Anexa nr.

3 la Ordinul Ministerului Finanțelor

nr.126 din4 octombrie 2017
Приложение № 3к Приказу Министерства финансов
№ 126 от 4 октября 2017 г.

Forma/ФормаDSA19

I N FORMAȚ IE
pentru stabilirea drepturilor sociale în sistemul public de asigurări sociale
ИНФОРМАЦИЯ
дляназначениясоциальныхправв государственнойсистемесоциальногострахования

Denumirea contribuabilului ServiciulFiscaldeStat _________________ Luna, anul de gestiune____________________

_______________________Наименованиеналогоплательщика Отчетныймесяц, год
Государственная налоговая службa
Codul fiscal_____________________________________ Codul CNAS_________________________________
Фискальныйкод Data prezentării_________________________
Код НКСС
Дата представления

Nr. Numele, prenumele persoanei Numărul de identificare a Cod personal de asigurare Perioada de muncă și de incapacitate Categoria persoanei Motivul eliberării din funcţie Data eliberării
crt./nr. asigurate persoanei asigurate (IDNP) socială (CPAS) temporară de muncă asigurate Причина увольнения Дата увольнения
lunii Фамилия, имязастрахованноголица Идентификационныйномерзастрахован Индивидуальный код социального Период работы и временной нетрудоспособности Категория застрахованного
ноголица (IDNP) страхования (CPAS) лица

№
п/п/№ de la data de până la data de
месяца срабочейдаты по рабочую дату
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6…

Conducător/Руководитель__________________________ Contabilul șef /Главныйбухгалтер ________________________________