TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA CIRURGIAS ABDOMINAIS

Eu_______________________________________________________Prontuário:__________,
declaro que foi explicado e eu entendi que devo me submeter ao procedimento:
_______________________________Diagnóstico pré-operatório:_______________________.

DESCRIÇÃO DA CIRURGIA EM TERMOS LEIGOS E CLAROS:

1. A cirurgia será realizada por incisão (abertura/corte) na cavidade abdominal;
2. Ocorrerá revisão dos órgãos abdominais e pélvicos;
3. Poderá ser necessária a remoção dos órgãos afetados pela doença;
4. Retirada a peça cirúrgica que contém a doença e reconstrução do trânsito intestinal com
anastomose (costura) das alças intestinais;
5. Caso necessário, será realizada uma ileostomia ou colostomia (abertura do intestino na
parede abdominal onde será usada uma bolsa coletora de fezes), que poderá ser de uso
transitório ou definitivo. Podendo ser realizada nova cirurgia posteriormente para
reconstrução do intestino, caso não haja nenhuma complicação;
6. Caso trate-se de doença avançada e irressecável, poderá ser feita apenas uma biópsia e/ou
derivação intestinal (item 5)
7. Poderá ser necessário uso de sondas e drenos;
8. Poderá ser necessário permanecer no CTI no pós-operatório.

DESCRIÇÃO DE COMPLICAÇÕES DO ATO OPERATÓRIO:

1. Hemorragia intra-operatória, com necessidade de hemotrasfusão;
2. Fístulas (extravasamento de secreção entérica na cavidade abdominal), podendo ser
necessário correção cirúrgica e/ou tratamento clínico prolongado, são relativamente
frequentes e graves; podendo levar a óbito;
3. Pulmonares: atelectasias, pneumonias e embolias, que levam a insuficiência respiratória,
em geral, graves, podendo levar a óbito;
4. Trombose venosa profunda e embolia pulmonar;
5. Hematoma pós-operatório, isto é, acúmulo de sangue no local operado;
6. Infecção local ou sistêmica, que podem requerer drenagem de coleções purulentas e uso
de antibióticos;
7. Deiscência (abertura ou perda dos pontos dados) da ferida operatória;
8. Seroma (acúmulo de líquido claro), que deve ser drenado;
9. Queloides (cicatriz espessa) e retração cicatricial;
10. Dificuldade de ter relações sexuais por impotência sexual em 1 a 3% dos casos;
11. Dificuldade de urinar: retenção vesical ou incontinência vesical (urina presa ou solta) por
falha na contração da bexiga, com necessidade de uso de sonda vesical por tempo
indefinido e/ou fisioterapia perineal;
12. Caso haja ileostomia ou colostomia, podem ocorrer complicações no estoma, como
hérnia, prolapso, necrose que necessitam de correção cirúrgica;
HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS
Rua Santa Bárbara do Saboeiro, s/n - Cabula, Salvador-BA, CEP 41180-780; tel (71) 3117-7500
 13. Caso haja perda da anastomose, haverá possibilidade de estoma definitivo. Este
certamente será definitivo em casos de amputação do reto.
14. Entendo que toda intervenção cirúrgica, devido às características da técnica cirúrgica ou
das condições do paciente (hipertensão, diabetes, obesidade, cardiopatia, anemia, velhice,
caquexia) têm implícito uma série de complicações comuns e potencialmente sérias que
poderão requerer tratamentos clínicos e ou cirúrgicos, bem como risco de óbito durante
ou após a cirurgia.

DESTINO DA PEÇA OPERATÓRIA:

Entendi que todo o material que me for extirpado, constituindo a peça operatória, poderá ser
fotografado e deverá ser enviado para estudo anatomopatológico.
DECLARO ENTÃO:
1. Ficou-me claro que durante o ato operatório, devido a algum fato inesperado, a equipe
médica poderá modificar a técnica cirúrgica programada, visando sempre o êxito de
minha cirurgia;
2. Entendo que pode ocorrer insucesso, isto é, a cirurgia pode não resolver completamente
a doença. Em caso de tumor, o mesmo pode não ser completamente ressecado, podendo
voltar no próprio intestino ou em outros locais (metástases);
3. Confirmo que entendi as explicações que me foram fornecidas de forma clara e simples,
inclusive permitindo que eu realizasse todos as perguntas e fizesse todas as observações
que achei pertinente para entender o que ocorrerá comigo nesta cirurgia, não ficando
dúvidas sobre o procedimento a que serei submetido;
4. Por este consentimento, confirmo que estou satisfeito com as informações recebidas e
que compreendo todos os riscos e benefícios decorrentes deste tratamento e por tais
condições consinto que me realize a cirurgia;
5. Estou ciente que é possível a qualquer momento antes da cirurgia revogar meu
consentimento.

Nome do paciente:______________________________________________________________
RG:__________________ Assinatura:______________________________________________
Nome responsável:______________________________________________________________
RG:__________________ Assinatura:______________________________________________
Salvador, _____ de ____________ de ____________. Hora: ____:____

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(Assinatura do médico e CRM)
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