Cátedra: Fisiopatología mayor a 20 min.

Con irradiacion hacia el hombro

Fecha: 14 de abril del 2014
Tema: SINDROME ISQUEMICO (continuación)
Docente: Dr. Cabrera
Redactor: Carolina Aguirre Sanchez
La parte grave del sindrome isquemico coronario esta
representado por el INFARTO DE MIOCARDIO, este puede ser
de dos tipos:
 Con elevacion del segmento ST y presencia de onda U es
decir NECROSIS
 Sin elevacion del segmento ST
Cada desviacion del ECG indica una parte respectiva del corazon
mira la cara anterio lateral o diafragmatica y sin el ECG es dificil
deducir donde esta la lesio coronaria.
Existen 12 derivaciones:
 6 precordiales
 6 vistas de plano frontal u horixontal
Hay desviaciones bipolares: aVF, aVL, aVR; unipolares: V1, V2,
V3 precordiales:V4, V5, V6, V7.
Según la OMS cuando hablamos de infarto requerimos 3 critesio
 Clinica: los mas importante es el DOLOR PRECORDIAL
(intensidad grave, tipo OPRESIVO, con duracion
izquierdo y borde interno del mismo braso, aunque
tambien puede irradiarse al culello la mandibula completa
e incluso al hombre derecho; por que la region que mas
se infarta es la desendente anterio rama de la coronaria
derechada, que tambien da ramas a la cara diafragmatica;
y el infarto en cara posterior o diafragmatica es el mas
severo es el que da dolorirradiado a otros lados; las
ramas de esta van dirigidas hacia el NODO SINUSAL y
AURICULAR) con sus variante puede ser epigastrico o
retroesternal.
 ECG: para un tiene que tener 3 caracteristicas:
 Zona de isquemia por disminucion del flujo
sanguineo alteracion de la onda T producida
tambien por hiperkalemia (picuda en tienda de
campaña) en el infarto la zona de isquemia
produce problemas con la repolarizacio por eso se
altera la onda t.
 Zona de lesion por lesion del tejido circulante si
dura mas de 15 min. Aparece la zona de lesion y
al alteracion del SEGMENTO ST que en su
normalidad es isielectrico y si se hace positivo o
negativo es subendocardico o subepicardico.
 Zona de necrosis por obstruccion hay aparicion de
la ONDA Q PATOLOGICA (normalmente es la 1º
negativa esta se ve pequeña) cuando mide mas
del 25% de la ONDA R o mas de 1/3 y dura mas
de 0.04 seg. y debemos darle un vasodilatador y
hacer la REBASCULARIZACION antes de las 6
hrs poner un espen en la arteria afectada.
 Laboratorio: pedimas ENZIMAS MIOCARDICAS las 2
transaminasas ALT AST que son el resultado de la
destruccion celular. La CPKnb positiva no es musculo
liso afectado sino el musculo cardiaco. La que nos
asegura en un 99% la isquemia TROPONINA la mas
frecuente es la T y la I positivas a las 2 hrs de iniciado
el dolor.
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 DOLOR PRECORDIAL

El dolor precordial irradiado al brazo

izquierdo y hombro izquierdo esta mas
referdo a la DESENDENTE ANTERIOR
(DA) colateral de coronaria izq. que tiene
SINTOMATOLOGIA: mas porcentaje en temas de obstruccion
Presencia de ANGINA INESTABLE: aparece estando en Otra rama es la ARTERIA CIRCUNFLEJA
reposo o con minomo esfuerzo dura mas de 20 min. Se se obtruye la irradiacion es retroesternal a
acompaña de sirnod neurovegentativoa como: sudor, la mandibula oreja borde interno del
disnea, palides. brazo izquierdo es mas prolongada
Cuando el paciente llega hay que hacer auscultacion
(escuchamos estertores o sibilancias) pulmonar
encontramos según la escala de KILLIN:
 I no hay estertores Con la coronaria derecha se irradia a
 II Menos de 50% de estertores en ambos campos ambos bordes internos de ambos brazos
pulmonares (derecho e izquierdo) a ambos lados del
 III Mas del 50% de maxilar inferior, ambos hombros el dolor
estertores en cada es mas severo e irregular tiene trastornos
campo pulmonar de ritmo
 IV es signo de SHOCK
CARDIOGENICO es ONDA Q
decir que el ventriculo EN LA ISQUEMIA
izquierdo no tiene la  Sunendocardica en el epicardio ONDA T POSITIVA
posibilidad de generar PICUDA
un buen volumen  Subepicardica en el endocardio la ONDA T NEGATIVA
sistolico
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 EN LA NECROSIS
 Presencia de onda Q patologia que hace referncia
a un infarto antiguo o si se hizo repercucion
coronaria

EN LA LESION
 Subendocardica desnivel del segmento ST es
NEGATIVO
 Subepicardica desnivel del segmento ST es CLASIFICACION TOPOGRAFICA:
POSITIVO

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  CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA O POSTERIOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
se ve la lesion de isquemia en derivaciones “DII, DIII,
aVF”
 CARA ANTERIOR vemos alteracion en las
derivaciondes “V3, V4, V5, V6, aVL” de las precordiales
en el lado izqueirdo por la adesendente anterior
 CARA LATERAL se onserva alteracion en las
derivaciones “V5, V6”
 CARA SEPTAL O PSTERIOR es el que separa los dos
ventriculos irrigada por la ARTERIA CORONARIA IZQ.
en los 2/3 anteriores y por la CORONARI DERECHA en
su 1/3 posterior. Por lo tanto puede haber infarto
ANTEROSEPTAL Y POSTEROSEPTAL. Alteraciones
en “V1, V2”
VISTO EN OTRA GRAFICA PODEMOS ENCONTRAR LOS
SIGUIENTES DATOS INTERPRETADOS DE LA MISMA
FORMA QUE ESTA EXPLICADO ACA ARRIVA PERO VISTO
EN UN CORAZON DIBUJADO…..

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NOTAS:
LA TROPONINA ES LA ENZIMA ESPECIFICA DEL INFGARTO O
NECROSIS QUE TIENE SU PICO A LAS 4 HORAS TIENE UNA
SENCIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD BUENA
LA CAUSA DEL INFARTO ES LA PRESENCIA DE UN
CUAGULO SOBRE UN ATEROMA LO QUE NOS HACE
CREER QUE LA ARTERIA SE OBTRUYE PODEMOS
DARLE TROMBOLITICOS COMO HEPARINA DE BAJO
PESK MOLECULAR LOS TROMBOLITICOS TAMBIEN
PERO LA DESVENTAJA ES QUE SOLO TIENE ACION
SOBRE LAS PRIMERA 3 HORAS DESPUES YA NO
TIENE EFECTO

DECIMOS QUE HAY RITMO SINUSAL CUANDO:

 LA ONDA P ESTA PRESEDIENDO AL COMPLEJO QRS
 P Y T NEGATIVAS EN aVR
 QUE LA PR NO SEA MAYOR A 0.30