Modelos impresos 3D de vértebras lumbares para el entrenamiento

de colocación de tornillos transpediculares.

Resumen

Las enfermedades de la columna vertebral son uno de los principales problemas de

salud en la población general, actualmente comprende de un 13% de las consultas
en la consulta de primer nivel. Se estima que un 9 de 10 adultos sanos presentará
un cuadro de lumbalgia en su vida, teniendo esta una presentación crónica en un 15
a 36% de la población.
Actualmente , han aumentado las enfermedades degenerativas, traumáticas,
deformidades e infecciosas y con ella, la cantidad de intervenciones quirúrgicas
para solucionar estas patologías. Para su resolución , es necesario que los
cirujanos de columna estén bien familiarizados con este tipo de procedimientos
quirúrgicos. La cirugía de fijación transpedicular es la técnica más utilizada estos
problemas . Conocer a la técnica y desarrollar sus habilidades mediante el
entrenamiento para evitar las complicaciones , es primordial.
Distintas tecnicas de fijacion transpedicular, reportan la aplicación de tornillos
transpediculares de forma percutanea de forma exitosa y de invasion minima con
excelentes resultados.Las complicaciones por la instrumentación, han disminuido su
incidencia debido al mayor conocimiento de la biomecanica de la columna y a la
evolucion de la instrumentacion.
Uno de los métodos propuestos es la implementación de modelos tridimensionales
que permitan simular la intervención ya sea total o parcialmente. Al tener un modelo
ideal, éste puede ser utilizado para el análisis y entrenamiento prequirúrgico,
desarrollando las habilidades quirúrgicas y, consecuentemente, disminuyendo las
complicaciones posibles y una posible disminución de tiempo de ejecución.
El objetivo del proyecto fue replicar vértebras la columna lumbar para utilizarlas en
el entrenamiento de la tecnica de fijacion transpedicular.
Se proporciono una CT por el Centro de Imagen Diagnóstica de un paciente del
departamento SME y se realizó una segmentación de cuatro vértebras lumbares. Se
exportó a un archivo en formato STL para después elaborar un prototipo mediante la
técnica de deposición de material fundido (FDM).Se obtuvo como resultado un
modelo anatómico que puede ser utilizado como herramienta de entrenamiento para
desarrollar las habilidades en la ejecución de los procedimientos.
Introduccion

Las enfermedades de la columna vertebral , degenerativas, traumáticas,

postoperatorias , entre otras , actualmente son uno de los principales problemas de
salud en la población general, comprenden un 13% de las consultas en la consulta
de primer nivel. Se estima que un 9 de 10 adultos sanos presentará un cuadro de
lumbalgia en su vida, teniendo esta una presentación crónica en un 15 a 36% de la
población. Dicho incremento es debido a distintas causas, algunas de ellas, son las
nuevas tendencias de estilos de vida sedentarios que van de la mano con el aumento
en el número de individuos con obesidad, aumento en la esperanza de vida , etc.
Consecuente a esto , el numero de intervenciones quirurgicas para resolver dichos
problemas , han aumentado su demanda , por lo tanto , es indispensable que el
cirujano de columna , este sumamente capacitado para llevar a cabo intervenciones
exitosas , evitando problemas quirurgicos y post quirurgicos.
Existen diferentes alternativas en el tratamiento que va desde el manejo conservador
hasta las diferentes opciones quirúrgicas , una de ellas es la tecnica de fijacion
transpedicular , es una técnica comúnmente utilizada para el tratamiento quirúrgico
de las enfermedades vertebrales de índole degenerativo de la región lumbar,
vascular, infeccioso, metastásico, congénito y traumático , proporciona gran
estabilidad biomecánica ya que fija los tres pilares de la columna vertebral, mediante
la introducción de tornillos transpediculares a través de un punto situado en la unión
de la apófisis transversa con la apófisis articular superior, el cual atraviesa hasta llegar
al pedículo y así alcanzar el cuerpo vertebral.
Las infecciones, estenosis de los segmentos vertebrales adyacentes a la fijación,
déficit neurológico transitorio o permanente, malposición de los tornillos, falla del
sistema de fijación, persistencia o agravamiento del dolor, fractura del pedículo e
invasión del canal medular con ruptura de la duramadre y fuga de líquido
cefalorraquídeo , son complicaciones posibles durante la intervención.
En general la instrumentación transpedicular tiene tasas de complicaciones que se
han reportado hasta en un 54%, con un 4-5% de riesgo de infección profunda, 4% de
lesión de duramadre, 2% de neuropraxia transitoria, 2% de lesión permanente de raíz
nerviosa, 3- 12% de falla de material de osteosíntesis , por ello , se justifica un
requerimiento amplio de la morfología de la columna vertebral y la proximidad a
estructuras neurovasculares , es necesario contar con experiencia asi como
habilidades clínicas y quirúrgicas. Se encuentran reportadas actulamente cuatro tipos
de falla por instrumentacion: biologica, mecanica, en la planeacion y en la
aplicacion.Se reporta falla por la colocacion excentrica de tornillos y por un tornillo de
diametro inadecuado. Se estima que hasta un 20% de los tornillos pueden ocasionar
una invasión del canal medular. Esto depende de una buena valoracion preoperatoria,
conocer a fondo al paciente y elegir de manera adecuada el tipo de cirugia necesaria.
Dichas aptitudes quirurgica, pueden ser desarrolladas a través del desarrollo de
modelos vertebrales impresos en 3D , basados con la anatomía y dimensiones del
paciente logrando un acercamiento al escenario quirúrgico real.
El fácil acceso a esta tecnología ,así como el bajo costo de sus materiales ,abre el
camino al residente de traumatologia y cirugia de columna ,para que este pueda
activamente interacuar con las estructuras previamente , para aumentar su
conocimiento prequirurjico en la situacion particular asi como le otorga la posibilidad
de proponer, fabricar y evaluar sus propias soluciones quirúrgicas , para mejorar ,
facilitar e incluso acelerar el tiempo de la técnica de fijación transpedicular,
disminuyendo así , las posibles complicaciones quirúrgicas ,al igual que prevenir los
problemas que en un futuro pudiesen presentarse.
La impresión 3D ,permite generar instrumental de entrenamiento para la técnica de
fijación transpedicular, así como en una gran diversidad de intervenciones quirúrgicas,
con la facilidad de seleccionar pacientes con características establecidas , para llevar
a cabo un entrenamiento y planeacion prequirurgica .

Objetivos

O.G
Demostrar la utilidad de los modelos de impresión 3D en la planificación preoperatoria
utilizando la tecnica de fijacion transpedicular.

O.E
Disminuir los costos ,tiempos y secuelas durante la intervención quirúrgica.
Mejorar la calidad de la enseñanza y entrenamiento de los residentes de
Traumatología y cirujanos de columna.
Metodologia

TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio de caso , descriptivo, prospectivo. Realizado con el objetivo
de evaluar la planeacion prequirúrgica de la fijación transpedicular para el tratamiento
de patolgias de columna lumbar , intervenidos por el Grupo de Cirugía de Columna
del Hospital Universitario Dr. Jose Eluterio Gonzales.

POBLACIÓN DE ESTUDIO
Paciente de la consulta del departamento de ortopedia y traumatologia programados
para tratamiento quirúrgico vía abordaje posterior, por patología de la columna lumbar
consecuentes a inestabilidad y neuro compresión .

Procesamiento de la imagen .

Se realiza una tomografía computarizada _______________😅(características )

Se realiza la segmentación de una zona de columna lumbar a través de 3D slicer ,
se lleva a cabo la conversión del archivo DICOM (DigitalImaging y Comunicación
inMedicine) a STL (Stereolith ography o Language StandardNumber) .

Resultados esperados
Se lleva a cabo una planeacion prequirurgica efectiva con la utilizacion de modelos
impresos , en donde se puede predecir posibles problemas que se pudieran presentar
durante la intervencion quirurgica , reduciendo las compicaciones y tiempo de esta.
Conclusiones
La sociedad exige al médico general , tanto como al médico especialista, una mejor
capacitación en cada uno de sus aspectos profesionales,y las habilidades quirúrgicas
,son uno de estos.
El rápido avance de las tecnologías ,obliga al médico , mantenerse al tanto y
actualizando su conocimiento periódicamente , y de la misma forma , puede tomar
estar para su beneficio , utilizándolas para facilitar la manera y experiencia de
aprendizaje , pudiendo lograr así , un menor número de complicaciones en los futuros
escenarios quirúrgicos que pudiera presentar en su carrera profesional.
La utilización de la tecnología , mediante la impresión de modelos 3d a través de la
segmentación de columna lumbar , propone un nuevo modelo de enseñanza y
entrenamiento a residentes de traumatoogia y cirujanos de columna , para
mantenerlos en un nivel altamente competitivo y mejorar sus habilidades motrices
para la aplicación en su praxis medica y profesional, de igual forma , aumentar la
seguridad y confianza del mismo. Dichos modelos , podrían disminuir costos , ya que
al facilitar el conocimiento de la pieza anatómica real, disminuiría el usos de
materiales erróneos o en vano , de igual forma , podría disminuir los tiempos ,
complicaciones y secuelas posibles durante la intervención.
Los modelos anatómicos , podrían llegar a ser esterilizados , para ser utilizados
durante la intervención quirúrgica , para tener una mejor visualización de la zona
trabajada , facilitando la inserción de clavos , tornillos o prótesis y al mismo tiempo ,
el estudiante puede , tener una interación directa y dinámica como herramienta de
complemento .
Una de las desventajas que podria presentar , es la ausencia de anexos en los
modelos por lo tanto , tecnicamente solo se simularia la practica con la estuctura
osea , que las densidades del material para la impresión , no son exactamente iguales
a las del sistema óseo y la aplicación de la fuerza pudiera variar. Para realizar las
segmentaciones , se necesita de personal con conocimiento previo sobre softwares
para llevar a cabo la segmentación y requiere un poco de tiempo el modelado.
La utilización de estos modelos , no podría ser utilizada en situaciones de emergencia
, donde el tiempo es crucial para salvar al paciente.
Los resultados podrían ser subjetivos debido a que para algunos , podria ser una
técnica que facilita el abordaje , más sin embargo para otros , un paso extra
innecesario .
Podrían ocurrir errores en las dimensiones reales , a consecuencia de estudios mal
tomados ,con amplificaciones o reducción.
Si el hospital donde se esta tratando al paciente, no cuenta con el equipamento
adecuado para realizar los estudios necesarios, no se podrían llevar a cabo las
segmentaciones ni la impresión de los modelos, en un tiempo efectivo , debido a que
requeriría de traslados y costos extra.
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