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Fecha: 14 de abril del 2014 (intensidad grave, tipo OPRESIVO, con duracion
Tema: SINDROME ISQUEMICO (continuación) mayor a 20 min. Con irradiacion hacia el hombro
izquierdo y borde interno del mismo braso, aunque
Docente: Dr. Cabrera tambien puede irradiarse al culello la mandibula completa
Redactor: Carolina Aguirre Sanchez e incluso al hombre derecho; por que la region que mas
La parte grave del sindrome isquemico coronario esta se infarta es la desendente anterio rama de la coronaria
representado por el INFARTO DE MIOCARDIO, este puede ser derechada, que tambien da ramas a la cara diafragmatica;
de dos tipos: y el infarto en cara posterior o diafragmatica es el mas
Con elevacion del segmento ST y presencia de onda U es severo es el que da dolorirradiado a otros lados; las
decir NECROSIS ramas de esta van dirigidas hacia el NODO SINUSAL y
Sin elevacion del segmento ST AURICULAR) con sus variante puede ser epigastrico o
Cada desviacion del ECG indica una parte respectiva del corazon retroesternal.
mira la cara anterio lateral o diafragmatica y sin el ECG es dificil ECG: para un tiene que tener 3 caracteristicas:
deducir donde esta la lesio coronaria. Zona de isquemia por disminucion del flujo
Existen 12 derivaciones: sanguineo alteracion de la onda T producida
6 precordiales tambien por hiperkalemia (picuda en tienda de
6 vistas de plano frontal u horixontal campaña) en el infarto la zona de isquemia
Hay desviaciones bipolares: aVF, aVL, aVR; unipolares: V1, V2, produce problemas con la repolarizacio por eso se
V3 precordiales:V4, V5, V6, V7. altera la onda t.
Según la OMS cuando hablamos de infarto requerimos 3 critesio Zona de lesion por lesion del tejido circulante si
dura mas de 15 min. Aparece la zona de lesion y
al alteracion del SEGMENTO ST que en su
normalidad es isielectrico y si se hace positivo o
negativo es subendocardico o subepicardico.
Zona de necrosis por obstruccion hay aparicion de
la ONDA Q PATOLOGICA (normalmente es la 1º
negativa esta se ve pequeña) cuando mide mas
del 25% de la ONDA R o mas de 1/3 y dura mas
de 0.04 seg. y debemos darle un vasodilatador y
hacer la REBASCULARIZACION antes de las 6
hrs poner un espen en la arteria afectada.
Laboratorio: pedimas ENZIMAS MIOCARDICAS las 2
transaminasas ALT AST que son el resultado de la
destruccion celular. La CPKnb positiva no es musculo
liso afectado sino el musculo cardiaco. La que nos
asegura en un 99% la isquemia TROPONINA la mas
1
frecuente es la T y la I positivas a las 2 hrs de iniciado posibilidad de generar un buen volumen sistolico
el dolor.
DOLOR PRECORDIAL
2
EN LA NECROSIS
Presencia de onda Q patologia que hace referncia
a un infarto antiguo o si se hizo repercucion
coronaria
EN LA LESION
Subendocardica desnivel del segmento ST es
NEGATIVO
Subepicardica desnivel del segmento ST es CLASIFICACION TOPOGRAFICA:
POSITIVO
3
CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA O POSTERIOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
se ve la lesion de isquemia en derivaciones “DII, DIII,
aVF”
CARA ANTERIOR vemos alteracion en las
derivaciondes “V3, V4, V5, V6, aVL” de las precordiales
en el lado izqueirdo por la adesendente anterior
CARA LATERAL se onserva alteracion en las
derivaciones “V5, V6”
CARA SEPTAL O PSTERIOR es el que separa los dos
ventriculos irrigada por la ARTERIA CORONARIA IZQ.
en los 2/3 anteriores y por la CORONARI DERECHA en
su 1/3 posterior. Por lo tanto puede haber infarto
ANTEROSEPTAL Y POSTEROSEPTAL. Alteraciones
en “V1, V2”
VISTO EN OTRA GRAFICA PODEMOS ENCONTRAR LOS
SIGUIENTES DATOS INTERPRETADOS DE LA MISMA
FORMA QUE ESTA EXPLICADO ACA ARRIVA PERO VISTO
EN UN CORAZON DIBUJADO…..
4
NOTAS:
LA TROPONINA ES LA ENZIMA ESPECIFICA DEL INFGARTO O
NECROSIS QUE TIENE SU PICO A LAS 4 HORAS TIENE UNA
SENCIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD BUENA
LA CAUSA DEL INFARTO ES LA PRESENCIA DE UN
CUAGULO SOBRE UN ATEROMA LO QUE NOS HACE
CREER QUE LA ARTERIA SE OBTRUYE PODEMOS
DARLE TROMBOLITICOS COMO HEPARINA DE BAJO
PESK MOLECULAR LOS TROMBOLITICOS TAMBIEN
PERO LA DESVENTAJA ES QUE SOLO TIENE ACION
SOBRE LAS PRIMERA 3 HORAS DESPUES YA NO
TIENE EFECTO