PRINCIPAIS ASPECTOS RELACIONADOS À INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL EM

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO

MAIN ASPECTS RELATED TO OROTRAQUEAL INTUBATION IN ADULT

INTENSIVE THERAPY UNIT

Andreina Leão dos Santos1

Jhone Elison Castro de Paiva1
Thiago Vieira de Souza2
Fabiane Veloso Soares3

RESUMO

Introdução A Unidade de Terapia Intensiva – (UTI) é considerada um ambiente crítico no cuidado a saúde, e
tem como objetivo, o atendimento de pacientes clinicamente graves ou de risco, Além disso, grande parte dos
pacientes críticos nesta unidade é submetida à realização de intubação orotraqueal, que por sua vez, é um
procedimento invasivo considerado na maioria das vezes, potencialmente salvadores de vida. Objetivo Geral:
Analisar os principais aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de terapia intensivo adulto
Materiais e Método: Revisão bibliográfica do tipo integrativa, quantitativa e comparativos Resultados:
Observou-se que no presente estudo realizado nas unidades de terapia intensiva em hopitais diferente regiões
visando apresentar um comparativo de autores, relacionado os principais microrganismos presentes na intubação
orotraqueal. Conclusão: Faz-se necessário o conhecimento teórico e pratico ao realizar procedimento de
intubação orotraqueal e aspiração traqueal dos profissionais envolvidos no mesmo, assim como medidas
preventivas para diminuição dos índices de infeções por bactérias multirresistentes.

Descritores: Intubação orotraqueal, unidade de terapia intensiva, infecções, microrganismos.

ABSTRACT

Introduction: The Intensive Care Unit (ICU) is considered a critical environment in health care, and its
objective is the care of clinically severe or at risk patients. In addition, most critical patients in this unit are
submitted to orotracheal intubation, which in turn is an invasive procedure and considered most of the times,
potentially life saviors. Overall Objective: To analyze the main aspects related to orotracheal intubation in adult
intensive care unit Materials and Methods: Bibliographic review of the integrative, quantitative and
comparative type Results: It was observed that in the present study performed in intensive care units in different
hospitals hoping to present a comparative of authors, related the main microorganisms present in orotracheal
intubation. Conclusion: Theoretical and practical knowledge is necessary when performing orotracheal
intubation and tracheal aspiration of the professionals involved in it, as well as preventive measures to reduce the
rates of infections by multiresistant bacteria.

Keywords: Orotracheal intubation, intensive care unit, infections, microorganisms

¹ Acadêmicos do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Estácio do Amazonas- E-mail:

andreina.leao@gmail.com/jhonnyeisson22@gmail.com
² Enfermeiro, Coorientador, Professor do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Estácio do
Amazonas – E-mail: enf.thiagosouza@hotmail.com.
³ Enfermeira, Orientadora, Professora Doutora do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Estácio do
Amazonas- E-mail: fabiane_pinks@hotmail.com.
 2

1 INTRODUÇÃO
A Unidade de Terapia Intensiva – UTI é considerada um ambiente crítico no cuidado a
saúde, e tem como objetivo, o atendimento de pacientes clinicamente graves ou de risco, que
necessitam de monitorização de suas funções vitais, assistência de enfermagem contínua e a
intensificação do avanço cientifico e tecnológico tanto pela instabilidade hemodinâmica
destes, quanto pelo risco elevado de desenvolver Infecções Relacionada Assistência a Saúde-
IRA’S. ¹
No Brasil, o índice do alto risco de mortalidade relacionado às infecções na assistência
a saúde associado a fatores de procedimento invasivos, diagnostico e terapêuticos ainda são
pouco documentadas, sendo desafios para a saúde pública, devido à consolidação reduzida
das informações por diversos hospitais, dificultando o conhecimento da extensão do problema
no país que ameaçam a segurança do paciente no ambiente hospitalar. 2,3
Além disso, grande parte dos pacientes críticos em unidade de terapia intensiva é
submetida à realização de intubação orotraqueal, que por sua vez, é um procedimento
invasivo e considerado na maioria das vezes, potencialmente salvadores de vida. Dessa
maneira estão expostos a uma ampla variedade de microrganismos patogênicos tornando-os
adquirir infecções. 4,5
Diante do exposto, questiona-se: quais os microrganismos mais frequentes na UTI em
Intubação Orotraqueal?
A escolha desse tema baseou-se na escassez de estudos que contemplem de
forma mais aprofundada a relação de infecções microbiana e
procedimentos invasivos em unidade de terapia intensiva, buscando identificar os
microrganismos com maior incidência e demonstrar estatisticamente a relevância dos
principais aspectos relacionados a infecções presentes na realização de procedimento de
intubação orotraqueal, tendo como prioridade diminuir os efeitos adversos e complicações na
realização dos manejos e cuidados a serem realizados. A importância de programar uma
assistência de enfermagem que contribua na redução do surgimento de infecções
multirresistentes em unidade de terapia intensiva torna-se um desafio para os profissionais de
saúde na busca pela excelência na assistência.
Assim, objetivo deste estudo é investigar as principais causas de infecção orotraqueal
em unidade de terapia intensiva adulto.
 3

2 MATERIAS E MÉTODO
Trata-se de uma revisão bibliográfica do tipo integrativa, método de pesquisa
apontado como ferramenta de grande relevância no campo da saúde por proporcionar a busca,
a avaliação crítica e a síntese de evidências sobre um tema investigado. Esses aspectos
facilitam a identificação dos resultados relevantes, de lacunas que direcionam para o
desenvolvimento de futuras pesquisas e auxiliam o profissional a escolher condutas e a tomar
decisões proporcionando um saber crítico.
A coleta de dados realizada foi através de produções publicadas por meio das
seguintes bases de dados: Scientific Eletronic Library (SCIELO), Literatura Latino Americana
em ciências da Saúde (LILACS) que se constitui em biblioteca eletrônica que engloba
coleções de periódicos científicos brasileiros e estrangeiros e site da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA). Utilizando os seguintes descritores de saúde: intubação
orotraqueal (IOT), UTI adulto, infecções, vias aéreas, microrganismo.
- Critérios de inclusão: artigos originais e completos, tipo revisão de literatura,
disponibilizados online com acesso gratuito, em língua portuguesa, manuais, publicados no
período entre 2009 a 2017, que abordem o assunto em questão.
- Critério de exclusão: TCC, artigos incompletos e repetidos, outros idiomas e temas,
publicações há mais de 8 anos.
Para essa etapa do projeto foi elaborado um instrumento para consolidação dos dados
no programa Microsoft Excel® 2013 em formato de planilha para organizar adequadamente a
extração das informações dos estudos selecionados no intuito de facilitar a análise das
amostras extraídas.
O instrumento de coleta de dados foi elaborado através da tabela, onde estão presentes
as seguintes informações: Título/Ano: Base de dados: Delineamento do estudo. Principais
aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de terapia intensiva adulto. Esta
etapa faz-se necessária, pois a mesma irá determinar a confiança dos resultados e fortalecer as
conclusões sobre o estado atual do tema investigado.

3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
No primeiro momento da pesquisa, com os descritores específicos foram registrados
125 publicações, que se procederam à leitura minuciosa de cada artigo, destacando aqueles
que responderam ao objetivo proposto por este estudo.
 4

Na base de dados SCIELO foram encontrados 80 publicações, 45 publicações na base

de dados LILACS, quatro publicações ANVISA, e seguindo os critérios de inclusão e
exclusão proposto por este estudo, totalizaram-se 20 artigos selecionados para o estudo,
conforme explanado no organograma a seguir:
Figura: Informações da base de dados utilizada.

Principais aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de

terapia intensiva adulto

Busca nas bases de dados

125 publicações

SCIELO LILACS
(n=80) (n=45)

Aplicação dos critérios de inclusão e exclusão

19 artigos selecionados
para elaboração dos
resultados

Na base de dados SCIELO foram encontrados 80 artigos e após análise dos critérios de
inclusão e exclusão restaram, apenas 14 artigos na amostra desse estudo. Na base de dados
LILACS foram encontrados 45, após análise a partir dos critérios de inclusão e exclusão,
sobraram 5 artigos. No site da ANVISA foram encontrados 4 manuais, após análise a partir
dos critérios de inclusão e exclusão, restaram 3 manuais na amostra desse estudo. A amostra
final deste estudo foi composta de 22 artigos.
Os estudos selecionados foram caracterizados quanto ao Título/Ano: Delineamento do
estudo, Principais aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de terapia
intensiva adulto, como descrito no Quadro 1.

Quadro 1 – Identificação dos estudos selecionados.
Titulo/Ano
1. Infecções relacionadas à assistência
em saúde e gravidade clínica em uma
unidade de terapia intensiva/2012.
2. Mortalidade e riscos associados à
infecção à assistência à saúde/2015.
3. Infecção hospitalar em unidade de
tratamento intensivo de um hospital
universitário brasileiro/2010.
4. Intubação orotraqueal: avaliação do
conhecimento médico e das práticas
clínicas adotadas em unidades de terapia
intensiva./2010.
5. Prevalência de infecção hospitalar pela
bactéria do gênero klebsiella em uma
Unidade de Terapia Intensiva/2015
6. Programa nacional de prevenção e
controle de infecções relacionadas à
assistência à saúde (2013-2015).
7. Perfil microbiológico das infecções
hospitalares nas unidades de terapia
intensiva./2016.
5
Bases de Principais aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de terapia
Delineamentos do estudo
dados intensiva adulto
Na Unidade de Terapia Intensiva, as Infecções Relacionadas à assistência em saúde
Estudo do tipo coorte estão associadas, principalmente, ao uso de procedimentos invasivos dos tipos
SCIELO
prospectivo cateteres venosos centrais, sondas vesicais de demora, ventilação mecânica, dentre
outros, que contribuem para as infecções de bactérias Multirresistente.
As Infecções relacionadas à assistência em saúde são consideradas um problema
Estudo descritivo,
relevante de saúde pública, que resulta em índices elevados de complicações à saúde
SCIELO retrospectivo, de natureza
estando intimamente associado a fatores como a realização de procedimentos
epidemiológica
invasivos diagnósticos e terapêuticos.
As altas taxas de mortalidade em Unidade de Terapia Intensiva variam entre 9 e 38%,
Estudo prospectivo,
podendo alcançar 60% devido à ocorrência de IH, quando associadas, primariamente,
descritivo e epidemiológico
SCIELO à gravidade clínica dos pacientes e o uso de procedimentos invasivos.
Em pacientes críticos a intubação orotraqueal é considerada como um dos principais
procedimentos potencialmente salvadores de vida, pois o mesmo mantem a
SCIELO Estudo prospectivo
permeabilidade das vias aéreas. Por tanto, é necessário o conhecimento das técnicas
de intubação, as quais obedecem a um protocolo rígido.
A Klebsiella pneumoniae é um bacilo gram-negativo que faz parte da flora intestinal
normal, e sua virulência estão associadas. À presença de uma cápsula polissacarídica.
Estudo é descritivo Os resultados das infecções por este patógeno possibilitam o conhecimento da
LILACS transversal do tipo unidade terapia intensivos com relação à ocorrência de infecções, aos fatores de risco
retrospectivo e às medidas necessárias para a prevenção destas, auxiliando os profissionais de
saúde que trabalham neste setor quanto à transmissão e prevenção da disseminação
de microrganismos.
BRASIL
- -
ANVISA
As Unidades de Terapia Intensiva são responsáveis por cerca 5% a 35% de
Estudo de campo, todas as infecções hospitalares, sendo um dos principais fatores para altas taxas de
LILACS retrospectivo, exploratório mortalidade em realizam atendimentos de pacientes clinicamente graves
descritivo. apresentando infecção respiratória mais predominante o microrganismo Klebsiella
spp. e sensibilidade de 100% aos antimicrobianos.

Titulo/Ano
8. Perfil das infecções hospitalares nas
unidades de terapia intensiva de um
hospital de urgência./2016.
9. Prevalência de microrganismos em
secreção orotraqueal em pacientes da
UTI de hospital público./2011.
10. Frequência de pneumonia associada à
ventilação mecânica com base em
resultados de culturas quantitativas de
secreções traqueais./2016.
11. Caracterização de microrganismos
isolados em culturas de pacientes
internados em unidade de terapia
intensiva./2013.
12. Infecção do trato respiratório.
Orientações para prevenção de infecções
relacionadas à assistência à saúde./2009.
13. Colonização e translocação
bacteriana orofaríngea, gástrica e
traqueal em crianças submetidas à
ventilação pulmonar mecânica./2012.
14. Intubação orotraqueal prolongada e a
indicação de traqueostomia./2014.
6
Bases de Principais aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de terapia
Delineamentos do estudo
dados intensiva adulto
Estudo exploratório, A Infecção Hospitalar torna-se um grande problema de saúde pública mundial, com a
descritivo, prospectivo, de presença de microrganismos resistentes é gerador de grande impacto clínico e
LILACS corte transversal, com econômico, devido os pacientes encontram-se acamados por tempo prolongado,
abordagem imunodeprimidos, com doenças graves que necessitam de monitoramento invasivo e
quantitativa. uso de antibióticos de largo espectro, tornando-os mais suscetíveis às infecções.
O ambiente hospitalar tem uma profunda relação com as taxas de infecções
hospitalares (IH), sendo um lugar propício para o armazenamento de diversos
microrganismos patogênicos. A utilização de tubos traqueais é um contribuinte para
Estudo retrospectivo
SCIELO diminuição dos mecanismos de defesa das vias aéreo superiores e pulmonares,
prejudicando o reflexo de tosse e permitindo que microrganismos entrem em contato
com o trato respiratório inferior.
A presença do tubo endotraqueal impede o fechamento da glote. Como resultado, o
paciente perde o mecanismo normal de limpeza das vias aéreas, ficando impedido de
Estudo de campo,
SCIELO tossir. Além do mais, a presença do tubo aumenta a produção de secreções. Logo, a
quantitativo.
aspiração de secreção endotraqueal torna-se primordial para remover secreções e
manter as vias aéreas.
A elevação do surgimento de microrganismos resistentes tem- se mostrado de grande
Estudo descritivo preocupação a nível mundial, pelas suas inúmeras consequências, tais como o
LILACS
retrospectivo, de análise aumento do tempo de internação, do custo do tratamento e do risco do óbito dos
documental. pacientes.
BRASIL
ANVISA - -
O acesso dos microrganismos ao trato respiratório inferior normalmente estéril pode
ocorrer por quatro mecanismos: aspiração de secreção contendo patógenos da
orofaringe, da cavidade gástrica ou dos seios sinusais; disseminação bacteriana de
SCIELO Estudo descritivo.
uma área contígua, como a pleura; por dispositivos para a terapia respiratória e
inalação de aerossóis contaminados e ou translocação teratogênica de
microrganismos para o pulmão provenientes de sítios remotos de infecção.
A intubação orotraqueal é considerada como um dos principais procedimentos
potencialmente salvadores de vida em pacientes críticos a utilização durante um
Estudo quantitativo,
tempo prolongado pode causar lesões secundárias na mucosa e a implantação do
explicativo.
SCIELO protocolo de indicação da traqueostomia contribuiu para a redução da mortalidade de
paciente sendo necessário amplo conhecimento teórico e prático da técnica.

Titulo/Ano
15. Medidas de prevenção de infecção
relacionada à assistência à saúde/2013.
16. Cuidados intensivos durante os
procedimentos de aspiração orotraqueal e
traqueostomia./2010.
17. Aspiração traqueal: a técnica e suas
indicações./2014.
18. Colheita de aspirado traqueal:
segurança e concordância microbiológica
entre duas técnicas./2014.
19. Segurança do paciente e prevenção
de lesões cutâneas e nas mucosas
associadas a dispositivos invasivos/2015.
20. Impactos e fatores determinantes no
bundle de pneumonia associada à
ventilação mecânica./2016.
21. Aspiração endotraqueal: Práticas da
equipe de saúde no cuidado ao paciente
crítico/2013.
22.Enfermagem na assistência
ventilatória: Análise da aspiração
endotraqueal na unidade de terapia
intensiva/ 2013.
Fonte: Dados extraídos dos estudos selecionados.
Bases de
Delineamentos do estudo
dados
BRASIL
- -
ANVISA
Estudo do tipo exploratório
SCIELO descritivo, com abordagem
quantitativa.
Estudo sistemático da
SCIELO
literatura
Estudo clínico, prospectivo,
SCIELO
comparativo, simples-cego.
Estudo com abordagem
qualitativa e quantitativa, do
LILACS tipo descritivo e
exploratório.
Estudo longitudinal
SCIELO retrospectivo, descritivo e
com abordagem quantitativa.
Estudo exploratório
SCIELO descritivo com abordagem
quantitativa.
Estudo descritivo
SCIELO observacional, de
abordagem quantitativa.
7
Principais aspectos relacionados à intubação orotraqueal em unidade de terapia
intensiva adulto
Os cuidados no atendimento à pacientes em ventilação mecânica executados pelos
profissionais durante a conduta de aspiração tenham treinamento adequado para
procedimento, como precaução de transmissão de doenças infectocontagiosas
proporcionando maior conforto ao paciente.
A aspiração traqueal é rotineiramente utilizada por profissionais da saúde,
principalmente em pacientes submetidos à ventilação mecânica, tem eficácia nos
casos indicados com necessidade de uso correto da técnica para se evitar
complicações indesejáveis e monitoração antes, durante e após o procedimento.
A colonização bacteriana e fúngica da superfície interna do tubo endotraqueal em
forma de biofilme é um dos fatores que mais contribuem para a colheita de amostras
não representativas proporcionando segurança da execução das técnicas tradicional e
protegida de colheita de aspirado traqueal de culturas microbiológicas.
Os pacientes hospitalizados em unidades de terapia intensiva algum momento podem
necessitar de uso de dispositivo de via aérea à utilização desses dispositivos
invasivos, os pacientes podem estar sujeitos a lesões cutâneas mucosas nas vias
respiratórias superiores e inferiores. A segurança do paciente visa à redução de danos
desnecessários, envolvendo a prática de ações que minimizem as complicações.
A implantação de protocolo em unidade de terapia intensiva como bundle, houve um
aumento na incidência das infecções, observado alguns fatores que podem ser
determinantes como o uso indiscriminado de antibióticos, o déficit de higienização
oral dos pacientes e a não adesão da lavagem das mãos pela equipe de saúde.
O número de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva - UTI que
necessitam rotineiramente de aspiração, torna-se de suma importância que a equipe
de saúde esteja capacitada adequadamente para prestar cuidados inerentes a essa
intervenção, visando minimizar seus efeitos adversos quanto aos procedimentos de
higienizar as mãos antes da aspiração, uso de óculos de proteção , tempo de aspiração
superior a 15 segundos, descontaminação oral com antisséptico.
A necessidade de instituírem se ações de educação permanente voltadas aos
profissionais de enfermagem da UTI com vistas à promoção da adequação dos
procedimentos de aspiração de vias aéreas impactos das ações da equipe de
enfermagem no cuidado ao paciente em estado grave.
 8

Após leituras sucessivas dos estudos selecionados para a presente revisão integrativa e
o agrupamento de informações, foi possível construir três abordagens temáticas: I –
Microrganismos frequentes na intubação orotraqueal; II – Medidas preventivas no controle de
infecções; III – Assistência de enfermagem no procedimento de aspiração orotraqueal, todas
seguidas por uma discussão breve.

3.1 Microrganismos mais frequentes na intubação orotraqueal

A Organização Mundial de Saúde (OMS) reconhece o fenômeno das Infecções

Relacionadas à Assistência a Saúde (IRAS) como um problema de saúde pública e preconiza
que as autoridades em âmbito nacional e regional desenvolvam ações com vistas à redução do
risco de aquisição. Diante disso, as unidades de terapias intensivas são responsáveis por cerca
de 5 a 35% de todas as Infecções Hospitalares (IH’s), considerados um dos principais fatores
de mortalidade relacionados a infecções. 6,7

Quadro 2: Comparativos de microrganismos em intubação orotraqueal

Autor/Ano Local Popul. Amostra Acinet. baumanni P.aeruginosa K.pneumoniae

Souza GM,
Goiânia-
mar/2010 a 372 108 38,9% 23,1% 8,4%
GO
mar 2011.
Canzi KR, et 593
199 22,44 % 33,67 % 5,1%
al. Jan/2012 F/M

Canzi KR, et Paraná-PR 470

319 23,57 % 30,08 % 20,32%
al. F/M
Dez/2013.
Ramos IC,
et al. Mai 10 F/M 10 50% 10% 20%
/2014.
Fortaleza-
Ramos IC, 16 F/M 16 12,5% 31,25% 18,75%
CE
et al.out
/2015.

Evidencia-se no quadro 2 o comparativo de autores relacionado os microrganismos

presente em intubação orotraqueal como: Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa,
Klebissiela pneumoniae, no ano de 2010 a 2015 em diferentes regiões.
Pesquisa9 realizada em um hospital na região de Goiânia no período de março/2010 a
março/2011 com a taxa de prevalência de 38,9% do Acinetobacter baumanni, discorda de
outra pesquisa10 realizada em um hospital na região oeste do Paraná, no período de 2012 onde
a taxa de prevalência foi 33,67 % do Pseudomonas aeruginosa, concordando com o estudo
 9

realizado no mesmo hospital no período de 2013 a taxa de prevalência foi de 30,08 %

permanecendo o Pseudomonas aeruginosa com o índice elevado, discorda de outra pesquisa20
realizada em um hospital público de Fortaleza no período de maio 2014 a outubro de 2015 a
taxa de prevalência foi de 50% para Acinetobacter Baumanni. O Klebissiela Pneumoniae
apresenta-se em todos os dados comparativos com índices menores relacionados as bactérias
de maior prevalência, citado acima . De acordo com o estudo comparativo exposto demonstra-
se que os microrganismos presentes na intubação orotraqueal variam de acordo com a região,
características do hospital, implantação de protocolos, fiscalização da Comissão de Controle
de Infecção Hospitalar – CCIH e o tipo de serviço prestado em Unidade de Terapia Intensiva-
UTI.
Os pacientes intubados e internados em unidade de terapia intensiva -UTI estão
expostos a uma ampla variedade de microrganismo, tornando- os mais vulneráveis adquirir
infecções, devido aos recursos tecnológicos empregados na assistência do paciente, gravidade
da patologia e exposição aos procedimentos invasivos. A presença de microrganismos
resistentes é gerador de grande impacto clínico e econômico um problema que cresce nos
hospitais. 7,8
Embora, microrganismos relacionados à infecção presente na intubação orotraqueal
está cada vez mais rigoroso, pela resistência adquirida das bactérias, ocorrendo à invasão
bacteriana de microrganismos Gram-negativos: Acinetobacter multirresistente (MR),
Pseudômonas aeruginosa, BGN, Klessibiela spp, Staphylococcus aureus, klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia,
Citrobacter freundii; Escherichia coli; Enterobacter aerogenes e Enterobacter
cloacae. Cocos Gram positivos representaram: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis; Staphylococcus haemolyticcus Staphylococcus hominis; Staphylococcus
saprophyticus e Streptococcus pneumoniae. Dentre os principais microrganismo podemos
citar os seguintes: Acinetobacter baumanni, Pseudômonas aeruginosa, Klessibiela
pneumoniae. A alta incidência, elevados custos e mortalidades relacionadas à infecção deve-
se priorizar programas de controle e diminuição dos índices, preservando a qualidade de vida
dos pacientes. 9,10
Portanto, a resistência microbiana tem se intensificado nas unidades de terapia
intensiva, elevando o crescimento de microrganismos, justificando a necessidade de a equipe
multiprofissional desenvolver rotinas e práticas baseadas em técnicas assépticas. 11
 10

3.2 Medidas preventivas no controle de infecções

Entre os principais fatores de medidas preventivas de infecção em unidade de terapia

intensiva na realização de intubação orotraqueal, está a higienização das mãos e o treinamento
da equipe multiprofissional. A realização de campanhas educativas e fiscalização da
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH, para fortalecer os conceitos periódicos
e técnicas eficazes aos cuidados no paciente intubado. Com isso, são fundamentais
metodologias variadas: treinamento aula presencial, aula prática e com simulações, discussão
da prática à beira do leito, opinião de indicadores com discussão de medidas preventivas. 12
Diante disso, os patógenos implicados nas infecções hospitalares são transmitidos aos
indivíduos tanto via endógena, ou pela, via exógena (mãos, secreção salivar, fluidos
corpóreos, ar e materiais contaminados), sendo necessário um amplo conhecimento teórico e
prático da técnica, pelo uso prolongado de intubação orotraqueal pode causar diversas lesões
secundarias, devido à presença da cânula na via aérea e o balonete insuflado que fatores além
das lesões na mucosa podem apresentar como: infecções no trato respiratório, instabilidade
hemodinâmica, anemia entre outros. A equipe multiprofissional envolvida na unidade de
terapia intensiva deve-se adotar medidas preventivas na assistência ao paciente para que o
mesmo seja livre de danos. 13,14
Porém, a redução da carga microbiota seja um foco prioritário dos hospitais, por se
tratar de altos índices de mortalidade, recomenda-se a troca do circuito ventilatório entre
pacientes e quando houver sujidade ou mau funcionamento de equipamento, monitorizar
pressão de cuff do tubo traqueal deve ser o suficiente para não ocorrer vazamento de ar e
passagem de secreção (microaspiração), higiene das mãos antes e após os cuidados
dispensados aos clientes, e aspiração de secreção subglótica contínua ou intermitente. 15

3.3 Assistências de enfermagem no procedimento de aspiração orotraqueal

A realização de aspiração orotraqueal é procedimento relevante na rotina hospitalar,
devido à gravidade que os pacientes se encontram em Unidade de Terapia Intensiva (UTI),
sob ventilação mecânica, tem como objetivo manter as vias aéreas permeáveis, melhorar a
oxigenação e prevenir infecções entre outros, expõe sérios riscos e complicações ao paciente
como: atelectasia, pneumonia, hipoxemia, arritmias, traumatismos na mucosa traqueal e
laringe espasmos por ser um ato agressivo, podem provocar dor e desconforto ao paciente e,
em alguns casos, tosse excessiva. 16
 11

A partir do momento que o paciente é intubado impedem o fechamento da glote e

como consequência as secreções traqueobrônquicas ficam acumuladas nas vias áreas
superiores e inferiores esse procedimento deve ser realizado apenas quando necessário, ou
seja, quando houver sinais sugestivos da presença de secreção nas vias aéreas superiores,
evitando assim que o paciente seja submetido a um estresse desnecessário. 17
Entretanto, uma das atribuições do enfermeiro que cuida de pacientes intubados é a
realização de aspiração orotraqueal que exige conhecimento teórico e na pratica assistencial.
Observa-se que algumas etapas às vezes não seguidas pelo profissional, expondo o paciente a
complicações sérias e riscos além daqueles inerentes aos procedimentos. Existem diversas
razões para que isso ocorra: falta de conhecimento pelos profissionais que executam,
sobrecarga de trabalho exigindo que a técnica seja feita sem muito critério, falta de material
adequado, a baixa adesão à higienização das mãos, a não compreensão do risco de
disseminação de patógenos. 18
O cuidado dos pacientes que utilizam dispositivos invasivos, devem se concentrar na
segurança do paciente e reduzir danos desnecessários, envolvendo ações práticas garantindo a
integridade e prevenção de erros, priorizando uma assistência mais segura nas técnicas e
cuidados no procedimento de aspiração de secreções abrangendo a necessidade de
recomendações como: higienizar as mãos e uso de luvas estéreis, utilização de cateter que
oclua menos da metade do lúmen interno do tubo endotraqueal, monitorização durante a
aspiração que não exceda 15 segundos com pré-oxigenação por pelo menos 30 segundos para
evitar dessaturação, elevar a cabeceira do leito em 30-45°, utilizar solução fisiológica a 0,9%
para fluidificar as secreções e gaze estéril para limpeza das secreções do cateter, tubo ou
traqueostomia, que reflete em aumento significativo no tempo de internação hospitalar e
custos assistenciais. 19,21
A assistência de enfermagem é de grande relevância ao atendimento do paciente,
principalmente em quadros críticos que causam desequilíbrios e prejuízos biopsicossiais e os
cuidados efetivos e holísticos sejam em qualquer situação. Com isso as ações de enfermagem
no atendimento ao paciente são considerando a prática inadequada como fator principal de
riscos ao paciente realizado pelos profissionais tornando-os vulneráveis a complicações e
desenvolvimento de infecções agravando o estado geral da saúde. Porém, priorizar a educação
permanente voltada aos profissionais de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva – UTI
e medidas para preveni-los ou minimizar risco ou complicações nos procedimentos de
aspiração de vias aéreas interferindo na qualidade dos cuidados prestados. 22
 12

4 CONCLUSÃO
Este estudo permitiu identificar os principais microrganismos que estão relacionados
ao procedimento de intubação orotraqueal, bem como, os cuidados e manejos com o referido
procedimento e a assistência de enfermagem frente ao procedimento de aspiração orotraqueal,
seguindo técnicas assépticas, contribuindo para a promoção dos cuidados básicos, a fim de
evitar infecções. Observamos a predominância de determinados microrganismos, os quais
foram citados no desenvolvimento deste estudo.
Deste modo, concluímos que o treinamento da equipe multiprofissional e os demais
cuidados prestados a pacientes submetidos à ventilação mecânica, são fatores primordiais para
a prevenção de infecções por microrganismos multirresistentes.
 13

5 REFERÊNCIAS

1. Oliveira AC, Paula AO, Izuiapaza RA, Lacerda ACS. Infecções relacionadas à assistência
em saúde e gravidade clínica em uma unidade de terapia intensiva. Revista. Gaúcha.
Enferm. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33 (3).

2. Souza ES, Belei RA, Carrilho CMDM, Matsuo T, Ogatta SFY, Andrade G, et al.
Mortalidade e riscos associados à infecção à assistência à saúde. Texto Contexto Enferm,
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