EL INTERROGATORIO DE LA HISTORIA CLÍNICA RESPIRATORIA COMPLETA INCLUYE:

Identificación
Motivo deConsulta o Enfermedad Actual
Hábitos psicobiológicos
Antecedentes personales y familiares o Examen funcional
Examen físico
ENFERMEDAD ACTUAL: Precisar inicio y evolución de los síntomas, investigar factores
desencadenantes, concomitantes y atenuantes, cómo ha evolucionado y las modificaciones.
SÍNTOMAS FUNCIONALES DIRECTO: disnea, tos, Expectoración, Hemoptisis, Dolor torácico,
Disfonía, Rinorrea, Epistaxis, Vómica.
DISNEA: dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo como “falta de aire o aliento
corto”. Puede ser permanente o aparecer únicamente durante el esfuerzo.
Si durante el examen físico está presente se observaran signos de trastorno respiratorio como
espasmo de músculos Respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoración, entre
otros.
EL INTERROGATORIO DEBE PRECISAR
• Condiciones de aparición
• Caracteres evolutivos: continua,
paroxística.
• Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio: taquipnea, bradipnea,
inspiratoria, espiratoria.

DISNEA AGUDA PAROXÍSTICA: de acuerdo a lapatología puede estar acompañada de distintas

formas.
• Disnea de gran intensidad, ortonéica, precedida por dolor torácico, con estado
general grave (Embolia pulmonar, neumotórax espontáneo)
• Si es de comienzo brusco, intensidad creciente, acompañada de tos y expectoración
espumosa rosada es indicativo de un Edema agudo de pulmón
• Si es de comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (sin dolor), predominio
espiratorio y acompañada de ruidos bronquiales hablamos de asma bronquial.

DISNEA DE ESFUERZO: se caracteriza poraparecer durante esfuerzos musculares y desaparecer

en reposo. Característica de insuficiencia cardíaca izquierda como consecuencia de la
congestión pulmonar. Puede estar presente tambiénen:
• Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma broncogénico (trastorno
ventilatorio)
• Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno en hematosis)
• Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis pleural (trastorno mecánico)

DISNEA CONTINUA: es frecuente en la mayoría de las afecciones respiratorias.

 Disnea: continua, inspiratoria, con bradipnea ---- Síndrome de Compresión de Vías
aéreas superiores.
  Disnea continua con Polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiración ----
Afecciones agudas febriles, neumopatías
 Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ----bronconeumonía
 Puede estar presente también en: TBC, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, anemias
severas, parálisis diafragmática.

TOS: es una espiración brusca, violenta, explosiva que tiene por finalidadexpulsar
mucosidades o cuerpos extraños de las vías respiratorias.
TOS HUMEDA: enfermedades broncopulmonares agudas o crónicas.
TOS SECA: procesos irritativos, frecuente en las afecciones del tracto respiratorio superior,
lesiones extra torácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma.
TOS AGUDA YCRÓNICA

EL INTERROGATORIO DEBE CONSIDERAR

• Frecuencia: intensa,severa, moderada, discreta
• Carácter: seca, húmeda (productiva si expulsa secreción)
• Tonalidad: ronca, bitonal, afónica
• Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
• Momento de aparición: matutina, vespertina, nocturna
• Desencadenantes
• Síntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.

SEMIOLOGIA DE LA TOS : Es un acto reflejo, defensivo, inespecífico pues aparece en todas las
enfermedades del aparato respiratorio. Consiste en una espiración forzada, previa inspiración o
no.

SEQUEDAD - HUMEDAD: Haya o no expectoración. Acompañado de ruidos determinados por

los movimientos de las secreciones.
SEQUEDAD : Faltan las secreciones o son muy viscosas por lo tanto no es puesta en
movimiento.
TOS PRODUCTIVA : tos húmeda seguida de expectoración.
TOS DE PROCESOS PLEURALES: seca durante su evolución: Seca al principio y luego húmeda.

TIPOS Y CLASIFICACION: Clinica – Seca – Humeda: Prouctiva e No productiva

CLASIFICACION SEGÚN SUS CARACTERISTICAS –

 TOS FERINA O QUINTOSA: espiraciones violentas, paroxística, mucosidad escasa y
pegajosa, emetizante y predomina por la noche (cinco en cada cinco hrs).
Bordetella pertussis, Espiraciones violentas y explosivas, Inspiracion intensa y ruidosa,
Mucosidd escasa y pegajosa, Nocturnas.
 TOS EMETIZANTE: provoca vomitos
 TOS COQUELUCHOIDE: Excitación del neumogástrico, tumores mediastinicos
Parecida a la quintosa pero sin el componente inspiratorio. Excitación del neumogástrico por
tumores mediastinicos.
 TOS RONCA O PERRUNA: Seca, intensa, accesos nocturnos, laringitis glótica.
 TOS BITONAL: Paralisis del cuerdas vocales, dos tonos por la vibración diferente de las
cuerdas vocales, compromiso del nervio recurrente, tumores mediastinicos.

TIEMPO DE EVOLUCION.
AGUDA : cesa espontáneamente. Ejemplo :bronquitis y traquebronquitis.
CRÓNICA: Persistente con alteración del estado general . En procesos patológicos crónicos(TBC
pulmonar, proceso tumoral de las vías respiratorias).
CIRCUNSTANCIAS DE APARICION
INTENSIDAD Y FRECUENCIA: Ligera o intensa. Escasa o frecuente.
TONO Y TIMBRE: Tos bitonal. Tos ronca.

SINTOMATOLOGIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EXPECTORACIÓN: acto mediante el cual salen las secreciones patológicas contenidas en el
pecho. Semiológicamente se considera que es por medio de la tos. Puede ser Mucosa, Serosa,
Mucopurulenta o Sanguinolenta

Estudio semiológico de la expectoración debe

comprender:
• Cantidad o volumen • Olor
• Color
• Aspecto macroscópico • Consistencia
• Aireación
• Análisis bacteriológico o citológico.

HEMOPTISIS: expectoración de sangre derramada en las vías respiratorias. Debe

diferenciarse de epistaxis, hematemesis y gingivorragias.
Características semiológicas de la hemoptisis
• Precedida por sensación de calor, opresión retroesternal y cosquilleo laríngeo.
• Acompañada de tos
• Sabor a sangre o gusto metálico en la boca
• La sangre por los esfuerzos es
roja, espumosa y aireada
• Se presenta varias veces al día
• Días posteriores es más negruzca y luego esputo amarillo parduzco.

TIPOS DE EXPECTORACIÓN.
MUCOSA :
 Por exagerada secreción de glándulas mucosas del árbol bronquial o por causas
inflamatorias, toxicas o toxicas
 Incoloro y trasparente, blanquecino.
  Fumadores y bebedores.
PURULENTA Y MUCOPURULENTA:
 Fluida, opaca, amarilla o verdosa.
 Inflamaciones traqueo bronquiales agudas :mucus y pus ligados
SEROSA :
 Se presenta como una masa liquida , espumosa ,de color amarillo, rosado,
generalmente muy abundante.

HEMOPTISIS.

 Expulsión de sangre por la boca proveniente del aparato respiratorio.

 Cosquilleo en tráquea y sensación de calor retroesternal seguido de tos y expulsión de
sangre de color vivo y espumoso.
 Es la eliminación de sangre por la boca ,con la tos,proveniente de la vía aérea inferior;
puede estar precedida por carraspeo y tos, por cosquilleos en el pecho y ruidos
estertorosos que el paciente percibe y señala el lado de origen.
 La sangre expectorada es clara, roja , rutilante , espumosa, sin restos de alimentos.

1. DE ORIGEN PULMONAR: Tuberculosis, Bronquitis crónica, Ca de pulmón,

Bronquiectasias, Absceso pulmonar, Micosis pulmonares, CA pulmonares benignos,
Bronquitis agudas, Neumonías, Vasculitis
2. DE ORIGEN EXTRAPULMONAR: Enfermedad Mitral, Insuficiencia Cardiaca o
Tromboembolismo Pulmonar, Hipertensión pulmonar, Endometriosis, Alteracionesde la
coagulación

HEMOPTISIS MASIVA.

 Es aquella de difícil control y que produce inundación de la vía aérea con insuficiencia
respiratoria e hipoxemia.
 Esta hemoptisis puede matar mas por asfixia que por hipovolemia.
 El criterio es la expulsión de 600 ml o mas de sangre en 24hs .
 Es importante el tiempo en que se produce ,pues la expulsión de 200 ml en corto
tiempo puede ocasionar todas las alteraciones de deterioro
 respiratorio y hemodinámico.

CAUSAS: Tuberculosis activa. Asperilosis intracavitaria .Bronquiectasias.

CLASIFICACION:
 Mínima o leve : hasta 250 ml.
 Moderada : 250 – 500 ml.
 Grave : 500 – 600 ml en 24- 48 hs.
 Fulminante o masiva: mayor de 600 ml, puede producir a muerte súbita por asfixia o
por shock hipovolémico.
HEMATEMESIS ---> OJO: NO CONFUNDIR CON HEMOPTISIS
 Es el vomito de sangre; el color de la sangre vomitada depende de la concentración del
acido clorhídrico en el estomago y de su mezcla con la sangre.
 La hematemesis se debe a un sangrado proximal al ligamento ANGULO de Treitz, o sea
proveniente del esófago , el estomago o el duodeno.
SINTOMATOLOGIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DOLOR TORÁCICO: es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras etiologías no
respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
• Modo de aparición: agudo, subagudo,
progresivo o crónico
• Localización
• Irradiación
• Intensidad
• Carácter: quemante, desgarramiento, pinchazo, tironeamiento
• Continuidad o intermitencia
• Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos, etc.

VÓMICA: se considera como una expectoración purulenta,

caracterizada por su violenta aparición y gran cantidad
Se puede presentar de 3 formas:
• Vómica masiva: precedida de intenso dolor torácico. Dramático.
• Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeños cantidades, accesos menos intensos de
tos.
• Numular: expectoración purulenta que se instala bruscamente de un día a otro

VÓMICA
 Si la cantidad de expectoración supera los 300 ml de pus o liquido de cualquier otra
naturaleza, el síntoma se denomina vómica.
 La vómica se caracteriza por la brusca irrupción a la luz bronquial de una colección
purulenta hasta el momento cerrada; cuando es muy abundante, se produce en medio
de accesos intensos de tos y sofocación , y el liquido se expulsa en grandes bocanadas,
fluyendo también por la nariz
ETIOLOGIA:
Las causas mas frecuentes de tos vómica son:
 Absceso o un quiste pulmonar, pleural, mediastinico o subfrenico
 Pleuresia purulenta enquistada
 Quiste hidatídico
 Absceso hepático amibiano
 empiema
DISFONÍA: trastorno o defecto de la voz. Es más frecuente en afecciones laríngeas.

LARINGE
 Laringitis
 Inhalación gases
 Cuerpo extraño
 Traumática
 Granulomas
 Nódulos, pólipos
 Carcinoma
CUELLO
 Quirúrgicas
 Neoplasias

TORAX
 Aneurisma aórtico
 Carcinoma broncogénico o
 Mesotelioma

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS PATOLÓGICOS INDIRECTOS: Cianosis. Insuficiencia cardíaca.

Cardiopatía pulmonar. SÍNTOMAS GENERALES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: Fiebre.
Astenia y adelgazamiento

TRASTORNOS MORFOLÓGICOS: FACIES: neumónica, asmática. Hábito. Actividad. Se puede

observar acropaquía o dedos hipocráticos en trastornos broncopulmonares

DEDOS DE PALILLO DE TEMBLOR O DEDOS HIPOCRATICOS.

ACROPAQUIAS DE LOS DEDOS DE LAS MANOS – El termino ACROPAQUIAS decribe El cambio
producido por um aumento Del volumen tisular em la base de la uña, que se conierte en
esponjosa a la presión, al mismo tiempo que cambia el angulo formado por la placa ungueal y
el teje longitudinal del dedo.
CAUSAS:
 Enfermedad pulmonar crónica
 Enfermedad pulmonar fibrosante
 Carcinoma bronquial
 Mesotelioma
 Enfermedad cardiaca, enfermedad intestinal inflamatoria crónica y hepatopatía
Los factores de crecimiento plaquetarios estimulan el crecimiento vascular y se producen las
acropaquias.
EXAMEN FISICO RESPIRATORIO

Inspección. Auscultación. Palpación. Percusión

INSPECCION RESPIRATORIA
ORIGEN CONGÉNITO:
 Tórax Paralítico – plano, largo, con costilla, muy oblicuas, angulo de chaparrin agudo y
frecuentemente falta la 10ma costilla flotante, hay poca tejido adiposo y musculatura.
 Tórax Piriforme – asemeja la forma de uma pêra com El pedículo hacia abajo
 Tórax Infundibuliforme o Pectus excavatum – este consiste em la depresion Del
esternon. Caracteriza-se por uma depressao mais ou menos acentuada no nivel do
terço inferior do esterno.
 Tórax Piramidal.
.
ORIGEN ADQUIRIDO:
 Tórax Raquítico – es plano, largo com costillas muy oblicuas hacia abajo, falta la 10ma
costilla flotante.
 Tórax Cifoescolítico – la exageracion de la curvatura a concavidad anterior en la
columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviacion lateral de la
misma (escoliosis). Este torax predispone al enfisema y a complicaciones cardiacas por
elevación del diafragma y dislocación de los grandes vasos
 TORAX PLEURITICO - suele ser unilateral em derrame pleural, abomba em la parte
correrpondente
 Tórax Enfisematoso o en Tunel – la caja se deforma por la hiperinsuflacion. Permanece
en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diametro antero posterior
desproporcionalmente.
OBS.: TORAX CARINIFORME – nota-se, nível do esterno, uma saliência em forma de peito de
pombo ou quilha de navio
FORMA: Depende de la Biotipología. Longilíneo: Tórax Alargado. Brevilíneo: Tórax Ancho y
Corto. Normolíneo: Tórax de forma intermedia entre los dos anteriores.
SIMETRÍA: Normalmente debe ser Simétrico. Alteraciones de la Simetría

INSPECION ESTATICA:
Prominencias Debido a Patologías
 Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas Pleurales.
 Pleura: Presencia de Gas o Líquido en la cavidad pleural
 Pulmones: Distensión pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se observa
cuando el pulmón opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como
consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotórax etc.)
Depresiones Disminución del diámetro del hemitórax lesionado
 Pared: Traumatismos torácicos, alteraciones tróficas musculares.
 Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis Pleural.
  Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se presentan por TBC pulmonar crónica,
Esclerosis pulmonar de etiología múltiple, Micosis pulmonar, etc.
Estado de la Pared -Alteraciones
 Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en el Síndrome Ictérico
 Presencia de estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos como signos de un
proceso torácico primario o sistémico
 Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas
 Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
 Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.

INSPECION DINAMICA:
 Tipo de Respiración
Normal
• Adolescentes: Predomina Costo abdominal.
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el Abdominal.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal
ALTERACIONES: EXAGERACION DEL TIPO RESPIRATORIO:
 Sexo Masculino: Procesos Torácicos y pleuro pulmonares inflamatorios y
dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.
 Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis
diafragmática.
 Frecuencia Respiratoria
EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm
Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria
 BRADIPNEA: Pacientes con alteración neurológica o electrolítica,
infección respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica,
urémica o diabética y depresiones del centro respiratorio.
 TAQUIPNEA: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, ICI, Síndrome Febril
y procesos pleuro pulmonares.
 AMPLITUD: Grado de Expansióntorácica durante los movimientos respiratorios y
profundidad de la respiración.
Alteraciones de la Amplitud:
 Respiración superficial: Meningitis e inconsciencia.
 Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad
y en la de Kussmaul.
 Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por una respiración rápida,
profunda, “suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan
 acidosis. Consisre en una inspiración amplia profunda y ruidosa, seguida por una breve
pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa, para das paso una nueva pausa mas
prolongada. Se observa en cuadros de acidosis metabolica, como la acidosis urémica o
diabética.
 RITMO: Regularidad de los Movimientos respiratorios.
Alteraciones
 Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios para luego disminuir hasta la apnea. Se observa
series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, seguidas por
apnea durante un periodo variable de 10 a 30 segundos. Se debe fundamentalmente a
un aumento de la sensibilidad al CO2 ( respuesta hipervitilatoria con lo que el ciclo se
perpetua)
 Respiración de Biot: Ventilación entrecortada, irregular, de amplitud
variable y con discretos períodos de apnea. Se observa en daño cerebral severo, daño
bilateral del tallo cerebral inferior, enfermedad terminal no
neurológica. Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de
igual o distinta profundidad. Es característica de la menigitis. El compromiso de la parte
baja de la protuberancia (tumores, hemorragias) produce un patrón respiratorio similar
denominado respiración en salvas.
PALPACION RESPIRATORIA
Perímetro Torácico. Sensibilidad. Temperatura. Masas, Adenopatías. Expansión y
Movilidad. Frémito; Movilidad diafragmática
 ELASTICIDAD TORÁCICA: Se explora aplicando una mano en la pared anterior del
hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con
ellas presiones de acercamiento.
En el tórax raquítico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra disminuida.
La disminución unilateral puede ocurrir por neumonía, quistes o tumores (por la densificación
del pulmón) o por derrame pleural.
En el Neumotórax a poca presión la elasticidad se encuentra aumentada.
 EXPANSIÓN Y MOVILIDAD RESPIRATORIA
• Se investigan los vértices y la bases pulmonares.
• En condiciones normales las regiones simétricas tienen la misma expansión.
• Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos tumorales e inflamatorios
de los pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared,
neuralgia intercostal, etc.
• La disminución unilateral se manifiesta porque hay expansión respiratorio del lado no
afectado del mismo hemitórax o del hemitórax contrario como consecuencia de una función
compensadora del pulmón sano.

 VIBRACIONES O FRÉMITOS VOCALES es la vibración palpable de la pared torácica como

consecuencia del habla o la emisión de otros sonidos
 Se coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide
que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran amplitud
 Debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitórax.
 Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.
Disminución de las V. Vocales: Exceso de aire enlos pulmones. Atelectasia
obstructiva, Derrame pleural, Paquipleuritis, Neumotórax,Enfisema, engrosamiento, edema
pulmonar masivo u obstrucción bronquial.
Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como áspero y grosero, ocurre en presencia de
derrame o de una masa sólida dentro de los pulmones, consolidación pulmonar,
secreciones bronquiales espesas pero no obstructivas, compresión pulmonar, tumor,
Neumonia, Congestión pulmonar, Atelectasia compresiva.
 MOVILIDAD DIAFRAGMÁTICA
 Por Palpación de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el
borde cubital de la mano
 Luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se
repite la operación hasta localizar la zona donde no se perciba sonido.
 Normalmente la movilidad Diafragmática es de 3 – 5 cm

PERCUSION RESPIRATORIA
La percusión permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear
determinadas zonas de la superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DELTÓRAX
1. Sonoridad: Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es un sonido de
intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
2. Matidez: Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve.
Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente
de aire.
3. Timpanismo: Normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de
contenido solo aéreo En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube
4. Submatidez: Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas
grave. Se en encuentra zonas del con pulmón menor aireación que la necesaria para
producir sonoridad.
5. Hipersonoridad: sonoridad más fuerte, más grave (de tono más bajo). Se encuentra en
pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.

 MATIDEZ O SUBMATIDEZ: El hallazgo de una zona de matidez deberá sugerir como

posibilidades diagnosticas:
 Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia) y grandes tumores
 Derrame pleural: en este caso, el aérea de matidez adopta una forma característica,
con su mayor altura en la región lateral del tórax. La columna se torna mate en toda la
altura del derrame y si éste es izquierdo, desaparece el
timpanismo del Traube.

HALLAZGOS PERCUTORIOS EN EL ENFISEMA PULMONAR:

1. Hipersonoridad en las playas pulmonares
2. Descenso de las bases pulmonares
3. Descenso de la matidez hepática
4. Disminucion de l excursión respiratoria
5. Ausencia de matidez cardiaca (corazón “cubierto”)
 HIPERSONORIDAD: Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o cavernas
superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de Hipersonoridad, del mismo
modo que el neumotórax (en general, de todo un hemitórax). La Hipersonoridad del
todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.

AUSCULTACION RESPIRATORIA
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se realiza
con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta.
El orden de la auscultación es similar al de la percusión
 HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiración laringo traqueal
También llamado respiración brónquica o soplo glótico, es producido por las turbulencias
generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad elevada,
y audible en la inspiración y en la espiración. Entre ambas fases es posible distinguir una pausa,
la espiración es más fuerte y más prolongada. Es fácil reconocer colocando el estetoscopio
sobre la tráquea en la cara anterior del cuello. También se lo percibe en el dorso sobre la
columna cervical.
Respiración bronco-vesicular Representa la superposición, en determinadas
regiones del pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y sobre los grandes bronquios cercanos
a la pared), del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular. Su intensidad es intermedia y su
fase espiratoria, más larga y más intensa que la de este ultimo. Se lo ausculta en la región
infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en
la región interescapular, en especial del lado derecho.
 HALLAZGOS NORMALES
Murmullo vesicular(MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser
aspirado por millones de alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración. Es suave, de
tonalidad baja y predomina en la inspiración. Se ausculta con máxima pureza sobre la cara
anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones axilares y en las
infraescapulares.
Se puede dividir en tres grandescategorías:
Alteraciones cuantitativas del murmullovesicular
 Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV. Ello ocurre,
por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis metabólica Por otra parte, cuando un pulmón
está total o parcialmente excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del lado contrario: es la llamada
hiperventilación supletoria.
 Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:
 Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es el enfisema
pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por obstrucción de luz bronquial,
en la cual existe verdadero silencio auscultatorio
 Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los grandes
derrames o el neumotórax
 REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS
 Soplo o respiración laringotraqueal En determinadas circunstancias puede
percibirse sobre el parénquima pulmonar (también se lo denomina soplo tubario).
El ejemplo característico es la condensación pulmonar (neumonía), en la ocupación alveolar
por secreciones (hepatización), torna el tejido más compacto y, por lo tanto más apto
para transmitir el sonido.
 Soplo cavernoso o cavitario y anfórico Son de auscultación poco frecuente. El primero
se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral
en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por un halo de parénquima
consolidado. El segundo se ausculta en el neumotórax. Es un ruido análogo al que se produce
soplando en una botella o en una jarra.
  Soplo pleural - Es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Es
similar al soplo tubario pero menos intenso,fundamentalmente espiratorio. Se
ausculta por encima del nivel líquido.
 RUIDOS AGREGADOS
son expresión de patología de las diferentes estructuras del pulmón o de las pleuras. Pueden
dividirse en tres grandes grupos:
 Sibilancias y Roncus: se los denomina estertores secos o continuos. Son
sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial en
diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura
bronquial o edema de la mucosa. Son característicos del asma y de la
bronquitis crónica. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las
vías aéreas estrechadas
 Sibilancias (similares a un silbido) - Musicales tonalidad más alta o aguda, típicas en
crisis de asma bronquial. Una sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial de un
bronquio
 Roncus (similares al ronquido) tonalidad más baja o grave .
 Estertores: se los denomina rales o estertores húmedos. Son sobre todo inspiratorios y
se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura
alveolar. (bronquitis y las bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se auscultan como una lluvia de finas crepitaciones
homogéneas al final de la inspiración . Son característicos en la neumonía, insuficiencia
cardiaca y patología intersticial.
- ESTERTORES BUMEDOS, MUCOSAS O DE BURBUJA (burbuja crepitantes, mediana,
tipo velcro, marginales o de decubito)
 Frote pleural: Lo ocasiona el roce, durante la respiración de las superficies pleurales
inflamadas. Es característico de las pleuritis agudas (en las que suele estar acompañado
por dolor) y puede encontrarse también en la infiltración pleural neoplásica. Se
ausculta en ambas fases respiratorias, aunque predomina
en la inspiración, no se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se
aumenta la presión del estetoscopio.

AUSCULTACION DE LA VOZ
Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente
repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el parénquima pulmonar y
el tórax.
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las
vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra.
Se describen las siguientes alteraciones:
 Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe
hasta la pared del tórax. Se comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de la
luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el neumotórax y en los derrames
pleurales. También una pared torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.
 VARIACIONES PATOLÓGICAS
• Broncofonía: es el aumento de laresonancia de la voz pero sin mayor nitidez.
• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulación de la
palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la tráquea.
 Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un carácter tembloroso.
OTROS HALLAZGOS SEMIOLOGICOS fuera del aparato respiratorio pueden ser indicativo de
enfermedad broncopulmonar:
 Cianosis - en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal, en particular
sublingual (bronquitis crónica)
 Dedos en palillo de tambor (hipocrático) - aparece en situaciones de hipoxia y
supuraciones pulmonares crónicas y en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica
(síndrome de Bamberger Maric)
 Síndrome de Claude Bernad-Horner - miosis exoftalmos y disminución de la hendidura
palpebral, se observa, homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar
(síndrome de Pancoast-Tobías)
 Eritema nudoso - que puede aparecer en casos de tuberculosis.