Entrenamiento en inoculación de estrés

Un enfoque preventivo y Tratamiento

DONALD Meichenbaum

Los médicos que tratan de proporcionar ayuda a personas estresadas, ya sea en un tratamiento o
de forma preventiva, se enfrentan a un gran desafío. Como se observó Elliott y Eisdorfer (1982), los
acontecimientos estresantes vienen en diversas formas que incluyen la exposición a:

1. factores estresantes de tiempo limitado aguda, incluyendo eventos tales como la preparación
para procedimientos específicos médicos (por ejemplo, cirugía, examen dental) o para exámenes
médicos invasivos (por ejemplo, biopsias, cateterización cardíaca) o tener que enfrentarse a
evaluaciones específicas (por ejemplo, una defensa PhD )

2. Una secuencia de acontecimientos estresantes que puedan derivarse de la exposición a eventos

traumáticos, como un ataque terrorista, una violación, un desastre natural que se traduce en una
pérdida importante de recursos, o la exposición a factores de estrés que requieren ajustes
transitorios debido a pérdidas importantes (por ejemplo, la muerte de un ser querido, estar en
paro), cada uno de los cuales da lugar a una serie de desafíos relacionados

3. factores de estrés crónico intermitente que impliquen exposiciones repetidas a los factores de
estrés tales como evaluaciones repetitivas y actuaciones competitivos en curso (por ejemplo,
concursos, musicales o atléticos), pruebas recurrentes o tratamientos médicos, o trastornos físicos
episódicos tales como dolores de cabeza recurrentes, así como la exposición a la intermitente el
estrés que acompaña a ciertos roles ocupacionales, tales como el combate militar

4. estresantes continuas crónicas como enfermedades debilitantes médicos o psiquiátricos,

discapacidades físicas derivadas de la exposición a eventos traumáticos (por ejemplo, quemaduras,
lesiones de la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas), o la exposición a la angustia
prolongada, incluyendo la discordia marital o familiar, la violencia urbana, la pobreza y el racismo,
así como la exposición a peligros ocupacionales y factores de estrés persistentes en profesiones
tales como el trabajo de la policía, de enfermería y la enseñanza

Estos eventos estresantes variaron pueden variar de las que son de duración limitada y requieren
ajustes de la situación para esos eventos estresantes crónicas que son persistentes y que requieren
la adaptación a largo plazo. Los factores estresantes también pueden diferir entre los que son
potencialmente controlable (es decir, se pueden disminuir, evitar, o eliminarse mediante la
participación en ciertos comportamientos) y los que se valora que debe incontrolable (es decir, una
enfermedad incurable, la exposición a las amenazas actuales de violencia, el cuidado de una
cónyuge con demencia grave) y si son predecible o impredecible; de corta duración (es decir, un
examen) o crónica (es decir, que viven en una sociedad racista, estar expuesto a la pobreza, tener
un trabajo estresante); intermitente o recurrente; actual o distantes en el pasado.

En algunos casos, los individuos están expuestos a múltiples características de este tipo de eventos
estresantes. A modo de ejemplo, se me pidió que consultar en la posible aplicación de técnicas de
inoculación de estrés cognitivo-conductuales para una población muy angustiado. En julio de 2002,
el gobierno canadiense estableció un equipo de tratamiento para hacer frente a las necesidades
clínicas de una gente nativa del Inuit en la nueva provincia canadiense de Nunavit. El pueblo inuit
habían sido desplazados, siendo obligados a pasar de una existencia nómada a reasentamientos
confinados con el acompañamiento de privaciones económicas (condiciones de vida deficiente,
hacinamiento, la pobreza) y trastornos en las funciones y las relaciones tradicionales. Además de
tener que hacer frente a todos estos factores de estrés crónico, un subconjunto de jóvenes varones
jóvenes inuit experimentó un período prolongado de victimización. Durante un período de 6 años
en la década de 1980, en tres comunidades nativas Inuit, una maestra de pedofilia masculina
confeso, que fue designado por el gobierno, abusó sexualmente de 85 jóvenes inuit masculinos. Las
consecuencias de esta exposición a múltiples factores estresantes ha sido una alta tasa de
depresión, abuso de sustancias y violencia doméstica. Más revelador es la alta tasa de suicidio entre
los inuit, que son dos veces más propensos a cometer suicidio como otras poblaciones nativas y
cuatro veces más propensos a participar en comportamientos autodestructivos. También tienen la
más alta tasa de finalización de intentos de suicidio (alrededor del 38% de los que intentan; Brody,
2000; Meichenbaum, 2005). Las consecuencias de esta exposición a múltiples factores estresantes
ha sido una alta tasa de depresión, abuso de sustancias y violencia doméstica. Más revelador es la
alta tasa de suicidio entre los inuit, que son dos veces más propensos a cometer suicidio como otras
poblaciones nativas y cuatro veces más propensos a participar en comportamientos
autodestructivos. También tienen la más alta tasa de finalización de intentos de suicidio (alrededor
del 38% de los que intentan; Brody, 2000; Meichenbaum, 2005). Las consecuencias de esta
exposición a múltiples factores estresantes ha sido una alta tasa de depresión, abuso de sustancias
y violencia doméstica. Más revelador es la alta tasa de suicidio entre los inuit, que son dos veces
más propensos a cometer suicidio como otras poblaciones nativas y cuatro veces más propensos a
participar en comportamientos autodestructivos. También tienen la más alta tasa de finalización de
intentos de suicidio (alrededor del 38% de los que intentan; Brody, 2000; Meichenbaum, 2005).

¿Qué herramientas existen clínica para ayudar a los individuos y las comunidades a hacer frente a
la diversidad de estos factores de estrés (aguda, secuencial y crónicos)? ¿Qué procedimientos de
control del estrés de base empírica existen que se pueden utilizar de una manera culturalmente
sensible para ayudar a las personas en sus procesos de adaptación? ¿Cómo pueden los médicos
ayudar a los individuos a prepararse y prevenir las respuestas de mala adaptación al estrés y ayudan
a construir sobre las fortalezas y resiliencia que aportan a este tipo de situaciones difíciles?

Durante los últimos 30 años, he estado involucrado en el desarrollo de la prevención y reducción de

los procedimientos de estrés para hacer frente a estas preguntas desafiantes, bajo la etiqueta de la
formación inoculación de estrés (SIT; Meichenbaum, 1975, 1976, 1977, 1985, 1993, 1996, 2001 ;
Meichenbaum y Deffenbacher, 1988; Meichenbaum y Fitzpatrick, 1993; Meichenbaum y Fong,
1993; Meichenbaum y Jaremko, 1993; Meichenbaum y Novaco, 1978; Meichenbaum y Turk, 1976,
1987; Turk, Meichenbaum y Genest, 1983).

En este capítulo, que reunirá a estas experiencias clínicas y de investigación de este viaje de 30 años,
destacando el trabajo de otros investigadores clínicos que se han adaptado SIT o que han
desarrollado intervenciones de manejo del estrés cognitivo-conductuales relacionados. En lugar de
los múltiples factores estresantes en curso que ahora se enfrenta la sociedad, incluyendo posibles
ataques terroristas, las guerras, el SIDA, aumento de la pobreza y la violencia urbana y la familia, la
necesidad de intervenciones de base empírica eficaces es tanto más acuciante. Esta necesidad es
más evidente para mí desde que me retiré de la Universidad de Waterloo en Ontario, Canadá, y se
convirtió en el director de investigación del Instituto de Melissa para la Prevención y Tratamiento
de las víctimas de violencia en Miami, Florida Violencia (verwww.melissainstitute.org).

La discusión de las intervenciones de reducción de estrés comienza con una consideración del
concepto de la inoculación que dio origen al enfoque de tratamiento SIT. a continuación, considero
que las bases teóricas del SIT y proporcionar una descripción detallada de los métodos de gestión
proce498 ESTRES clínicos pasos durales involucradas en la realización de la ITE. Se ofrecen
aplicaciones ilustrativas de cómo SIT se ha aplicado tanto en un tratamiento y una base preventiva.
Para un resumen detallado de la situación empírica y revisión meta-analítica de la SIT, el lector
interesado se dirige a las críticas de Maag y Kotlash (1994), que examinó a sentarse con los niños y
adolescentes; por Saunders, Driskell, Johnston, y Salas (1966), que revisó los pacientes con
ansiedad; por Meichenbaum (1993), que proporcionó una actualización de 20 años de unos 200
casos de estudio SIT, proyectos de demostración, y estudios de resultados de investigación clínica;
y por Meichenbaum (1996, 2001), que ofreció una revisión de la TIE con los adultos con trastorno
de estrés postraumático (TEPT) y adultos con problemas de control de la ira y comportamientos
agresivos.

El objetivo principal de este capítulo es sobre la “sabiduría clínica” que se ha cosechado más de 30
años de aplicación de la TIE en tanto un tratamiento y de forma preventiva.

CONCEPTO DE INOCULACIÓN

Un concepto central que subyace SIT es el de inoculación, que se ha utilizado tanto en la medicina
y en la investigación psicosocial sobre el cambio de actitud. En 1796 Edward Jenner observó que la
inoculación de los seres humanos con la viruela vacuna confiere inmunidad contra el virus de la
viruela más mortal. En la medicina, las vacunas a menudo implican la exposición a formas más
débiles de una enfermedad con el fin de evitar reacciones más graves. En tales casos, la exposición
anterior es por lo general a una forma más moderada de la tensión o la enfermedad que protegerse.
Tal exposición produce anticuerpos y físicamente prepara el cuerpo para futuros ataques.

En consonancia con el concepto de la inoculación, Aldwin y Levenson (2004) ponen de manifiesto

un área de la biología llamado hormesis que estudia los resultados positivos que se derivan de la
exposición a pequeñas cantidades de toxinas en cantidades mayores que pudieran resultar letal.
Una serie de estudios en animales indican que la exposición pequeña y breve a factores de estrés
puede contribuir al desarrollo de los mecanismos de reparación que protegen contra el impacto de
los factores de estrés posteriores, más intensos (Calabrese y Baldwin, 2002). En una forma
comparable SIT, que está diseñado para intervenir con los humanos a nivel psicosocial, proporciona
a los individuos con experiencia con los factores estresantes menores que fomenta la preparación
psicológica y promueve la resiliencia.

Del mismo modo, en la zona del cambio de actitud, McGuire (1964) ha observado que la exposición
previa a la información de actitud puede proteger o “inocular” a los individuos de los esfuerzos
posteriores, más intensas en la persuasión. Tal exposición previa a esfuerzos persuasivos moviliza
estrategias incongruente que se pueden utilizar en los esfuerzos de conversión posteriores. En
ambas inoculaciones médicos y de actitud, la resistencia de una persona se ve reforzada por la
exposición a un estímulo lo suficientemente fuerte como para despertar las defensas y los procesos
de adaptación, sin ser tan poderosa que abruma al individuo. SIT se basa en la idea de que la
exposición de los clientes para las formas más leves de estrés puede reforzar tanto los mecanismos
de afrontamiento y (, del grupo de la comunidad) la confianza del individuo en el uso de su
repertorio de afrontamiento. SIT está diseñado para reforzar la preparación del individuo y
desarrollar un sentido de dominio.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS

SIT adopta una vista transaccional del estrés y afrontamiento como expuesta por Lazarus y Folkman
(1984). Su modelo propone que el estrés se produce cuando las demandas percibidas de un
impuesto situación o exceden los recursos percibidos del sistema (individuo, familia, grupo o
comunidad) para cumplir con esas exigencias, sobre todo cuando el bienestar del sistema se juzga
o Formación estrés Inoculación 499 percibe como en juego. Este punto de vista relacional orientada
a los procesos de estrés hace hincapié en el papel fundamental de los procesos de evaluación
cognitivo-afectiva y actividades de afrontamiento. De acuerdo con la perspectiva transaccional, el
estrés no es ni una característica de tan solo el ambiente ni una característica de la persona sola. En
su lugar, el estrés se define como un tipo particular de transaccional, bidireccional, relación
dinámica entre la persona y el entorno en el que el individuo o grupo percibe las demandas de
adaptación como gravar o superan sus recursos de afrontamiento disponibles percibidas para
satisfacer esas demandas. Como la belleza, el estrés es en gran parte “en el ojo del espectador.”

Otra literatura relacionada que ha influido en el desarrollo de la TIE es la que se deriva de una
perspectiva narrativa constructiva (CNP). El CNP considera que los individuos, grupos y comunidades
como entidades de narración que construyen relatos sobre sí mismos, otros, el mundo y el futuro.
La naturaleza y el contenido de las “historias” que las personas le dicen a sí mismos ya otros juegan
un papel crítico en influir en los procesos de adaptación. Una creciente literatura sobre el papel que
las cogniciones y emociones juegan en el mantenimiento de las reacciones de estrés, especialmente
en el caso del trastorno de estrés postraumático persistente, ha puesto de relieve la utilidad
potencial de un CNP (Brewin y Holmes, 2003; Ehlers y Clark, 2000; Harvey, 2000 ; Howard, 1991;
Janoff-Bulman, 1990; McAdams, Reynolds, Lewis, Patten, y Bowman, 2001; Niemeyer, 2001;
Smucker, Grunet, y Weis, 2003). Tanto a nivel personal y cultural, las narrativas se organizan en
torno a episodios identificables, incluyendo parcelas inteligibles y personajes, y que transmiten los
objetivos y temas. En el caso de acontecimientos estresantes traumáticos, las narrativas destacan a
menudo los percibidos “momentos decisivos” de las historias de vida. Meichenbaum (2005) ha
resumido las características de las narrativas y los comportamientos de los clientes que contribuyen
a las reacciones de estrés persistentes. Estos elementos se enumeran en la Tabla 19.1.
Meichenbaum (2005) ha resumido las características de las narrativas y los comportamientos de los
clientes que contribuyen a las reacciones de estrés persistentes. Estos elementos se enumeran en
la Tabla 19.1. Meichenbaum (2005) ha resumido las características de las narrativas y los
comportamientos de los clientes que contribuyen a las reacciones de estrés persistentes. Estos
elementos se enumeran en la Tabla 19.1.

Cómo los individuos y las comunidades en dificultades tratan de dar sentido y transformar su dolor
emocional puede influir en sus procesos de adaptación. Los más individuos y las comunidades se
involucran en las cogniciones y conductas enumeradas en la Tabla 19.1, mayor será la probabilidad
de que tendrán reacciones de estrés persistentes. SIT puede ser vista como una forma atractiva para
ayudar a los clientes a ser conscientes del impacto de sus narrativas y comportamientos de mala
adaptación al estrés engendrando (por ejemplo, la evitación, la rumia y melancólico, catastrofismo,
las conductas de seguridad de búsqueda de, la ausencia de auto-revelación, y la falta de acceder y
emplear apoyos sociales). SIT ayuda a las personas en dificultades se dan cuenta de cómo pueden
participar en comportamientos que mantienen y agravan su angustia. SIT ayuda a los clientes
construir una narrativa más adaptativa, encuentra “significado, ”Y participar en la resolución de un
problema más adaptativa Acción Directa y paliativo, emocional-regulación, la aceptación, y las
habilidades de afrontamiento. SIT entrenadores no son sólo en el negocio de la enseñanza de
habilidades de afrontamiento y la mejora de la confianza y el sentido de la eficacia de los clientes
en la aplicación de estas habilidades de afrontamiento; el entrenador SIT está también en el negocio
de ayudar a los clientes construir nuevas historias de vida que los mueven de percibir a sí mismos
como “víctimas” a convertirse en “sobrevivientes”, si no de hecho “que sobresalen.” ¿cómo encaja
ayudar a los clientes a alcanzar estas metas desafiantes y loables?

TABLA 19.1. Resumen de las conductas y cogniciones que conducen al trastorno de estrés
postraumático persistente y prolongada
Las respuestas de estrés: una perspectiva narrativa constructiva
A. cogniciones auto-centrado que tienen un tema “víctima”
1. Al ver a sí mismo como siendo continuamente vulnerables.
2. Al ver uno mismo como ser derrotado mentalmente.
3. Vivienda en consecuencias negativas.
4. estar preocupado por las opiniones de otros.
5. Imaginando y rumiando sobre lo que podría haber ocurrido ( “experiencia cercana a la miss”).
B. creencias
1. Los cambios son permanentes.
2. El mundo es peligroso, imprevisible, poco fiable.
3. El futuro será negativo.
4. La vida ha perdido su significado.
C. La culpa
1. Culpar a los demás, con la ira que acompaña.
2. El culpar a sí mismo, con el acompañamiento de culpa, vergüenza y humillación.
D. Las comparaciones
1. Cuenta con los demás.
2. Antes de ahora.
3. Ahora, con lo que podría haber sido.
E. Las acciones tomadas
1. Ser continuamente hipervigilantes.
2. Ser nivel de evitación-cognitiva (supresión de pensamientos no deseados, disociar, adopción de
conductas “deshacer”).
3. Ser nivel de evitación conductual (evitando recordatorios, el uso de sustancias, retirada,
abandonando las rutinas normales, la participación en las conductas de seguridad de evitación).
4. rumia y la participación en el pensamiento contrafactual ( “Sólo si”).
5. cambiar las conductas dilatorias.
6. El no poder resolver y la historia cuota de trauma (guardar secretos).
7. Ponerse en riesgo de revictimización.
F. acciones no toman
1. Creer que algo positivo podría ser el resultado de la experiencia de trauma.
2. Recuperación y aceptar los datos de identidad propia positiva.
3. Buscando apoyos sociales.
4. protegerse de los entornos de engendrar el estrés negativo, no brindan apoyo.
5. El uso de la fe y la religión como un medio de hacer frente

¿QUÉ ES LA ITE?
SIT es un traje de forma individual forma multifacética flexible, de la terapia cognitivo-conductual.
Dada la amplia gama de factores de estrés que los individuos, familias y comunidades experiencia,
SIT proporciona un conjunto de principios generales y las directrices clínicas para el tratamiento de
las personas con dificultades, en lugar de una fórmula de tratamiento específico o un conjunto de
intervenciones “enlatados”. SIT no es la panacea, y se utiliza a menudo como una herramienta
complementaria a otras formas de intervenciones, tales como la exposición prolongada con los
pacientes traumatizados o comunidad ambiental y apoya con individuos confrontar estrés crónico,
como se describe más adelante.
SIT consiste en tres fases de enclavamiento y que se solapan:
1. Una fase educativa conceptual.
2. Una adquisición y habilidades habilidades fase de consolidación.
3. Una aplicación y la fase de seguimiento.
Las formas en que estos SIT fases son implementadas variará dependiendo de ambos (1) la
naturaleza de los factores de estrés (por ejemplo, factores de estrés de tiempo limitado agudas,
como un procedimiento médico, vs. prolongados de estrés repetitivas en curso, tales como trabajar
en una altamente estresado ocupación o que viven en un entorno violento de alto riesgo) y (2) los
recursos y capacidades de afrontamiento de los clientes.

Los objetivos del tratamiento son de SIT para reforzar el repertorio de los clientes de afrontamiento
(habilidades intra e interpersonales), así como su confianza en ser capaz de aplicar sus habilidades
de afrontamiento de una manera flexible que se adapte a sus exigencias de tasación de las
situaciones de estrés. Algunos factores de estrés se prestan a cambiar y pueden ser alterados o
evitarse, mientras que otros factores de estrés son no modificables (por ejemplo, pérdida
irreversible, enfermedad incurable). Así, algunas situaciones de estrés no se prestan a la acción
directa de la resolución de problemas de afrontamiento esfuerzos, ya que las resoluciones no
siempre son alcanzables. En tales casos, un conjunto emocionalmente paliativos y la aceptación de
las respuestas de afrontamiento son (por ejemplo, entrenamiento de la mente, la reformulación, la
desviación de la atención, adaptación participar en rituales espirituales, la expresión afectiva de
adaptación, y el humor) más adecuado. SIT demuestra que no hay una manera “correcta” de hacer
frente a la diversidad de factores de estrés. Lo que los esfuerzos de afrontamiento pueden trabajar
en una situación o en un momento pueden no ser aplicables en otros momentos o en otras
situaciones.

En la fase inicial de la educación conceptual SIT, una relación de colaboración y alianza terapéutica
se establecen entre los clientes y el entrenador. Esta relación es la base o el “pegamento”, que
permite y anima a los clientes para hacer frente a los factores de estrés y poner en práctica la
variedad de habilidades de afrontamiento, tanto dentro de las sesiones de formación e in vivo, que
constituyen los ensayos de exposición necesarios “inoculación”. Norcross (2004) ha puesto de
relieve la importancia crítica de los factores relación terapéutica que contribuyen a los procesos de
cambio. Además de trabajar en la formulación y el mantenimiento de una alianza terapéutica, el
segundo objetivo de esta fase inicial de la ITE es mejorar la comprensión y el conocimiento de la
naturaleza y el impacto de su estrés de los clientes y de los recursos de afrontamiento. Una variedad
de técnicas clínicas se utilizan para alimentar este proceso educativo. Este intercambio de
información no es una conferencia didáctica por el entrenador / terapeuta, sino más bien un
subproducto de un intercambio orientada al descubrimiento inductivo socrático (es decir, el
entrenador SIT utiliza preguntas “curioso” para promover el procesamiento de los clientes). Por otra
parte, este proceso educativo es continuo a lo largo del curso de formación SIT. Si bien al principio
de la SIT, el enfoque puede ser en posibles señales de advertencia o desencadenantes y en los
análisis de la cadena de cuentas de los clientes, más tarde en la ITE entrenar el proceso educativo
puede centrarse en los procesos de prevención y selfattributional recaída (es decir, la forma de
garantizar que clientes toman “crédito personal” para los cambios que han provocado). Este
intercambio de información no es una conferencia didáctica por el entrenador / terapeuta, sino más
bien un subproducto de un intercambio orientada al descubrimiento inductivo socrático (es decir,
el entrenador SIT utiliza preguntas “curioso” para promover el procesamiento de los clientes). Por
otra parte, este proceso educativo es continuo a lo largo del curso de formación SIT. Si bien al
principio de la SIT, el enfoque puede ser en posibles señales de advertencia o desencadenantes y en
los análisis de la cadena de cuentas de los clientes, más tarde en la ITE entrenar el proceso educativo
puede centrarse en los procesos de prevención y selfattributional recaída (es decir, la forma de
garantizar que clientes toman “crédito personal” para los cambios que han provocado). Este
intercambio de información no es una conferencia didáctica por el entrenador / terapeuta, sino más
bien un subproducto de un intercambio orientada al descubrimiento inductivo socrático (es decir,
el entrenador SIT utiliza preguntas “curioso” para promover el procesamiento de los clientes). Por
otra parte, este proceso educativo es continuo a lo largo del curso de formación SIT. Si bien al
principio de la SIT, el enfoque puede ser en posibles señales de advertencia o desencadenantes y en
los análisis de la cadena de cuentas de los clientes, más tarde en la ITE entrenar el proceso educativo
puede centrarse en los procesos de prevención y selfattributional recaída (es decir, la forma de
garantizar que clientes toman “crédito personal” para los cambios que han provocado). este proceso
educativo es continuo a lo largo del curso de formación SIT. Si bien al principio de la SIT, el enfoque
puede ser en posibles señales de advertencia o desencadenantes y en los análisis de la cadena de
cuentas de los clientes, más tarde en la ITE entrenar el proceso educativo puede centrarse en los
procesos de prevención y selfattributional recaída (es decir, la forma de garantizar que clientes
toman “crédito personal” para los cambios que han provocado). este proceso educativo es continuo
a lo largo del curso de formación SIT. Si bien al principio de la SIT, el enfoque puede ser en posibles
señales de advertencia o desencadenantes y en los análisis de la cadena de cuentas de los clientes,
más tarde en la ITE entrenar el proceso educativo puede centrarse en los procesos de prevención y
selfattributional recaída (es decir, la forma de garantizar que clientes toman “crédito personal” para
los cambios que han provocado).
Una variedad de técnicas clínicas, incluyendo socrático entrevistas basado en el descubrimiento;
pruebas psicológicas con retroalimentación constructiva sobre los déficits, estilos de respuesta, y
“fuertes” o signos de resiliencia; actividades de auto-monitoreo; biblioterapia; y la exposición a las
películas de modelado se utilizan para fomentar una mayor conciencia y sentido de control personal
y el dominio de los clientes. Tabla 19.2 proporciona una enumeración del contenido de información
que está cubierta en el transcurso de las diversas fases de SIT.

De manera colaborativa, una reconceptualización más facilitador de experiencias y reacciones de

estrés de los clientes se formula. En lugar de concebir sus factores de estrés como ser abrumador e
incontrolable e impredecible, debilitante, y sin esperanza, el entrenador SIT ayuda a los clientes a
desarrollar un sentido de “aprendido ingenio.”

La segunda fase de la ITE, que sigue naturalmente del proceso de reconceptualización, se centra en
ayudar a los clientes a adquirir habilidades de afrontamiento, y en la consolidación de los
conocimientos que ya poseen para hacer frente, y en la eliminación de las barreras intra e
interpersonales y sistémicas que puedan existir. Las habilidades de afrontamiento intra e
interpersonales se enseñan y practican en el ámbito clínico o de entrenamiento y luego practicaron
gradualmente en vivo. Un aspecto importante de esta fase habilidades de entrenamiento es el
énfasis puesto en la siguiente directrices para lograr la generalización y el mantenimiento de los
efectos del tratamiento. Los terapeutas no pueden simplemente “tren y esperanza” para la
generalización. SIT entrenadores necesitan para construir de forma explícita la tecnología de la
formación generalización en el protocolo de tratamiento, como se señala más adelante.

TABLA 19.2. Componentes de formación permanente de SIT

SIT ayuda a los clientes. . .
1. Apreciar que la tensión que experimentan no es anormal y no una señal de que están “volviendo
locos” o “perder sus mentes.” Por el contrario, sus reacciones dolorosas pueden ser una reacción
“normal” a una situación estresante difícil y desafiante.
2. apreciarán que muchos de sus reacciones puede ser la “sabiduría del cuerpo”, o “camino de
hature” de hacer frente a los factores de estrés abrumador. Por ejemplo, la ideación intrusiva puede
ser una manera de tratar de dar sentido a lo que ha sucedido; negación puede ser una manera de
“dosis de uno mismo” con el fin de manejar tanto la tensión en un momento dado. (De hecho, cada
uno de los síntomas de TEPT podría ser reformulada como un esfuerzo de adaptación; ver
Meichenbaum, 1996).
3. Ver sus actuales esfuerzos de afrontamiento como un reflejo del ser “atrapado”, es decir, usando
(o el uso excesivo) un patrón de afrontamiento como la disociación que en un tiempo fue adaptativo
(por ejemplo, al ser violada repetidamente en una situación incestuosa) o ser hipervigilantes ( es
decir, estar continuamente en “centinela”, incluso cuando ya no se requiere). El problema es que
los clientes están “atrapados” (no “loco” o “inadecuado” o “débil”) usando afrontar los esfuerzos
que en un tiempo eran de adaptación, pero ahora se están overemployed. 4. Reconocer cómo se
pueden emplear de forma inadvertida y tal vez incluso sin saberlo, los esfuerzos de afrontamiento
intrapersonales (evitación, la supresión, la rumia y melancólico pensamiento, contrafactual y
comportamientos de seguridad) que hacen que la situación estresante es peor; educar a los clientes
sobre la naturaleza transaccional del estrés.
5. apreciarán que sus reacciones de estrés se componen de diferentes componentes (perspectiva
biopsicológico, excitación fisiológica, además de evaluaciones cognitivas) y que estas reacciones
pasan por diferentes fases (a saber, la fase de la preparación para un factor de estrés, la fase de
hacer frente al estrés, la fase de ser verdaderamente a prueba o abrumado, y la fase de reflexionar
sobre la forma en que manejan o no manejaron el factor estresante). De esta manera, sus reacciones
de estrés se diferencian en varias fases que se componen de diferentes componentes. Los pacientes
reciben información sobre cómo cada fase puede provocar esfuerzos de afrontamiento adecuadas.
6. Observe el “ciclo” por la que eventos de disparo internos y externos (12 en punto en un reloj
imaginario) provocan emociones primarias y secundarias (3:00) y pensamientos que acompañan
(pensamientos automáticos, los procesos de pensamiento y esquemas o creencias; 6 en punto),
que, a su vez, conducen a comportamientos específicos y consecuencias resultantes (9 horas). Los
clientes se les puede pedir a la libre monitor si, de hecho, se involucran en este tipo de ciclos
“viciosos” (estrés-engendrando). Por otra parte, si lo hacen, se les puede pedir clientes, “¿Cuál es el
impacto, lo que es la cifra, ¿cuál es el precio de la participación en un patrón cíclico tal? Por otra
parte, ¿qué se puede hacer para romper el ciclo?”Los diversos esfuerzos de afrontamiento
naturalmente de tales sondas.
7. Apreciar la distinción entre los aspectos modificables y no modificables de las situaciones de
estrés y para que coincida con cualquiera enfocada en el problema o hacer frente esfuerzos para
satisfacer las demandas percibidas de la situación de estrés engendra centrada en la emoción.
8. Romper o desagregar los factores de estrés globales en concreto a corto plazo, intermedio y
objetivos de supervivencia a largo plazo. Tal pensamiento dirigido a un objetivo alimenta un sentido
de esperanza.
9. Debunk cualquier mito mantenidas por el cliente u otras personas importantes con respecto a
sus problemas presentes (por ejemplo, los mitos relativos a la violación, el abuso sexual) y el desafío
llamados modelos de fases de reacciones al estrés. También tratar cualquier mitos en relación con
el estrés y afrontamiento, tales como: (1) la gente tiene que pasar por etapas emocionales
uniformes de reacciones en respuesta al estrés; (2) hay una manera “correcta” de hacer frente; (3)
las personas afectadas no pueden experimentar emociones positivas en las secuelas de estrés
postraumático; y (4) la gente no debe esperar experimentar reacciones de estrés se producen
mucho después de los acontecimientos estresantes de la vida.

La aplicación final y la fase de seguimiento a través de la ITE incluye oportunidades para los clientes
para solicitar la variedad de habilidades de forma gradual a través de niveles cada vez más exigentes
de los factores de estrés de afrontamiento (es decir, siguiendo el concepto de “inoculación”). se
emplean tales técnicas como las imágenes y ensayo conductual, modelado, juegos de rol, y
graduada en la exposición en vivo. Una característica central de esta fase de aplicación es el uso de
procedimientos de prevención de la recaída (Marlatt y Gordon, 1988; Witkiewitz y Marlatt, 2004).
El entrenador SIT explora con los clientes la variedad de posibles situaciones de alto riesgo de estrés
que pueden volver a experimentar (por ejemplo, recordatorios, efectos disfóricos aniversario,
emociones, conflictos interpersonales y críticas, y las presiones sociales). A continuación, los clientes
ensayan y practican de manera colaborativa con el entrenador (y con otros clientes en un ambiente
de grupo o con otros significativos) las varias técnicas para lidiar intra e interpersonales que pueden
ser empleados. Como parte de la intervención para la prevención de recaídas, los clientes se les
enseña cómo ver cualquier lapso, en caso de producirse, como “oportunidades de aprendizaje” y
no como ocasiones para “catastrophize” y recaída. Las funciones de seguimiento a través de la ITE
están diseñados para extender la formación en el futuro mediante la inclusión de sesiones de
refuerzo de formación, gestión activa de casos, la participación de los otros significativos, y
manipulaciones ambientales. Los clientes se les enseña cómo ver cualquier lapso, en caso de
producirse, como “oportunidades de aprendizaje” y no como ocasiones para “catastrophize” y
recaída. Las funciones de seguimiento a través de la ITE están diseñados para extender la formación
en el futuro mediante la inclusión de sesiones de refuerzo de formación, gestión activa de casos, la
participación de los otros significativos, y manipulaciones ambientales. Los clientes se les enseña
cómo ver cualquier lapso, en caso de producirse, como “oportunidades de aprendizaje” y no como
ocasiones para “catastrophize” y recaída. Las funciones de seguimiento a través de la ITE están
diseñados para extender la formación en el futuro mediante la inclusión de sesiones de refuerzo de
formación, gestión activa de casos, la participación de los otros significativos, y manipulaciones
ambientales.

Consistentes con un modelo transaccional del estrés que se sientan abrazos, y en consonancia con
el reconocimiento de que la experiencia de los clientes de estrés puede ser endémica, social,
institucional e inevitable, se sientan a menudo va más allá de los clientes para involucrar a otras
personas importantes. Por ejemplo, en la preparación de pacientes para exámenes médicos
estresantes, el entrenador SIT puede centrarse en la enseñanza de habilidades a los pacientes
médicos en dificultades para hacer frente, pero también puede intentar trabajar con el personal del
hospital con el fin de reducir la naturaleza y el nivel de hospital y el estrés médica (ver Kendall, 1983,
para una descripción de trabajo con los pacientes y Wernick, Jaremko, y Taylor, 1981, y Wernick,
1983, para el trabajo con pacientes con quemaduras.) en los deportes de competición, un
entrenador SIT pueden ayudar a los atletas a desarrollar sus habilidades de afrontamiento para
manejar por sondaje el estrés de la competencia (Long, 1980; Mace y Carroll, 1986; Mace, Eastman,
y Carroll, 1986, 1987), pero como observa Smith (1980), un entrenador también puede tratar de
influir en el comportamiento de los entrenadores de los atletas y los padres, lo que reduce una
fuente importante de estrés competitivo. Del mismo modo, en el trabajo con víctimas de violación
o ataques terroristas, el desafortunado “victimización secundaria” de las personas con dificultades
de agentes de la comunidad (médicos, policías, jueces, maestros, administradores, proveedores de
salud, padres y compañeros) puede exacerbar las respuestas al estrés (ver Ayalon, 1983; Veronen y
Kilpatrick, 1983). Sería miope para delimitar las intervenciones SIT a sólo las víctimas específicas o
clientes en dificultades y no tratar de influir en las conductas y actitudes de otros importantes
miembros de la comunidad y el estrés engendrar. SIT ha adoptado la estrategia de doble vía de
trabajar directamente con los clientes estresados, así como con otras personas importantes y
agentes comunitarios que pueden inadvertidamente, y tal vez incluso sin saberlo, exacerbar el
estrés. SIT buscar entrenadores para dar de alta y “aliados” para apoyar los esfuerzos de adaptación
en curso de clientes.

¿Cómo se realiza la ITE?

Uno de los puntos fuertes de la ITE es su flexibilidad. SIT se ha llevado a cabo con individuos, parejas,
familias y grupos pequeños y grandes. La longitud de la intervención SIT ha variado, desde tan corto
como 20 minutos en la preparación de los pacientes para la cirugía (Langer, Janis, y Wolfer, 1975) a
40 sesiones de una hora semanales y quincenales administrados a pacientes psiquiátricos con
trastornos mentales recurrentes y para individuos con prob504 médica MÉTODOS manejo del estrés
LEMS crónicas (Turk et al., 1983). En la mayoría de casos en el dominio clínico, SIT consiste en unos
8- 15 sesiones, más refuerzo y sesiones de seguimiento llevadas a cabo durante un período de 3 a
12 meses.

Obviamente, las formas en que las tres fases del SIT (conceptualización, adquisición de capacidades
y la consolidación, la aplicación y el seguimiento) se llevan a cabo variarán, dependiendo de la
naturaleza de los clientes y de la duración de la formación SIT. El contenido de la fase de
conceptualización, las habilidades específicas que serán enfatizadas y entrenados, y la naturaleza
de la fase de aplicación (ensayos de inoculación) recibirán cada una dirigida específicamente a la
población objetivo. Hay, sin embargo, suficiente congruencia a través de la aplicación SIT que un
diagrama de flujo de procedimiento del procedimiento de tratamiento SIT puede describirse, como
se muestra en la Tabla 19.3. presentaciones clínicas más detalladas de SIT son ofrecidos por
Meichenbaum (1996, 2001).

APLICACIONES ilustrativas de SIT

SIT se ha empleado tanto en un tratamiento y de manera preventiva con una amplia variedad de
poblaciones médicas y psiquiátricas y con una variedad de diversos grupos profesionales que
experimentan altas tasas de estrés relacionado con el trabajo. En otro lugar (Meichenbaum, 1993;
Wertkin, 1985), estas diversas aplicaciones han sido revisados y opiniones más recientes también
están disponibles (Maag y Kotlash, 1994; Saunders et al., 1996). Sobre una base de tratamiento, SIT
y estrechamente alineados procedimientos de gestión de estrés cognitivo-conductual (Antoni et al,
2001;. Antoni, 2003; Cruess et al., 2000), los enfoques de gestión de la ansiedad (Suinn, 1999), para
hacer frente entrenamiento de habilidades (Folkman et al., 1991), y la formación de gestión del
estrés cognitivo-afectivo (Smith & Rohsenow, 1987) se han empleado con una amplia variedad de
clientes. Estas aplicaciones clínicas se han utilizado con:

1. Médico de los pacientes que tienen diversos trastornos de dolor agudo y crónico, los pacientes
con cáncer de mama y aquellos con hipertensión esencial, los pacientes con quemaduras, pacientes
con úlcera, y los pacientes con artritis reumatoide; de forma preventiva, SIT se ha empleado con los
pacientes médicos y dentales que se están preparando para la cirugía o exámenes médicos
invasivos, con individuos de tipo A, y con los cuidadores de ambos pacientes niños y adultos que son
médicamente enfermos.

2. Los pacientes psiquiátricos con trastorno de estrés postraumático como consecuencia de asalto
sexual; adultos y adolescentes con problemas graves de ansiedad (por ejemplo, ataques de pánico)
y aquellos con problemas de control de la ira y los comportamientos agresivos, como en el caso de
padres abusivos; individuos agresivos que están retraso en el desarrollo, y ambulatorios crónicos
con enfermedades mentales en dificultades.

3. Las personas con ansiedad de rendimiento, tales como público de habla y salir con la ansiedad o
la ansiedad debilitante en las competiciones atléticas; y con las personas con temores circunscritos
(fobias animales, miedo a volar).

4. Los grupos profesionales, tales como agentes de libertad condicional, enfermeras, maestros,
personal militar, los miembros del personal psiquiátricos y trabajadores de socorro y de seguridad.

5. Las personas que tienen que lidiar con el estrés de las transiciones de la vida, incluyendo cómo
afrontar el desempleo, o que están en transición hacia nuevos ajustes, como la escuela secundaria
o la universidad volver a entrar, la colocación en el extranjero, y uniéndose a los militares

TABLA 19.3. Un diagrama de flujo de la ITE

Fase 1: Conceptualización
• De manera colaborativa, identificar los determinantes del problema que se presenta o
preocupaciones de estrés de la persona por medio de (1) entrevistas con el cliente y otras personas
significativas; (2) el uso del cliente de una reconstrucción y evaluación de un incidente estresante
prototípico basada en las imágenes; (3) Las evaluaciones psicológicas y ambientales; y (4)
observaciones de comportamiento. . (Como Folkman y otros, 1991, sugiere, tienen la dirección del
cliente “quién, qué, dónde” y “cuándo”: “¿Quién está involucrado” “¿Qué tipo de situaciones causan
estrés” “Cuando es este tipo de situación que pueda ocurrir?”‘¿Cuándo ocurrió el pasado?’vea
también entrevistas en Meichenbaum, 1996, 2001)
• Permitir que el cliente para contar su “historia” (solicitar cuentas narrativas de estrés y
afrontamiento e identificar las fortalezas colaboración de afrontamiento del cliente y recursos).
Ayudar al cliente a transformar su descripción de términos globales en términos de comportamiento
específicos.
• Haga que el cliente desagregar los factores de estrés en situaciones de estrés globales específicas.
Entonces ayudarlo a romper las situaciones de estrés y reacciones en los problemas de
comportamiento específicos prescriptivos. Haga que el cliente tome en cuenta sus actuales
esfuerzos de afrontamiento y evaluar cuales son de mala adaptación y que son adaptables.
• Tener el cliente apreciar las diferencias entre los aspectos modificables y no modificables de las
situaciones de estrés.
• Haga que el cliente establezca a corto plazo, mediano y largo plazo los objetivos de
comportamiento que se pueden especificar.
• Haga que el cliente participar en el autocontrol de los puntos comunes de las situaciones de estrés
y el papel de las evaluaciones de engendrar con el estrés, el diálogo interno, sentimientos y
comportamientos. Ayudar al cliente a apreciar la naturaleza transaccional de su estrés. (Utiliza la
metáfora del reloj de un “círculo vicioso” de la Tabla 19.2). Capacitar al cliente para analizar los
problemas (por ejemplo, para llevar a cabo ambos análisis de la situación y del desarrollo y de buscar
Data-disconfirmatory “comprobar las cosas”).
• Determinar el grado en que surjan dificultades de adaptación de los déficits en habilidades de
afrontamiento o son el resultado de “fallas de rendimiento” (es decir, las creencias desadaptativas,
sentimientos de baja auto-eficacia, ideación negativa, ganancias secundarias).
• formular en colaboración con el cliente y otras personas significativas una reconceptualización de
la angustia del cliente. Socráticamente educar al cliente y otras personas significativas acerca de la
naturaleza y el impacto del estrés y de la resiliencia y coraje personas se manifiestan en la cara de
los acontecimientos estresantes de la vida. Usando propios “datos” del cliente ofrecer una
reconceptualización que el estrés se compone de diferentes componentes (fisiológico, cognitivo,
afectivo y conductual) y que las reacciones de estrés pasar por diferentes “fases”, tal como se
describe en la Tabla 19.2. La reconceptualización específica ofrecida variará con la población
objetivo; la plausibilidad de la reconceptualización es más importante que su validez científica. En
el curso de este proceso, facilitar el descubrimiento de un sentido de significado, alimentar la
esperanza de que el cliente,
• Debunk cualquier mito del cliente, como se señala en la Tabla 19.2.

Fase 2: Adquisición de competencias y consolidación

formación A. Habilidades (medida a las necesidades de la población expresa y en la duración de la
formación)
• Determinar el modo preferido del cliente de hacer frente. Explorar con el cliente cómo estos
esfuerzos de afrontamiento
se pueden emplear en la presente situación. Examinar qué factores intrapersonales o
interpersonales
están bloqueando dichos esfuerzos de afrontamiento.
• Capacitar a los problemas se instrumentales habilidades de afrontamiento que se dirigen a la
modificación,
evitación, y la minimización del impacto de los factores de estrés (por ejemplo, manejo de la
ansiedad, cognitivo
reestructuración, entrenamiento de auto-instrucción, la comunicación, la afirmación, la resolución
de problemas, la ira
control, formación aplicada cue-controlada la relajación, la paternidad, técnicas de estudio,
utilizando los apoyos sociales).
Seleccione cada paquete de habilidad de acuerdo a las necesidades del cliente o grupo de clientes.
Ayuda
el cliente para dividir los problemas complejos y estresantes en subproblemas más manejables que
pueden ser
resuelto uno a la vez.
• Ayudar al cliente a participar en la resolución de problemas mediante la identificación de
posibilidades de cambio, teniendo en cuenta
y el ranking soluciones alternativas de afrontamiento y la práctica de actividades de
comportamiento en la clínica y en
vivo.
• Tren paliativo centrado emocionalmente habilidades de afrontamiento, especialmente cuando el
cliente tiene que hacer frente a
factores de estrés inmutables e incontrolables (por ejemplo, toma de perspectiva; selectiva atención
desviación
procedimientos, como en el caso de pacientes con dolor crónico; modos de adaptación de expresión
afectivos tales
como el humor, la relajación, la reformulación de la situación, habilidades de aceptación, y los
rituales espirituales).
• Tren clientes cómo utilizar eficazmente los apoyos sociales (es decir, cómo elegir, obtener y
mantener el apoyo). Como Folkman et al. (1991) observan, ayudan a los clientes a identificar qué
tipo de apoyo se necesita (informativo, emocional y tangible), de los que buscan a ese apoyo, y
cómo mantener los recursos de apoyo.
• objetivo de ayudar al cliente a desarrollar un amplio repertorio de respuestas de afrontamiento
con el fin de facilitar la respuesta flexible. Cultive dominio gradual. B. Habilidades de ensayo y
consolidación
• Promover la integración sin problemas y ejecución de afrontamiento respuestas en los ensayos de
comportamiento y de las imágenes.
• Uso de afrontamiento de modelado (ya sean modelos en vivo o un video). La participación en
debates de colaboración, ensayo, y la retroalimentación de las habilidades de afrontamiento.
• Use entrenamiento de auto-docente, para ayudar al cliente a desarrollar mediadores internos para
autorregular las respuestas de enfrentamiento.
• Solicitar compromiso verbal del cliente para emplear los esfuerzos específicos.
• Discutir los posibles barreras y obstáculos a la utilización de conductas de afrontamiento y las
maneras de anticipar y abordar dichas barreras.
• Seguir las pautas de tratamiento para mejorar la transferencia de probabilidad o la generalización
de las habilidades de afrontamiento (ver Meichenbaum, 1996, 2001).

Fase 3: Aplicación y seguimiento

A. Fomentar la aplicación de habilidades de afrontamiento en forma de ensayos de inoculación de
estrés • Preparar al cliente para su aplicación mediante el uso de imágenes de afrontamiento, junto
con las técnicas en las que las señales tempranas de estrés actúan como señales para hacer frente.
• Exponer el cliente en la sesión a factores de estrés graduadas a través de las imágenes y la
exposición a escenas del comportamiento de estrés y excitantes.
• Uso clasifica exposición y otras ayudas de inducción respuesta a fomentar la hora de responder
vivo.
• Emplear procedimientos de prevención de recaídas: Identificar situaciones de alto riesgo, anticipar
posibles reacciones de estrés, y ensayar respuestas de afrontamiento.
• Utilizar procedimientos incongruente para aumentar la probabilidad de adherencia al tratamiento
(es decir, preguntar y cuestionar el cliente para indicar dónde, cómo y por qué él o ella utilizará los
esfuerzos de afrontamiento).
• Reforzar la auto-eficacia mediante la revisión de ambos esfuerzos exitosos y no exitosos de
afrontamiento del cliente. Asegúrese de que el cliente hace autoatribuciones ( “toma de crédito”)
para el éxito o dominio experiencias (proporcionar reentrenamiento atribución).
B. Mantenimiento y generalización
• eliminar gradualmente el tratamiento e incluyen refuerzo y sesiones de seguimiento
• Involucrar a otras personas importantes en la formación (por ejemplo, padres, cónyuge,
entrenadores, personal del hospital, policía, administradores), así como los grupos de pares y de
autoayuda.
• Tener el entrenador cliente a alguien con un problema similar (es decir, poner el cliente en un
“ayudante” o papel consultivo).
• ayudar al cliente a reestructurar los estresores ambientales y desarrollar vías de escape
adecuadas. Asegúrese de que el cliente no ve el deseo de evasión o elusión como un signo de
fracaso, sino más bien como un signo de tomar el control personal.
• Ayudar al cliente para desarrollar estrategias de afrontamiento para la recuperación de fallos y
contratiempos, por lo que los lapsos no se conviertan en las recaídas.
• Trabajar con los clientes para evitar la revictimización.

En resumen, desde su origen en 1976, SIT se ha empleado tanto en un tratamiento y una base
preventivo con una amplia variedad de diversas poblaciones clínicas y con grupos ocupacionales
altamente estresados. La siguiente descripción proporciona ejemplos de algunas de estas diversas
aplicaciones.

Los pacientes con problemas médicos

Las intervenciones sentarse con los pacientes médicos tienen un componente educativo pesada en
la que los pacientes y sus cuidadores a menudo reciben información de procedimiento y sensorial y
luego se facilitan oportunidades para practicar las habilidades de afrontamiento. SIT pone de relieve
las formas en que los pacientes pueden utilizar sus propias estrategias de afrontamiento
idiosincrásicos preferidos. La formación de afrontamiento puede incluir el uso de películas de
modelado de hacer frente, tanto en el ensayo imaginal y de comportamiento, y la exposición en vivo
graduada en. Tal práctica comportamiento va acompañado de retroalimentación correctiva;
formación imputación personal, en la que los pacientes “tienen crédito” para los cambios que han
sido capaces de llevar a cabo; y deben producirse las estrategias de prevención de recaídas lapsos.
La manera en que se lleva a cabo la ITE debe adaptarse individualmente a la edad del paciente y de
modo preferido del paciente de hacer frente. Finalmente, la investigación sobre la aplicación de la
ITE a los pacientes médicos ha puesto de relieve la necesidad de garantizar que la duración del
tratamiento SIT debe responder a todo basado en el tiempo basado en el rendimiento (un número
establecido arbitrariamente de sesiones). En lugar de todos los pacientes médicos que reciben
tratamiento de una longitud prescrita, la duración del tratamiento o el número de la práctica
múltiple y ensayos “inoculación” deben adaptarse a algunos criterios de comportamiento de
dominio y de acompañamiento expresaron auto-eficacia, especialmente para pacientes con intenso
y crónico problemas médicos. Los tres ejemplos siguientes ilustran las variadas aplicaciones de SIT
a problemas médicos. En lugar de todos los pacientes médicos que reciben tratamiento de una
longitud prescrita, la duración del tratamiento o el número de la práctica múltiple y ensayos
“inoculación” deben adaptarse a algunos criterios de comportamiento de dominio y de
acompañamiento expresaron auto-eficacia, especialmente para pacientes con intenso y crónico
problemas médicos. Los tres ejemplos siguientes ilustran las variadas aplicaciones de SIT a
problemas médicos. En lugar de todos los pacientes médicos que reciben tratamiento de una
longitud prescrita, la duración del tratamiento o el número de la práctica múltiple y ensayos
“inoculación” deben adaptarse a algunos criterios de comportamiento de dominio y de
acompañamiento expresaron auto-eficacia, especialmente para pacientes con intenso y crónico
problemas médicos. Los tres ejemplos siguientes ilustran las variadas aplicaciones de SIT a
problemas médicos.
1. Langer et al. (1975) proporcionaron 20 minutos a la pena de hacer frente a la formación
profesional a los pacientes médicos previos a su cirugía. La fase de conceptualización de la ITE
destacó la forma en que el estrés puede ser afectada por atencional selectivo y procesos cognitivos,
la forma de centrarse en los beneficios que pueden derivarse de la cirugía, y los esfuerzos de
afrontamiento inmediatos (relajación, auto-guiado replantear esfuerzos, ensayo imaginal) . El grupo
SIT, con relación tanto a los grupos de control de información y de evaluación, se evidencia la
ansiedad significativamente menos preoperatoria y un menor número de solicitudes
postoperatorias para analgésicos y sedantes. Los pacientes tratados con TIE también se alojó en el
hospital durante un período de tiempo más corto. Siegal y Peterson (1980) han utilizado un paquete
de habilidades de afrontamiento multifacético similar de entrenamiento de relajación, aplacar los
pensamientos,
2. Jay y Elliott (1990) desarrollaron una películas de vídeo SIT para los padres de los niños de 3 a 12
años de edad con leucemia pediátrica que tienen que someterse a las aspiraciones de médula ósea
y punciones lumbares. Una hora antes del procedimiento médico de cada niño, los padres se les
mostró una breve película de un padre modelo que empleó para hacer frente autoafirmaciones, los
esfuerzos de relajación y afrontamiento ensayo imaginería. entonces los padres se les dio la
oportunidad de practicar estas habilidades de afrontamiento. En relación con los padres que
recibieron una intervención centrada en el niño, los padres SIT tratados evidenciaron
significativamente menos ansiedad y mejoradas habilidades de afrontamiento. películas SIT-
modelado en vídeo se han utilizado en una variedad de entornos clínicos, incluyendo el control de
la ira, con las víctimas de violación que se preparan para el examen forense, y la crianza de los hijos
(ver Meichenbaum, 1996, 2001).

3. Por último, la gestión del estrés cognitivo-conductual (CBSM), que se solapa con muchas de las
características de la ITE, se ha utilizado más impresionante con pacientes de sexo femenino con
cáncer de mama en etapa temprana. Al igual que la SIT, este grupo de 10 semanas CBSM comprende
(1) un componente educativo que echa por tierra los mitos sobre el cáncer de mama, aumenta la
conciencia de la tensión de los pacientes y de las maneras de reducirlo, y alimenta la esperanza; (2)
una fase de adquisición de capacidades y práctica en la que los pacientes aprenden maneras de
utilizar intra e interpersonales habilidades de afrontamiento que van desde la expresión emocional
de las preocupaciones y sentimientos y habilidades de aceptación a la relajación, al hallazgo de
beneficios de resolución de problemas, y las formas de preservar y aumentan la redes de apoyo
social de los pacientes; y (3) una fase de aplicación en la que los pacientes se les da oportunidades
y se les anima a practicar las habilidades de afrontamiento aprendidas. Además, los pacientes se les
anima a tomar el crédito por los cambios que sean capaces de llevar a cabo con el fin de promover
aún más una auto-imagen positiva. El CBSM no sólo dio lugar a la mejora de ajuste del
comportamiento y el crecimiento postraumático, pero CBSM también continuó mejorando el
funcionamiento inmune (es decir, mayor de linfocitos respuestas proliferativas en una 3-meses de
seguimiento) con relación a un grupo control (Cruess et al., 2000) .

Los pacientes psiquiátricos

SIT se ha empleado con una variedad de grupos psiquiátricos tanto en un paciente interno y de
forma ambulatoria. En la mayoría de los estudios, SIT se ha comparado o combinada con otras
intervenciones psicoeducativas y farmacológicas multifacéticos; por ejemplo, Holcomb (1986) ha
examinado la eficacia relativa de ocho sesiones de 1 hora SIT con y sin medicamentos psicotrópicos
en el tratamiento de pacientes psiquiátricos. En cuanto a la ansiedad, la depresión y la angustia
subjetiva general, Holcomb informó que sentarse con y sin medicación fue superior a las
intervenciones farmacológicas solos; impresionante, esta mejora relativa fue evidente en un 3-años
de seguimiento, como se indica por menos readmisiones de pacientes para problemas psiquiátricos.

SIT y las intervenciones cognitivo-conductuales relacionados han sido aplicados a los pacientes
psiquiátricos que tienen trastornos específicos, tales como ataques de pánico, trastorno de estrés
postraumático y problemas de control de la ira y la agresión. En muchos casos, estos pacientes
tienen trastornos comórbidos superpuestos.

En el dominio de la ansiedad, los procedimientos de tratamiento de control de pánico de Barlow

(1988), Clark y Salkovskis (1989), y Rapee (1987) han extendido el modelo de tratamiento SIT a los
pacientes con trastornos de ansiedad. Durante la fase inicial de conceptualización, los pacientes se
les ofrece un modelo explicativo y conceptual, basado en sus síntomas, que pone de relieve el papel
interactivo que hipervigilancia sobre las señales corporales, sus malas interpretaciones
“catastróficas” de su excitación fisiológica, y su juego hiperventilación en la obtención y
exacerbando sus reacciones de ansiedad. una reconceptualización Tal de ataques de pánico
conduce fácilmente a la segunda fase de tratamiento, que es la adquisición y la práctica de una
variedad de respuestas de afrontamiento que incluyen (1) habilidades de relajación con el fin de
controlar tensión física y la hiperventilación,

Siguiendo el modelo SIT, la aplicación final y la fase de seguimiento a través de proporciona los
pacientes con ensayos “inoculación” por medio de ensayo imaginal y de comportamiento, tanto en
la clínica y en vivo. Los ensayos de comportamiento de afrontamiento incluyen oportunidades para
hacer frente a la hiperventilación autoinducida y los síntomas de los ataques de pánico, imaginería
hacer frente a escenas que producen ansiedad, y, por último, la exposición a situaciones que
inducen el pánico se graduó. componentes de prevención de recaídas y tratamiento auto-atribución
se incluyen en esta última fase del tratamiento. Michelson y Marchione (1991) han documentado la
eficacia relativa de esta intervención cognitivo-conductual de tres fases.
Otro trastorno de ansiedad que ha sido tratada por medio de SIT es trastorno de estrés
postraumático. Por ejemplo, Veronen y Kilpatrick (1982) utilizan SIT para tratar con éxito las víctimas
de violación. La intervención consistió en SIT un componente psicoeducativo en relación con la
naturaleza y el impacto de la violación y la adquisición y práctica de habilidades orientadas a la
gestión de los problemas de ansiedad y postassault relacionados asalto afrontamiento. Las
habilidades de afrontamiento que fueron enseñadas incluyen la relajación blanca controlada,
detención del pensamiento, la reestructuración cognitiva, selfdialogue guiada, modelado
encubierto, y el papel que juega. Las asignaciones de tareas consistieron en pacientes que practican
las diversas habilidades de afrontamiento in vivo. Foa y sus colegas también han encontrado que la
ITE puede reducir los síntomas de TEPT que resultan de ataques sexuales. Estas reducciones se
mantuvieron en el seguimiento de las evaluaciones realizadas hasta 1 año después del tratamiento
(Foa, Rothbaum, Riggs, y Murdock, 1991; Foa et al., 1999). En dos estudios bien controlados, SIT
demostró más mejoría en los síntomas de PTSD que la orientación de apoyo y lista de espera
condiciones (Foa et al, 1991;.. Foa et al, 1999). En un estudio comparativo SIT, la exposición
prolongada (PE), y PE / SIT, SIT demostró una reducción significativa en el trastorno de estrés
postraumático y síntomas relacionados. Hubo una tendencia, sin embargo, para los clientes que
recibieron PE para obtener niveles más altos de funcionamiento general, como es evidente en una
reducción de material compuesto de trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, y síntomas
depresivos (Foa et al., 1999). SIT demostró una reducción significativa en el trastorno de estrés
postraumático y síntomas relacionados. Hubo una tendencia, sin embargo, para los clientes que
recibieron PE para obtener niveles más altos de funcionamiento general, como es evidente en una
reducción de material compuesto de trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, y síntomas
depresivos (Foa et al., 1999). SIT demostró una reducción significativa en el trastorno de estrés
postraumático y síntomas relacionados. Hubo una tendencia, sin embargo, para los clientes que
recibieron PE para obtener niveles más altos de funcionamiento general, como es evidente en una
reducción de material compuesto de trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, y síntomas
depresivos (Foa et al., 1999).

En la evaluación de la eficacia relativa de PE y SIT en estos estudios, es importante tener en cuenta

que, en el protocolo original tratamiento SIT, los clientes se enfrentan a situaciones de ansiedad
engendrar, ya sea imaginalmente o por medio de juegos de rol y graduada en vivo exposición. En el
Foa et al. estudios comparativos, este componente de la exposición-ensayo que fomenta la
inoculación fue eliminado debido a la posible superposición con la condición de comparación
exposición. Así, el SIT se delimitó a sólo las dos primeras fases de entrenamiento en habilidades de
afrontamiento y psicoeducativa. La exposición crítica y que acompaña a la auto-atribución y
componentes de prevención de recaídas que constituyen la fase final fueron omitidos del grupo de
comparación SIT.

Los resultados de estos estudios (Foa et al, 1991;.. Foa et al, 1999) ponen de relieve los beneficios
terapéuticos adicionales que se derivan de la inclusión de la tercera, la práctica experimental,
componente de SIT. Educar a los clientes y la enseñanza de habilidades de afrontamiento son
componentes necesarios pero insuficientes para dar lugar a una mejora sostenida. Conclusiones
similares se han dibujado por otros investigadores clínicos que han utilizado variaciones de la terapia
cognitiva para tratar a los clientes con trastorno de estrés postraumático (Marks, Lovell, Noshirvani,
Livanou, y Thrasher, 1998; Resick y Schnicke, 1992; Tarrier et al., 1999). Los resultados de estos
estudios también han puesto de relieve el hecho de que las diversas formas de terapias cognitivo-
conductuales, como el SIT, la exposición prolongada, y la reestructuración cognitiva, tienen amplios
efectos en la reducción de los estados emocionales negativos asociados, tales como la ira, la
depresión y la ansiedad, así como la sintomatología de TEPT. Por ejemplo, Cahill, Rauch, Hembree,
y Foa (2003) informan que se sienta, pero no PE, produjo una mayor disminución de la ira de las
víctimas de agresión femenina que hizo el tratamiento combinado de PE / SIT. Por lo tanto aquellas
intervenciones que incluyeron SIT parecen especialmente adecuados para tratar a los clientes con
problemas de control de ira.

Cahill et al. (2003) advierten que varios estudios clínicos, tanto la suya y la de otros, también han
demostrado que la combinación de tratamientos (por ejemplo, sentarse con PE y reestructuración
cognitiva) no dio lugar a mejores resultados y, a veces como resultado ligeramente peores
resultados que los obtenidos por los tratamientos individuales (Foa et al 1999;.. Marks et al, 1998;
Paunovic y Ost, 2001). Tales intentos para combinar diversas intervenciones dentro de un protocolo
de tratamiento timelimited puede diluir la eficacia de las intervenciones respectivas.

La ira es un trastorno emocional a menudo se pasa por alto en la comunidad psiquiátrica, a pesar
de que se solapa con unos 19 diferentes condiciones psiquiátricas. La ira se experimenta a menudo
entre varios sobrevivientes de asalto sexual, accidentes de tráfico, la tortura y el combate y entre
los refugiados. Un número de investigadores clínicos, entre ellos Jerry Deffenbacher, Eva Feindler,
Arthur Hains, y Ray Novaco y sus colegas, han aplicado SIT con adolescentes y adultos que tienen
problemas con el control de la ira y comportamientos agresivos (ver Deffenbacher y McKay, 2000;
Feindler y Ecton , 1986; Hains, 1992; Novaco, 1975). Novaco también ha aplicado SIT a varios grupos
ocupacionales para los cuales el control de la ira es una parte importante de su trabajo (es decir,
agentes del orden, funcionarios de libertad condicional, y los instructores marinos; Novaco, 1977a,
1977b, 1980; Novaco, Cook, y

La utilidad potencial de SIT e intervenciones relacionadas cognitivo-conductuales con los

adolescentes y adultos que tienen problemas de control de ira y que manifiestan comportamientos
agresivos se destacó por DiGuiseppe y Tafrate (2001). Se llevó a cabo una revisión metaanalytic y
llegaron a la conclusión de que los tratamientos cognitivo-conductuales “parecen funcionar igual de
bien para todas las edades y todos los tipos de poblaciones y son igualmente eficaces para los
hombres y las mujeres. Los tamaños medios de los efectos en toda medidas de resultado varió 0,67
a 0,99 con una media de 0,70” (p. 263).

Los resultados de este meta-análisis revelaron que el SIT cognitivo-conductual fue “un éxito
moderado” (p. 263). Los pacientes en el grupo SIT estaban mejor que 76% del grupo de control de
pacientes no tratados y que el 83% de los pacientes tratados mejoraron en comparación con sus
puntuaciones anteriores a la prueba. Este nivel de mejora se mantuvo en un período de seguimiento
que osciló de 2 a 64 semanas. Estos hallazgos son similares a las conclusiones extraídas por Beck y
Fernández (1998), que se llevó a cabo un meta-análisis similares de las intervenciones de 50 SIT y
cognitivo-conductuales que involucró a 1.640 participantes en todo el rango de edad completa. En
ambas revisiones meta-analíticas, encontraron que los programas de tratamiento que utilizan los
manuales estandarizados y cheques tratamiento fidelidad resultaron ser más eficaz.

Un ejemplo de sentarse con las personas con problemas de control de ira fue ofrecida por Chemtob,
Novaco, Hamada, y Gross (1997), que dirige el tratamiento de la rabia entre un grupo de veteranos
que experimentaron tanto trastorno de estrés postraumático y los niveles elevados de ira.
Agregaron SIT a la rutina de cuidado clínico Administración de Veteranos y encontraron que, en
comparación con un grupo control que siguió recibiendo sólo la atención de rutina, agregando SIT
fue eficaz para reducir significativamente la ira estado, el aumento de control de la ira y habilidades
de afrontamiento, la disminución de la ansiedad general, y la disminución de trastorno de estrés
postraumático síntomas de reexperimentación. El tratamiento SIT de la ira no sólo disminuyó el
nivel previsto de la ira, pero también disminuyó los síntomas de TEPT, destacando la solidez de la
ITE.

Las personas con ansiedad evaluativa y aquellos que requieren ajuste transitorio

Desde su origen, la ITE se ha empleado con las personas que experimentan ansiedad debilitante en
situaciones de evaluación. Esto puede tomar la forma de tratar a los individuos con ansiedad en
áreas tales como las pruebas, el habla, las matemáticas, el uso del ordenador, citas, escritura, y el
rendimiento en una prueba de atletismo (ver Hembree de 1988 y Meichenbaum, 1993, para una
revisión de estos estudios) . En la mayoría de estos estudios de tratamiento, SIT se combinó con la
capacitación populationspecific, tales como la formación de hablar en público, la escritura y técnicas
de estudio. En cada dominio, SIT se ha adaptado a y “empaquetado” de manera que harían SIT más
atractiva. Por ejemplo, Smith (1980) ha caracterizado a las características de manejo del estrés de
la ITE como una forma de “entrenamiento de la fuerza mental” para los atletas y sus entrenadores.
SIT fue diseñado para ayudar a los atletas “controlar sus respuestas emocionales que pueden
interferir con el rendimiento y también está diseñado para ayudar a los atletas centran su atención
en la tarea en cuestión” (Smith, 1980, p. 157). es más probable que sea aceptable que la razón de
ser de la lógica de la “formación dureza mental” “reducir el estrés”, como si el estrés es algo que
debe evitarse.

Muchos atletas y entrenadores creen que los atletas necesitan experimentar el estrés con el fin de
lograr el máximo rendimiento. Bajo los auspicios de “entrenamiento fortaleza mental”, Smith (1980)
ha desarrollado un programa de grupo de entrenamiento cognitivo-conductual que se ofrece en seis
twiceweekly, sesiones de 1 hora. La fase educativa / conceptualización inicial orienta a los
participantes a la naturaleza del estrés y de las emociones, el papel procesos mentales juegan, y
varias formas de desarrollar una “respuesta de afrontamiento integrado.” La fase de adquisición de
capacidades se centra en la relajación blanca controlada, imaginando situaciones de estrés y
ensayando cognitiva de “antiestrés” auto-afirmaciones de afrontamiento. El objetivo del
entrenamiento no es eliminar la activación emocional sino más bien para dar a los atletas mayor
control sobre sus respuestas emocionales. Los atletas se les da la oportunidad de ensayar sus
habilidades de afrontamiento en condiciones de alta excitación inducida por el entrenador y afectan
fuerte, que son estimulados por la oferta del entrenador de escenas de imágenes altamente
cargadas. De esta manera la inoculación, los atletas se les enseña a centrar su atención en los
sentimientos intensos y después de practicar la reformulación, la aceptación y / o convertirlos de
nuevo con el fin de reducir y prevenir los niveles altos de excitación de salir de la mano. El
entrenador también asiste a los excesivamente altos estándares de rendimiento y el miedo
distorsionada de las consecuencias de un posible fracaso que afligieron atletas, sus entrenadores y
sus padres puede llevar a cabo. Además, el entrenador, en colaboración con un entrenador y un
atleta, puede configurar en ensayos de práctica in vivo y se puede poner en práctica un programa
de capacitación para mejorar las habilidades deportivas pertinentes. En breve,

Otra situación que produce ansiedad en el que la ITE se ha empleado con éxito es que acompaña a
la adaptación transitoria de desempleo. Un experimento de campo aleatorio llevado a cabo por
Caplan, Vinokur, precio, y Van Ryan (1989) proporciona datos alentadores. Como parte de una
intervención intensiva integral, se llevaron a cabo ocho sesiones de 3 horas con los parados durante
un período de 2 semanas. Después de la fase de educación sobre el impacto de la tensión de ser
despedidos y la adquisición y práctica de la búsqueda de empleo y habilidades para resolver
problemas, los participantes se les dio pruebas de inoculación relativos a cómo hacer frente a un
posible rechazo y retrocesos. Esta intervención cognitivo-conductual integral contribuyó a mayores
tasas de reempleo, mayor motivación,

Meichenbaum (1993) revisó la literatura sobre la utilidad potencial de la ITE en ayudar a las personas
a adaptarse a la entrada en los militares, los estudiantes mayores que reingresan una universidad,
e individuos tomando misiones en el extranjero.

CONCLUSIONES

Los últimos 30 años han sido testigos de una amplia aplicación de la TIE a una variedad de
poblaciones han destacado, en tanto un tratamiento y de manera preventiva. En cada caso, la
aplicación clínica de la ITE se ha adaptado individualmente a la población diana específica y las
circunstancias. Es la flexibilidad del formato SIT que ha contribuido a su robusta eficacia. También
debe ser evidente que SIT es un complejo intervención cognitivo-conductual, multifacético que
comprende elementos clave de alimentar una alianza de trabajo terapéutico con los clientes;
características psicopedagógicas que incluyen la investigación inductiva socrático orientada al
descubrimiento, la fijación de objetivos de colaboración que alimenta la esperanza y la Acción
Directa de resolución de problemas y la aceptación basados-entrenamiento de habilidades de
afrontamiento que incorpora pautas de formación de generalización; prevención de recaídas; y los
procedimientos de formación de auto-atribución. En aquellos casos en los que han sido víctimas
clientes, SIT puede complementarse fácilmente con intervenciones de síntomas específicos (por
ejemplo, las técnicas de afrontamiento cognitivo-conductuales para hacer frente a la activación
fisiológica, disociación, la desregulación emocional, y el dolor físico) y “trabajo de la memoria”, tales
como imaginal y en técnicas basadas en la exposición in vivo. Desde la perspectiva de la SIT, el
objetivo del tratamiento no es simplemente tener clientes revivir y volver a contar sus historias de
abuso, sino más bien para tenerlos en cuenta la naturaleza de las “historias” que dicen a sí mismos
ya los demás como resultado de dicha exposición al trauma. SIT está diseñado para ayudar a los
clientes consideran que las conclusiones que se extraen de sí mismos, el mundo y el futuro como
resultado de tales experiencias traumáticas. SIT está diseñado para ayudar a los clientes construir
una narrativa más adaptativa y para cambiar sus puntos de vista a sí mismos de “víctimas” a
“sobrevivientes” a “los thrivers.” El SIT concluye con una consideración de cómo ayudar a los clientes
a encontrar significado o para transformar su dolor emocional en los procesos y actividades de
curación y para aprender a recuperar sus vidas. Por último, SIT se centra en la manera de garantizar
que estas personas víctimas no son víctimas por segunda vez.

En resumen, la TIE es más que una simple colección y la aplicación de una variedad de técnicas de
afrontamiento. Las características de habilidades de afrontamiento de SIT son críticos, pero sin las
otras características contextuales de SIT, especialmente los ensayos de inoculación “” y
oportunidades de aplicación, es poco probable que resultar eficaz o suficiente los componentes de
formación y capacitación. SIT no es un encabezamiento de una colección de técnicas de
afrontamiento cognitivo-conductuales, sino más bien una clientsensitive, la intervención de gran
colaboración que es lo más preocupados acerca de cómo trabajar con los clientes, ya que se trata
de trabajar con los demás y agencias importantes que pueden engendrar y ayudar de forma
inadvertida y sin saberlo mantener aún más la tensión. Como se ha señalado, el modelo SIT abarca
tanto el modelo transaccional del estrés y el afrontamiento y el mandato para los médicos y
entrenadores para participar en la evaluación tanto a los clientes y sus entornos. Tal plan de
tratamiento SIT que recorrer un largo camino para ayudar a individuos y comunidades a hacer frente
más eficazmente en el entorno estresante posterior al 11 de septiembre en el que vivimos.