BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai

respons terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen,

menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema,

papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.1

Dermatitis kontak mengacu pada segala peradangan kulit yang terjadi

akibat pajanan terhadap iritasi atau alergen. Dermatitis kontak iritan adalah

reaksi inflamasi lokal yang terjadi ketika agen kimia atau fisik dari luar

menyebabkan kerusakan kulit sitotoksik langsung, yang dapat menyebabkan

gangguan kulit, perubahan sel, dan pelepasan mediator proinflamasi. Dapat

menimbulkan kelainan klinis efloresensi polimorfik berupa eritema,

vesikula, edema, papul,vesikel, dan keluhan gatal, perih serta panas. Tanda

polimorfik tidak selalu timbul bersamaan, bahkan hanya beberapa saja.1,2

Dermatitis insect bite adalah keradangan kulit yang disebabkan karena

bermacam-macam serangga seperti kutu, kutu rambut, kutu busuk, laba-

laba, nyamuk, kumbang, paederus, dan lain-lain. Dermatitis paederus

merupakan salah satu bentuk dermatitis insect bite.3

Dermatitis paederus yang juga disebut spider lick, night burn dan

dermatitis linearis adalah dermatitis kontak iritan akut lambat akibat cairan

yang dikeluarkan serangga waktu berbenturan/bersentuhan dengan kulit.3,4

1
1.2 Epidemiologi

Dermatitis paederus dan kondisi yang menyertainya tersebar luas. Kondisi

ini lazim di beberapa daerah tropis dan subtropis. Wabah telah diamati di

Timur Tengah, Afrika, Asia, Amerika Selatan, Amerika Utara dan Australia.

Dermatitis dapat mengenai orang-orang dari semua jenis kelamin, usia, ras

atau kondisi sosial. Daerah yang terpapar terpengaruh dengan frekuensi

yang lebih besar.4,5

1.3 Etiologi

Dermatitis ini disebabkan oleh paparan toksin pederin yang poten,

ditemukan pada spesies tertentu dari subfamili Paederina dalam keluarga

kumbang Staphylinidae, ordo Coleoptae, dan kelas Insecta. Lebih dari 622

spesies termasuk dalam genus terbesar dalam Paederus subfamili ini dan

tersebar di seluruh dunia. Kumbang paederus relatif ramping, dan dapat

diidentifikasi secara unik berdasarkan ukurannya (lebar 1,5 mm dan panjang

7-10 mm) dan pewarnaan (kepala hitam dengan merah, russet atau oranye

pada thorax). Khas merah atau pewarnaan oranye bersifat aposematic, yaitu

untuk memperingatkan predator bahwa kumbang itu beracun. Manusia

terkena pederin ketika kumbang tidak sengaja berbenturan dan racun

terkena di kulit, menghasilkan lesi linier yang khas. Toksin dapat ditransfer

ke daerah periokular dan alat kelamin jika seseorang menyentuh daerah ini

setelah menghancurkan kumbang. Kumbang Paederus yang menyebabkan

dermatitis linearis memiliki beragam nama lokal, termasuk Nairobi fly dan

Econda di Afrika, 'tomcat' di Asia Tenggara, dan whiplash rove beetle di

Australia.5,6

2
 Gambar 1. Kumbang paederus5

1.4 Patofisiologi

Hemolimfe dari kumbang Paederus mengandung pederin yang dilepaskan

pada penghancuran serangga di kulit karena refleks menghilangkan

serangga. Namun, ada laporan bahwa serangga kadang-kadang dapat

menyengat dan bahwa toksin dapat dilepaskan saat serangga bergerak.7

Pederin menyebabkan kontraksi, pyknosis dan disorientasi kromosom,

karyorrhexis, karyopyknosis dan vakuolisasi yang menyebabkan nekrosis

kulit. Lesi awal menunjukkan spongiosis neutrofilik, eksositosis dan

degenerasi reticular epidermal. Lesi yang lebih lanjut menunjukkan

vesikulasi intraepidermal dan nekrosis epidermis konfluen; Namun, sel-sel

suprabasal biasanya terhindar. Sel-sel acantholytic yang tersebar mungkin

terlihat. Ciri-ciri cedera toksik akut pada kulit ini adalah karakteristik

dermatitis Paederus. Edema dermal perivaskular yang dominan dan infiltrat

interstitial campuran juga dapat terlihat pada lesi lanjut.7

3
 Lesi yang lebih tua dapat menunjukkan acanthosis dan parakeratosis yang

tidak teratur, dan sel basal dan suprabasal dapat menunjukkan gambaran

mitosis; sel-sel yang tersebar di area ini dapat menunjukkan bukti

fragmentasi DNA. Temuan ultrastruktural pada mikroskop elektron

mendukung temuan mikroskopis ringan dari kerusakan toksik pada

epidermis atas dan bukti apoptosis pada epidermis bawah.7

Gambar 2. Struktur kimia pederin6

1.5 Manifestasi Klinis

Gambaran klinis dan gejala baru terjadi pada 8 sampai 24 jam setelah

berkontakan langsung dengan bahan iritan pederin.1 Lesi paling sering

ditemukan pada wajah, leher, badan, dan lengan bawah. Kissing lession

terlihat pada kulit yang terkena berada dalam posisi menempel dengan

permukaan kulit lain, seperti lekukan siku atau ketiak. Meskipun tangan

biasanya terlibat dalam penghancuran awal kumbang, kulit tebal pada

telapak tangan dan telapak kaki tampaknya kurang terpengaruh oleh

pederin, karena arsitektur histologis dermis di daerah tersebut. Pederin pada

kulit selanjutnya dapat ditransfer ke daerah lain dari tubuh, termasuk kulit

4
halus yang mengelilingi alat kelamin dan mata, atau dalam beberapa kasus

langsung ditransfer ke mata itu sendiri.5,7

Gejala klinis yang paling sering dilaporkan pada gejala timbulnya

dermatitis ini adalah rasa terbakar, menyengat, dan gatal. Investigasi

histologis mengungkapkan bahwa respons imun terhadap pederin adalah

inflamasi, dengan kemerahan, nyeri, dan pembengkakan. Presentasi

dermatologis yang paling umum dari dermatitis linearis adalah patch

eritematosa, dengan adanya vesikel, pustula subkutan, dan bula. Lesi

biasanya linier dalam konfigurasi, menunjukkan metode paparan 'smash and

smear'. Kissing lession juga sering didokumentasikan dalam area yang

sesuai. Ketika respon inflamasi berlangsung, bercak eritematosa

berkembang menjadi lepuh dengan edema dan sensasi gatal dan terbakar

yang terus menerus. Formasi papular juga dapat muncul. Erosi patch

eritematosa dan pustula menyebabkan bercak yang berkerak. Erupsi dapat

berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu, biasanya sembuh

secara spontan, meskipun perawatan tertentu dapat meringankan gejala dan

mempercepat resolusi. Jaringan parut dan/atau hiperpigmentasi dapat terjadi

sebagai morbiditas yang bertahan lama setelah wabah awal mereda.

Hiperpigmentasi dapat terjadi akibat gangguan melanosit yang dimediasi

oleh pederin pada kulit. Manifestasi gejala serupa untuk kulit yang terkena

di sekitar mata, dengan patch, sisa bula, dan patch skuamosa. Epifora, atau

penyiraman berlebihan pada mata, dan konjungtivitis telah dilaporkan dalam

kasus di mana mata itu sendiri telah terkena pederin. Dalam beberapa kasus,

5
penglihatan dan kornea tetap relatif tidak terpengaruh dan utuh; namun pada

kasus yang lebih parah kornea mungkin terganggu.4,5

Berbagai pola morfologi yang ditemui meliputi:4,7

1. Dermatitis linearis: Ini adalah pola yang paling umum. Lesi dapat

terjadi di mana saja tetapi lebih sering terjadi pada area yang terpapar.

Mereka hadir sebagai lesi eritematosa atau linear bergaris

2. Dermatitis pustular lokal: menyerupai dermatitis kontak iritan dan

timbul sebagai pustula yang dikelompokkan dalam area kontak

3. Lesi berciuman: Ini terjadi karena kontak dengan area kulit yang

berdekatan, seringkali pada fleksura seperti fossa cubital atau aksila.

4. Keterlibatan kulit yang luas: Ini kadang-kadang dikaitkan dengan gejala

sistemik seperti demam, neuralgia, artralgia, dan muntah

5. Lesi genital: Terjadi karena pemindahan toksin secara pasif ke genitalia.

Balanitis adalah manifestasi yang tidak umum

6. Bercak eritematosa dengan pustula dan erosi

7. Varian atipikal dari dermatitis Paederus ditandai oleh lesi eritematosa

difus dan deskuamatif dominan terjadi di tubuh bagian atas.

Gambar 3. Kissing lesion pada lengan7

6
 Gambar 4. Patch eritematosa dengan pustula dan erosi7

1.6 Diagnosis

Kriteria berikut untuk diagnosis dermatitis Paederus berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan fisik berupa gambaran klinis.7

1. Erupsi onset akut dengan sensasi terbakar atau gatal

2. Pola dermatitis linier atau bergaris dengan atau tanpa kissing lession

3. Riwayat kontak dengan kumbang Paederus atau pasien dari daerah

endemik

1.7 Diagnosis Banding

Berikut merupakan diagnosis banding dermatitis paederus:

1. Herpes zoster1

a. Disebabkan oleh Virus Varicella Zoster

b. Reaktivasi virus infeksi primer

c. Terutama pada orang tua dengan immunocompromised

7
 d. Vesikel bergerombol di atas kulit eritematous, kulit di antara

gerombolan normal, di beberapa tempat terdapat gerombolan

papul, bula berisi cairan keruh dan terdapat krusta dan biasanya

sesuai dengan dermatom

e. Gejala prodomal (+)

f. Tzanck smear (+)

2. Dermtitis kontak alergi1

a. Alergen/Bahan kimia dengan BM 500-1000 Da (ex: Nikel)

b. Reaksi Hipersensitivitas tipe IV

c. Mengenai orang dengan hipersensitivitas

1.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaannya mirip dengan dermatitis iritan akut. Penghapusan

toksin segera dapat dilakukan jika pasien segera setelah kontak dengan

serangga. Namun, sebagian besar pasien mencapai rumah sakit setelah lesi

terjadi. Kompres NaCl 0,9% dianjurkan untuk bantuan cepat. Pada pasien

datang segera setelah kontak.7

1. Mulailah mencuci bagian yang terkena dengan sabun dan air bersih

untuk menghilangkan pederin.

2. Penerapan kompres basah dingin.

3. Aplikasi steroid topikal.8

Hidrokortison cream 1% atau diflucortolone valerat 0,1%, atau

Betamethasone valerat 0,005% - 0,1% sehari 3 kali.

4. Antihistamin oral dapat diberikan.8

 Chlorpheniramine maleat

8
 Dewasa : 3-4 mg/dosis, sehari 2-3 kali p.o

Anak : 0,09 mg/KgBB/dosis, sehari 3 kali

 Diphenhydramine HCl

Dewasa : 10-20 mg/dosis i.m. sehari 1-2 kali

Anak : 0,5 mg/KgBB/dosis, sehari 1-2 kali

 Loratadine

Dewasa : 1 tablet sehari 1 kali

5. Penggunaan antibiotik oral jika terjadi infeksi sekunder.

Semua staf medis dan paramedis di daerah endemik harus diberitahu

tentang manajemen awal ini untuk memperbaiki keparahan dermatitis,

sehingga mencegah komplikasi.7

Setelah munculnya lesi, steroid topikal dengan atau tanpa antibiotik efektif

menyembuhkan dermatitis. Peneletian regimen yang terdiri dari

antihistamin oral, steroid topikal dan ciprofloxacin oral, menunjukkan

penyembuhan dini dan tingkat komplikasi yang lebih rendah. Steroid topikal

diberikan sampai lesi kulit berkerut atau menunjukkan tanda-tanda

penyembuhan; ini biasanya memakan waktu 7-10 hari. Terapi steroid

sistemik dicadangkan untuk kasus parah yang jarang. Antihistamin

bermanfaat untuk meredakan pruritus.7

Tindakan Pencegahan (untuk menghindari kontak manusia / kumbang):4

 Belajarlah untuk mengidentifikasi kumbang Paederus.

 Hindari penghancuran kumbang ini pada bagian tubuh yang terbuka.

 Jika seekor kumbang merayap di tubu, cobalah untuk

menghilangkannya dengan lembut dengan meniupnya atau meletakkan

9
 selembar kertas di mana ia dapat merangkak dan dengan demikian

dikeluarkan.

 Jika kemungkinan telah menghancurkan kumbang saat tidur, mandi dan

cuci kain untuk menghindari kontak dengan pederin.

 Saat serangga ini tertarik pada cahaya, matikan lampu neon atau ikatkan

kain bersih di bawah cahaya untuk menghindari jatuhan serangga ini di

tempat tidur atau tubuh manusia.

 Periksa area keberadaan serangga di dekat cahaya terutama di dinding

atau langit-langit sebelum tidur. Jika ada, maka bunuh mereka dengan

insektisida atau cukup dengan memukuli beberapa benda. Hilangkan

bangkai kumbang dan menempatkannya di tempat sampah setelah

memasukkannya ke dalam kantong plastik karena mereka dapat

menyebabkan gejala dalam bentuk hidup atau mati. Hindari

memegangnya secara langsung dan mencuci tangan setelah memegang.

 Gunakan pembatas pada pintu dan jendela untuk mencegah masuknya

mereka.

 Perbaiki pintu dan jendela jika perlu dan tutup rapat pintu untuk

menghindari kumbang masuk.

 Cobalah untuk tidur di bawah kelambu untuk menghindari kontak

dengan tubuh pada malam hari dalam situasi di mana populasi besar

serangga ini ada.

 Hapus vegetasi yang berlebihan di sekitar rumah.

10
1.9 Komplikasi

Komplikasi disebabkan oleh efek langsung toksin dan infeksi sekunder.

Hiperpigmentasi dan jaringan parut pasca-inflamasi dapat terjadi.

Komplikasi yang lebih serius seperti dermatitis eksfoliasi dan ulserasi yang

luas mungkin memerlukan rawat inap.7

1.10 Prognosis

Prognosis pada dermatitis ini baik jika penatalaksanaan tepat dan sesuai.7

11