• 2. Plaquetopenia induzida por heparina
• 3. Sangramento ativo
• Relativas
• 1. Cirurgia intracraniana ou ocular recente
• 2. Coleta de LCR nas últimas 24 horas
• 3. Diátese hemorrágica (alteração de plaquetas ou coagulograma)
• 4. Hipertensão arterial não controlada (>180x110 mmHg)
• 5. Insuficiência renal (clearence < 30 ml/ min)
Pacientes clínicos
• > 40 anos, mais da metade do
tempo no leito e fator de risco
• fatores de risco associados::
câncer, história prévia ou familiar
de TEV, associações de vários
fatores comuns, como tabagismo,
varizes, obesidade, reposição
hormonal, etc
6. Tratamento propriamente dito
● Antibióticos – D0, ajuste função renal
● Hidratação – reavaliar diariamente
● Anticoagulação – definir qual usará em casa
● Anti – arrítmicos
● Anti-hipertensivos
7. Drogas de uso prévio
● Suspende ADO?
● Suspende anti hipertensivos?
● Põe insulina?
● Remédios ficam com paciente?
● Pode recolher os remédios?
● Antiretrovirais? Psicotrópicos?
PRESCRIÇÃO
1. Dieta hipossódica
2. CDV 6/6h + monitorização contínua
3. Controle invasivo de débito urinário – sondagem vesical de demora
4. O2 em cateter nasal tipo óculos 2l/min para sat > 94%
5. Cabeceira elevada a 30 graus
6. Glicemia capilar pré prandial e às 22h
7. Correção de glicemia com insulina regular subcutânea conforme segue: 181-220:
181 4U
221-260: 6U 261-300: 8U 301-350:
350: 10U 351-400:
351 12U
8. Se glicemia < 70, diluir 2 ampolas de glicose 50% em 100 ml SG 5% Correr EV em 15
min. Medir glicemia novamente e acionar plantão
9. Dipirona 1g EV de 6/6h se dor ou Tax>> 37,8
10. Bromoprida 10 mg EV se náusea ou vômitos
11. Enoxaparina 40 mg SC 1x ao dia
12. SF 0,9% 250 ml EV agora in bolus.. Repetir ACM
13. Ceftriaxona 1g EV 12/12h – D0
14. Azitromicina 500 mg VO 1x ao dia – D1
15. AAS 100 mg VO após almoço
REFERÊNCIAS
• 1. http://www.portalmedico.org.br/regional/crmpb/manualprescricao.pdf
• 2. http://www.sbrafh.org.br/site/public/temp/51619ae6b5e13.pdf
• 3. Prophylaxis against Upper Gastrointestinal Bleeding in Hospitalized
Patients. D Cook, G Guyatt - The New England journal of medicine, 2018 -
ncbi.nlm.nih.gov
• 4. https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/institucional/gestao-da-
https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/institucional/gestao
qualidade/Documents/protocolo-profilaxia
profilaxia-tromboembolismo.pdf
• 5. Tromboembolismo venoso: profilaxia em pacientes clínicos - parte I
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.55 no.2 São Paulo 2009
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
42302009000200007
• 6.http://www.unoeste.br/lhabsim/arquivos/TABELA%20ANALG%C3%89SIC
OS%20E%20ANTIPIR%C3%89TICOS.pdf