FICHA DE RECOLECCION DE DATOS 8.

Estado de nutrición: Delgadez ( )

Normal( )Sobrepeso( ) Obesidad( )
I. INFORMACIÓN GENERAL
1. Ficha N° : ………………… VI. COMPLICACIONES MATERNAS:
2. Historia Clínica N : ………………… Sangrado post parto ( )
II. FACTOR OBSTÉTRICO: PREECLAMPSIA: Eclampsia ( )
1. sin criterios de severidad ( ) Muerte materna ( )
2. con criterios de severidad ( ) Diabetes gestacional ( )
Enfermedad hipertensiva ( )
III. FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS gestacional
MATERNOS
1. Edad Materna: ……………… VII. COMPLICACIONES FETALES
2. Nivel de estudio: Prematuridad ( )
Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) RCIU ( )
Técnica ( ) SuperiorUniv.( ) Antecedente de Aborto ( )
3. Estado civil: soltera ( ) conviviente Depresión al nacer ( )
/casada( ) otros ( ) Muerte al nacer ( )
4. Zona de procedencia:
Urbano( ) Urbano-marginal( ) Rural( )
VIII. TIPO DE PREECLAMPSIA
IV. FACTORES PRECONCEPCIONALES Preeclampsia leve ( )
1. Diabetes Mellitus: SI ( ) NO ( ) Preeclampsia severa( )
2. Hipertensión arterial crónica: SI ( ) NO ( ) Preeclampsia Moderada( )
3. ITU: SI ( ) NO ( ) Preeclampsia no ( )
4. Anemia: SI ( ) NO ( ) especifica
5. Antecedente personal de preeclampsia: Si ( )
NO ( ) IX. UCI:
Ingreso a UCI: SI ( ) NO ( )
V. FACTORES OBSTETRICOS
1. Edad gestacional al momento del
diagnóstico: ………….
2. Paridad: Primípara ( ) Multípara ( ) Gran
Multípara ( )
3. Número de controles prenatales: ………………
4. Embarazos múltiple actual: Si( ) No( )
5. Peso:…………
6. Talla:…………..
7. Índice de Masa Corporal:……………..