Realizado por: Juan Diego Buitrago Sánchez

Presentado a: Doctor Carlos Arturo Álvarez

9 de mayo de 2019

¿COMO REALIZAR UN ENFOQUE SEMIOLÓGICO DE

LA FALLA CARDÍACA GLOBAL?

Antes de profundizar en la semiología de la falla cardíaca global debemos esclarecer los

conceptos básicos implicados en este tema. The George Washington University Heart & Vascular
Institute define la falla cardíaca como: “afección por la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre
oxigenada para satisfacer las necesidades de los otros órganos del cuerpo. El corazón sigue bombeando, pero no de
forma tan eficaz como un corazón sano”. Esta patologia también recibe el nombre de insuficiencia
cardíaca (IC) y se puede clasificar de diversas maneras: puede ser aguda o crónica en referencia
al tiempo de evolución, puede ser compensada o descompensada refiriéndose al grado de
alteración del gasto cardiaco, puede ser sistólica o diastólica en referencia a la contractilidad o a
la presión de llenado del ventrículo izquierdo, o puede ser derecha o izquierda dependiendo de
los signos y síntomas que predominen, en esta ultima clasificación cuando hay una participación
equivalente de ambas lateralidades hablamos del síndrome de Insuficiencia Cardíaca Global.
Este síndrome tiene un alta frecuencia en su observación ya que normalmente existe una
repercusión hemodinámica entre la IC derecha y la IC izquierda que hace complicada la
comprobación clínica de alguna de las anteriores patologías de manera individual. Por ello es
mas frecuente encontrar la IC global con predominio de manifestación derechas o
manifestaciones izquierdas.

Es necesario tener clara la diferencia de las manifestaciones clínicas entre IC derecha e IC

izquierda para dar un correcto enfoque semiológico a la IC global. El cuadro de IC derecha esta
caracterizado por la congestión venosa en la circulación sistémica debido al fallo de las cavidades
derechas, en especial del ventrículo derecho; su signo mas importante y característico es el edema
en miembros inferiores que puede evolucionar a una anasarca, en complemento sus signos mas
importantes son la distensión de las venas del cuello (en especial la yugular) por aumento de la presión

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en la aurícula derecha en consecuencia del fallo ventricular derecho y el reflujo hepatoyogular dada
por la hepatomegalia congestiva.
Existen otras manifestaciones multisistémicas que van desde síntomas generales como
fatiga, anorexia, nauseas, vomito, insomnio, diaforesis y cefalea, pasando por ictericia gracias a la
congestión hepática, soplo cardíaco sistólico, palpitación precordial, aumento de peso por edema
hasta manifestaciones gastrointestinales como distensión abdominal (ascitis) y esplenomegalia.

En contraste tenemos la IC izquierda que predomina especialmente en la forma aguda de

la enfermedad. Aquí tenemos un cuadro donde la sangre continúan bombeándose de manera
eficiente hacia los pulmones por el trabajo adecuado del ventrículo derecho, mientras el corazón
izquierdo presenta un fracaso en el bombeo hacia circulación sistémica de la sangre oxigenada
proveniente de los pulmones, esto genera un aumento de la presión de llenado pulmonar media
al desplazarse los amplios volúmenes de sangre desde la circulación sistémica hacia la circulación
pulmonar. Consecuentemente habrá un aumento de la presión de la aurícula derecha y
posteriormente aumento de la presión capilar pulmonar que al sobrepasar los valores de la
presión oncótica del plasma (28 mmHg) generara filtración de líquido hacia los espacios
intersticiales y los alveolos pulmonares.
Entendiendo este mecanismo es evidente la presencia de un cuadro sintomático
caracterizado por edema pulmonar que se manifestará principalmente por los síntomas de disnea en
varios grados, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Además se presentan otras manifestaciones como
diaforesis, mareos y confusión por la pobre circulación de sangre.
Como signos importantes encontraremos la taquicardia debido al aumento de catecolaminas
como mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardiaco que disminuye por la pobre
fracción de eyección de la sangre fuera del corazón; también encontraremos hipertrofia cardiaca que
causara el desplazamiento hacia abajo y hacia la izquierda del choque apexiano, este lo
detectaremos en el examen físico; adicionalmente pueden haber dos soplos cardiacos: el cuarto sonido
(S4) o galope auricular que se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de sangre durante la
diástole hacia el ventrículo izquierdo (siempre es patológico) y el tercer sonido (S3) o galope ventricular
que ocurre justo antes de la diástole, este ultimo es de los signos mas fieles encontrados en el
examen físico ante la presencia de una IC izquierda, pero se debe tener en cuenta que existen S3
fisiológicos en jóvenes y atletas. Frecuentemente encontramos signos pulmonares como estertores

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crepitantes y sibilancias bronquiales en resultado de la acumulación de liquido por el edema pulmonar.
También es posible encontrar cianosis de predominio central dada por el bajo nivel de oxigeno en
la sangre.

En concordancia con lo anterior, la etiología que encontramos para IC también esta

clasificada por la lateralidad del corazón. Entre las causas de la IC derecha en su forma crónica
tenemos la hipertensión pulmonar (debida a EPOC) y valvulopatía pulmonar o tricúspide; en su
forma aguda predomina el tromboembolismo pulmonar. Por otro lado las causas principales de la
IC izquierda son la hipertensión arterial, la valvulopatía aórtica o mitral y la coartación aórtica;
adicionalmente, existen patologías que afectan ambos lados, estas son la cardiopatía isquemica,
arritmias coronarias, fibrosis cardiacas y enfermedades de la tiroides.

En conclusión, podemos decir que el síndrome de Insuficiencia Cardiaca Global estará

compuesto por una serie de signos y síntomas que hacen parte de manera diferencial de la IC
izquierda o de la IC derecha, siendo esta una clasificación netamente teórica, ya que en la clínica
la semiología estará presente de manera simultánea aunque con el predominio de alguno de los
lados del corazón que dependerá ampliamente del cual lado esta mas afectado o simplemente
por la etiología que la haya desencadenado.

Bibliografía:
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espanol/enfermedades/enfermedades_condiciones/enfermedades_condiciones_falla
- [Un viaje animado a través de la insuficiencia cardíaca]. (s.f.). Recuperado de https://
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- [Insuficiencia cardíaca derecha]. (s.f.). Recuperado de https://www.ecured.cu/
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- [Insuficiencia cardíaca izquierda]. (s.f.). Recuperado de http://www.ffis.es/
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- Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia
y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana.

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