Norma oficial mexicana

NOM 025-SSA2-1994
 Propósito

• Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto

uniformar criterios de operación, actividades,
actitudes del personal de las Unidades que
prestan servicios de atención hospitalaria médico-
psiquiátrica, la cual se proporcionará en forma
continua e integral, con calidad y calidez.
 Campo de aplicación

• Todas las unidades que presten servicios de

atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.
 Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-
psiquiátrica.

• Son los establecimientos de salud que disponen

de camas, y cuya función esencial es la atención
integral de usuarios que padezcan de un trastorno
mental.
 Detección y Manejo Oportuno de Casos en la Comunidad.

• Es el proceso que consiste en efectuar revisiones

periódicas con fines de identificar y atender
precozmente el daño.
 Educación para la Salud Mental.

• Es el proceso organizado y sistemático mediante el

cual se busca orientar a las personas a fin de
modificar o sustituir determinadas conductas por
aquellas que son saludables en lo individual, lo
familiar, lo colectivo y en su relación con el medio
ambiente.
 Reforzador.

• Es cualquier estímulo situacional cuya presencia

provoca el incremento o decremento de la
frecuencia con que se manifiestan ciertas
conductas.
 Exámenes de laboratorio mínimos indispensables.

• La Biometría hemática, Química sanguínea,

Examen general de orina. Y en caso de sospecha
clínica de SIDA, se seguirán los criterios señalados
en la NOM-010-SSA2-1993, para la Prevención y
Control de la Infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
 Usuario.

• Es toda aquella persona que requiera y obtenga

servicios de atención médico-psiquiátrica.
 Rehabilitación Integral.

• Es el conjunto de acciones y programas dirigidos a

la utilización del potencial máximo de crecimiento
personal de un individuo, que le permita superar o
disminuir desventajas adquiridas a causa de su
enfermedad en los principales aspectos de su vida
diaria; tiene el objetivo de promover en el paciente,
el reaprendizaje de sus habilidades para la vida
cotidiana cuando las ha perdido, y la obtención y
conservación de un ambiente de vida satisfactorio,
así como la participación en actividades
productivas y en la vida socio-cultural.
 Atención integral.

• Es el conjunto de servicios que se proporcionan al

usuario con el fin de proteger, promover, restaurar
y mantener su salud mental. Comprende las
a c t i v i d a d e s p re v e n t i v a s , c u r a t i v a s y d e
rehabilitación integral.
 Enfermedad mental.

• Es aquella considerada como tal en la

Clasificación Internacional de enfermedades
mentales vigente, de la Organización Mundial de la
Salud.
 Promoción de la salud mental

• Es una estrategia concreta, concebida como la

suma de las acciones de los distintos sectores de
la población, las autoridades sanitarias y los
prestadores de servicios de salud encaminadas al
desarrollo de mejores condiciones de salud mental
individual y colectiva.
 Actividades inherentes a los servicios de atención hospitalaria médico-psiquiátrica

• Preventivas, Curativas, De Rehabilitación,

Enseñanza y Capacitación, e Investigación
Científica.
 Elementos con los que deben de contar las Unidades que presten servicios de
atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica para ofrecer atención médica de
calidad a los usuarios

• Instalaciones y equipo apropiado para el desarrollo de sus

funciones, Recursos humanos suficientes en número y capacidad
técnica, Procedimientos para que en la Unidad prevalezcan el
ambiente cordial, técnicamente eficiente, y las condiciones
propicias para el cabal desarrollo de las actividades que involucra
la atención integral médico-psiquiátrica, Instalaciones y personal
para la prestación de servicios de urgencias, Instalaciones y
personal para la prestación de servicios de consulta externa,
Instalaciones y personal para la prestación de servicios de
rehabilitación psicosocial, Recursos para la atención médica de
otras enfermedades coincidentes con la enfermedad mental y, en
su caso, referencia oportuna al nivel de atención requerido, intra o
extrahospitalario, Programa General de Trabajo, Reglamento
Interno y Manuales técnico-administrativos.
 Situaciones y personas para las que deben de estar preparadas las unidades que
presten servicios de atención integral hospitalaria medico-psiquiátrica para ofrecer
atención

• Con episodio agudo, De larga evolución, Hombres,

Mujeres, Niños, Adolescentes, Adultos y Ancianos.
 INGRESO

• Voluntario, involuntario u obligatorio.

 EGRESO

• Curación, Haberse cumplido los objetivos de la

hospitalización, Mejoría, Traslado a otra institución,
A solicitud del usuario, con excepción de los casos
de ingresos obligatorios e involuntarios, A solicitud
de los familiares legalmente autorizados y con el
consentimiento del usuario, Abandono del servicio
de hospitalización sin autorización médica,
debiéndose notificar al Ministerio Público del lugar
de la adscripción del hospital, Disposición de la
autoridad legal competente o Defunción.
 Programa de atención integral

• Tratamiento médico y psicosocial, El aislamiento del enfermo sólo se

aplicará de manera excepcional y para proteger la salud y la integridad
del propio enfermo y de quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el
criterio del médico responsable, Confidencialidad en el manejo del
diagnóstico y de la información, Alimentación con características
higiénicas, nutritivas y dietéticas adecuadas, Ambiente y acciones que
promuevan la participación activa del usuario en su tratamiento, Relación
del personal con los usuarios basada en el respeto a su persona, a sus
derechos civiles y humanos y a sus pertenencias, El personal que labora
en las unidades para la prestación de servicios médicos psiquiátricos,
tiene la obligación de vigilar, proteger y dar seguridad a los usuarios,
Proporcionar servicio de quejas y sugerencias para usuarios y familiares,
que garantice el que sean tomadas en cuenta para la solución, vigilancia
y seguimiento de las peticiones, Promover la participación de la familia y
la comunidad en el proceso de la atención a los usuarios y Promover la
integración de los comités hospitalarios.
 Actividades preventivas.

• Las actividades preventivas se llevan a cabo en espacios

intra y extrahospitalarios, la consulta externa y
hospitalización, La Educación para la salud mental,
Promoción de la salud mental, Detección y manejo
oportuno de casos en la comunidad, Detección y manejo
oportuno de casos entre familiares de los pacientes y
personas relacionadas con ellos para prestarles la
atención que requieren, Información y educación a los
usuarios y sus familiares, acerca de las características de
la enfermedad y de la participación de unos y otros en el
programa de tratamiento y rehabilitación y la Promoción
para la integración de grupos con fines de autoayuda.
 Actividades curativas.

• La Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización

continua, Hospitalización parcial en sus diferentes
modalidades, La valoración clínica del caso y
elaboración de la nota correspondiente, Apertura
del expediente clínico, Elaboración de la historia
clínica, Estudio psicológico, Estudio psicosocial,
Exámenes de laboratorio y gabinete,
Establecimiento del diagnóstico, pronóstico y
tratamiento y la Referencia en su caso, a
hospitalización en la propia Unidad o a otra unidad
de salud, para su manejo.
 Actividades de rehabilitación integral.

• Las Acciones intrahospitalarias, Diseñar, ejecutar,

dar seguimiento y evaluar programas para la
rehabilitación física y mental, que en su caso
incluyan el desarrollo de la coordinación
psicomotriz gruesa y fina, programas para la
promoción y mantenimiento de vínculos socio-
afectivos y el ejecutar, dar seguimiento y evaluar
programas de reforzadores.
 Obligaciones del personal de las unidades de
atención integral médico-psiquiátrica

• El personal de las Unidades que prestan servicios

de atención integral hospitalaria médico-
psiquiátrica deberá tratar al usuario en todo
momento con la solicitud, el respeto y la dignidad
propios de su condición de persona, de acuerdo
con lo señalado por los ordenamientos en la
materia, nacionales e internacionales ratificados
por nuestro país.
Actividades primordiales e importantes en las Unidades que prestan
servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica

• Actividades de enseñanza, capacitación del

personal y actividades de investigación.
 Norma concordante con la NOM-025-SSA2-1994

• Norma Internacional "Principios para la Protección

de las Personas que Padecen Enfermedades
Mentales y para el Mejoramiento de la Atención a
la Salud Mental", publicada por el Consejo
Económico y Social de Naciones Unidas, en
febrero de 1991.
 Apéndice B (Informativo).

• Hace referencia a la organización de comités

ciudadanos de apoyo, en las unidades
hospitalarias de atención integral médico-
psiquiátricas.
 Apéndice A (Normativo).

• Hace referencia al reglamento de la Ley General

de Salud en Materia de Investigación para la
Salud, vigente.
 Bibliografía

• La ley general de salud, la Ley federal sobre

metrología y normalización, la Comisión Nacional
de Derechos Humanos, la Norma técnica 144 y
196, entre otros .
 La observancia.

• Forma parte de la vigilancia y aplicación la Norma,

corresponde a la Secretaría de Salud y a los
Gobiernos de las Entidades Federativas en sus
respectivos ámbitos de competencia.
 La vigencia.

• Cuando se menciona que la Norma Oficial

Mexicana entrará en vigor en los plazos que se
señalan, contados a partir del día siguiente de su
publicación en el Diario Oficial de la Federación.
 Bibliografía

• La ley general de salud, la Ley federal sobre

metrología y normalización, la Comisión Nacional
de Derechos Humanos, la Norma técnica 144 y
196, entre otros .
 La recepción
Es el lugar de espera, un
sitio en donde abunda la
tranquilidad, es un lugar
cómodo, facilita el rapport.

Es el lugar que facilita el

entendimiento de los costos
de la consulta, las formas
de pago, el lugar en donde
se agendan las citas. Un
lugar que huele bien, suena
bien e inspira tranquilidad.
 El consultorio
Es un lugar confortable y privado.

Comunica conocimiento, sabiduría

y preparación.

Cuenta con una mesa de trabajo.

Cuenta con espacio suficiente para

charlar.

Cuenta con mobiliario para

implementar técnicas de relajación.

El lugar facilita la confianza básica.

 Sala de capacitación
Es el espacio destinado para la
orientación.

Cuenta con el mobiliario

necesario para la escucha
activa.

Es un espacio en donde abunda

la tranquilidad y la comodidad.

Se cuenta con la tecnología y

el mobiliario necesario para
facilitar el aprendizaje.
Elementos relacionales
del terapeuta.

Autenticidad Aceptación

Empatía
 Elementos formativos del
terapeuta.

Fundamentos Abordaje
Marco teórico Técnica
filosóficos conceptual
Estableciendo la relación
terapéutica

Colaboración
Rapport Confianza básica
terapéutica
 La colaboración
terapéutica

El trabajo del terapeuta es

1-Enseñar al paciente la relación entre pensamientos-afectos- conductas y como registrar esas relaciones
2-Enseñar al paciente a modificar sus pensamientos automáticos a través de habilidades cognitivas-
conductuales. Programar tareas para casa para su puesta en práctica.
3-Revisar con el paciente esas tareas y desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger datos sobre
hipótesis de Supuestos Personales. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos personales
4- Revisar los experimentos personales. Prepara al paciente para el alta/ seguimiento. Identificación de
problemas al respecto
5- Alternativas a esas preocupaciones. Prevención de recaídas
6-Acuerdo sobre el alta. Resumen de la terapia.
 La colaboración
terapéutica

El trabajo del paciente es

1-Manifestar sus pensamientos, emociones y conductas referentes a sus dificultades

("datos brutos")
2-Registrar eventos que proporcionen relaciones entre pensamientos-afectos-
conductas
3-Aplicar tareas para casa de tipo cognitivo-conductuales para contrastar sus
pensamientos automáticos
4- Aplicar experimentos personales
5- Expresar preocupaciones respecto al alta y recaídas
 Transferencia
Esta reacción deriva de una percepción
errónea o irracional del paciente sobre el
terapeuta y lo que puede esperar de este,
y que le lleva a experimentar una serie de
sentimientos (positivos o negativos) y a
manifestar una serie de conductas (p. e.
resistencias) que impiden el desarrollo
adecuado de la terapia.
Contratransferencia
Esta reacción derivaría de la percepción
errónea del paciente por parte del
terapeuta y lo que puede esperar de este,
y que le llevaría a experimentar
sentimientos (positivos o negativos) hacia
este, de modo que su conducta resultaría
improductiva para la labor terapéutica.
 La resistencia

Viene definida por la conducta del paciente (y del

terapeuta) y es anti terapéutica para el logro de los
objetivos de modificación cognitiva.
 INTERVENCIONES PARADOJALES

Se pueden considerar intervenciones cognitivas en tanto

y en cuanto tienen en cuenta para su prescripción el
"marco de opiniones personales del paciente".
Básicamente consiste en reformular la resistencia de
modo positivo (atribución positiva) y prescribirla, de
modo que si el paciente se opone a su realización deja
de utilizarla, o si la sigue se pone bajo la "dirección" del
terapeuta.
 INTERVENCIONES CONSTRUCTIVISTAS

En esta intervención la resistencia se trabaja detectando

las emociones y cogniciones a su base y después
rastreando históricamente sus orígenes y el papel que
desempeñaron en otra época. Solo desde esta "toma de
conciencia" el paciente puede reorganizarlas en sus
esquemas cognitivos, y solo él, decidir sobre su utilidad.
 ESTRATEGIA DE MODIFICACIÓN

Esta estrategia para el manejo de resistencias consiste en

detectar las cogniciones y conductas inadecuadas a su
base y ofrecer alternativas para su modificación.
 ESTRATEGIA DE RESPETO

Esta estrategia para el manejo de resistencias consiste en

detectar, las cogniciones y conductas a su base y
ofrecer una explicación aceptable para el sujeto, de las
mismas, de modo que cambie su función sin necesidad
de oponerse a ellas.