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Enmascaramiento
01:15 Atenuación Interaural, Audiología, Curva Sombra,Enmascaramiento, Método de Hood 19 comments
Abreviaciones
MKG: Enmascaramiento
OE: Oído evaluadoONE: Oído no evaluado
VA: Vía aérea
VO: Vía ósea
EE: Enmascaramiengo efectivo
Emin: Enmascaramiento mínimo
Emáx: Enmascaramiento máximo
A.I.:Atenuación interaural
Generalidades:
El sonido es un tipo de energía mecánica, que requiere de un medio de propagación.
La transmisión de la energía depende del medio en que se propague (densidad, temperatura, humedad, etc.)
En los medios más sólidos, la velocidad de propagación es más rápida, pero requiere de mayor energía.
Este estímulo de alta intensidad puede pasar de un oído a otro por tres vías principalmente: La vía transcraneana, es decir, a
través de los huesos del cráneo; la vía transtemporal, exclusivamente a través del hueso temporal pasando por la base del
cráneo de un oído a otro; y la vía pericraneana que corresponde a el paso del sonido a través de objetos que rodean el cráneo,
incluyendo el cintillo de los audífonos del audiómetro, cintillos personales del paciente, o hasta incluso marcos de lentes o
anteojos. Es por eso importante retirar estos objetos que rodean el cráneo antes de toda evaluación audiológica. De estas tres
vías, la vía pericraneana es la que podemos controlar fácilmente, sin embargo, las vías transcraneal y transtemporal son
bastante difíciles de manipular y por ello, tenemos que recurrir a la técnica de enmascaramiento.
El efecto que se produce al estimular a alta intensidad, especialmente por VA, ha sido estudiado innumerables veces.
Existen muchos trabajos,papers, e investigaciones que indican que el sonido se va a transmitir de un oído a otro cuando
sobrepasa una intensidad determinada, a esto, le llamaremos efecto de audición cruzada. En este caso de audición cruzada,
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especialmente cuando se estimula por VA, se dice que en promedio cuando se estimula con sonidos que sobrepasan los 40dB
HL ya existe transmisión de este sonido de un oído a otro. (se habla de VA, obviamente, cuando se estimula a través de
audífonos) y la vía principal de estos casos son las tres vías que se acaban de mencionar: la vía transcraneana, la vía
transtemporal y la vía pericranenana.
Existe una pérdida de energía a medida que el sonido va pasando a través de los huesos del cráneo de un oído a otro. Esta
pérdida de energía que se produce se nombra como Atenuación Interaural (A.I.)
Esta A.I. se da principalmente para los sonidos por estimulación por VA, por ejemplo, si se estimula con un sonido de 70dB HL
en un oído (OE), ya se sabe que por VA los sonidos cuando sobrepasan los 40dB HL comienzan a ser percibidos por el oído
contrario (ONE): tendremos que este sonido se atenúa en 40dB HL por elefecto de atencuación interaural, por lo tanto, de este
estímulo a 70dB HL por un oído, pasará 30dB HL al oído contrario.
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Veremos que la atenuación del sonido de 40dB HL es sólo un promedio, puesto que éste valor de atenuación interaural
dependerá de la frecuencia del sonido de estimulación.
Para el caso de la audición por VO, prácticamente no existe atenuación interaural, o ésta es mínima. Por convención se
considera que la A.I. del sonido por VO, es de 0dB HL., es decir, si se aplica 10dB HL por medio de un vibrador óseo al momento
de estudiar un oído (OE), esos mismo 10dB HL pasan deforma íntegra al otro oído, pudiendo hasta ser percibidos, dependiendo
del umbral de la VO del oído no evaluado (ONE).
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La A.I. del cráneo al paso del sonido por VO, se considera por
consenso 0dB HL, es decir, la resistencia o freno del por parte de la
conducción ósea del sonido es casi nula, dejando distribuir el sonido
por todo el cráneo a la misma intensidad de entrada.
Es por esto, que al momento de estimular o evaluar un oído por VO, es imprescindible el enmascaramiento. No tanto así por
VA, a menos que se estimule ‐en promedio‐ a más de 40dB HL.
En relación a los promedios de A.I. que se han publicado, hay investigaciones antiguas, que se han ido actualizando en el
último tiempo y que no han dado mayores cambios en comparación a los pioneros en la investigación. Prácticamente los valores
se mantienen.
Los valores que el cráneo ofrece para la atenuación interaural del sonido por VA, dependerá del estímulo o del tono que se
esté aplicando. Se considera la investigación de Goldstein y Newman, donde publican en 1994 los valores que, universalmente,
se consideran y utilizan en audiología para obtener los valores de A.I., donde se detalla que habrá una menos resistencia (para
la VA) de los sonidos más graves, que para los más agudos. Es decir, existe más probabilidad de audición cruzada frente a las
frecuencias graves que las frecuencias agudas.
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(es decir, que el "freno" del cráneo frente a estímulos de 125Hz por
VA será de un máximo de 35dB HL. Cuando un estímulo de 125Hz
por VA sobrepase esta intensidad, se provocará el efecto de audición
cruzada). No así en las frecuencias agudas, como en la 4000Hz y
8000Hz, donde esta atenuación es de 50dB HL, es decir que habrá
menos probabilidad de audición cruzadas para frecuencias agudas
por medio de estimulación por VA.
Goldstein y Newman no proponen (o no estudiaron) la A.I. de las frecuencias 3000Hz y 6000Hz por VA, sin embargo, por
convención se considera una A.I. de 45dB HL para la frecuencia 3000Hz, y 50dB HL de atenuación por VA para la frecuencia
6000Hz. Con estos valores de A.I. se trabajará para cualquier tipo de evaluación y casos clínicos en audiología.
Mientras que los valores que el cráneo ofrece para la atenuación interaural del sonido por VO, no discrimina la frecuencia
del sonido aplicado por el vibrador óseo: toda frecuencia se considera A.I.:0 dB.
A.I. estudiadas para la VO. Pero por consenso de toma que la A.I.
de la VO es 0dB. Cuando enviamos un sonido por vía ósea. Este
sonido será percibido por el oído contrario casi inmediatamente.
Por lo tanto, al aplicar una serie de sonidos a distintas intensidad, hay que considerar la Atenuación Interaural de cada
frecuencia y la vía por la que aplicamos este sonido. También, es esencial tener en cuenta los umbrales aéreos y óseos de del
oído contralateral (ONE):
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Estos valores ya establecidos, fueron testeados usando audífonos TDH 39, sin embargo, si se realiza una audiometría utilizando
audífonos de inserción los valores de A.I. cambian, siendo mayores. Es decir, que si se tuviese la posibilidad de utilizar audífonos
de inserción al momento de realizar una audiometría, se tendría menos probabilidad se aplicar MKG, puesto que la audición
cruzada se produce a mucha mayor intensidad (aumento de la A.I.), o sea que sería poco probable que los umbrales de audición
estén alterados por la audición del otro oído si se ocupan este tipo de audífonos. Desafortunadamente, los audífonos de inserción
no vienen incluido con el audiómetro en la compra típica de éste, y se considera un accesorio de un muy alto costo.
CURVA SOMBRA
Al momento de no enmascarar, encontraremos un fenómeno en el audiograma llamado "curva sombra", que es la curva
audiométrica que encontramos en el oído sordo, pero que en realidad está respondiendo el oído de mejor audición, o sea, se
realiza la audiometría del oído sano o de mejor audición a través del oído sordo. Se obtiene un perfil o curva sombra cuando el
sonido enviado hacia un oído es percibido por el otro, por ejemplo en una anacusia unilateral (si aplicamos 70dBHL en el oído
anacúsico el oído sano percibirá 30dB, este umbral es sombra del oído sano). También se le conoce o se le asocia al Falso Rinne
Negativo.
EFECTO DE OCLUSIÓN
Al momento de realizar una audiometría, a veces el mismo audífono o el cojinete o almohadilla de éste, queda presionando
el trago del pabellón auricular generando una especie de oclusión en el CAE, fenómeno llamadoefecto de oclusión, que se
define como el aumento que se produce en la percepción por vía ósea cuando se ocluye el CAE, esto sucede cuando ponemos el
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auricular en el oído. Es un mejoramiento artificial de la audición debido a que al colocar el audífono en el oído a enmascarar
(con caja timpánica normal), se forma una caja de resonancia en el CAE, al estimular por vía ósea el oído contralateral (por lo
tanto, este efecto se da SOLO cuando evaluamos umbrales por VÍA ÓSEA, no por vía aérea). Este efecto de oclusión sólo sucede
en HA‐SN, ya que en HA‐C ya se tiene el componente conductivo y no se aumentará al poner el auricular.
Este efecto de oclusión, tiene un valor para distintas frecuencias, ya que este "colapso" del CAE al transformarse en una
nueva caja resonancial, produce un aumento en la intensidad del sonido. Según frecuencia, produce un aumento de:
250Hz = 15dB.
500Hz = 15dB.
1000Hz = 10dB.
≥ 2000Hz = 0dB
Estos valores del efecto de oclusión serán utilizados más adelante en CIERTOS CASOS para poder aplicar un enmascaramiento
eficientes, que se verá más adelante.
Criterio de audibilidad: Que el sonido enmascarante (o el ruido que se aplica para ensordecer el ONE ‐que será de
mejor audición‐), sea AUDIBLE por el ONE (el oído que queremos ensordecer).
Criterio de eficiencia: El sonido enmascarante, debe ser lo SUFICIENTEMENTE audible para generar un correcto MKG,
es decir, que el ruido enmascarante debe anular la audición coclear del ONE, considerando umbrales aéreos,
umbrales óseos sospechados, nivel de disconfort auditivo y atenuación interaural por la frecuencia a estudiar.
Criterio de no repercusión: En sonido enmascarante no debe ser tan alto en intensidad, que repercuta o comience,
a demás de enmascarar el oído que se quiera ensordecer (ONE), el oído que se desea evaluar (OE). Fenómenos que
en audiología se denominan Sobreenmascaramiento o infraenmascaramiento.
Se produce el efecto de sobreenmascaramiento (sobremkg) cuando el sonido enmascarante (para anular el ONE)
es percibido por el oído que se desea evaluar (OE). El sonido enmascarante puede pasar al OE superando la
barrera de A.I., pero esa intensidad será eficiente si y solo si el OE no lo percibe.
Cumpliendo estos criterios, se tendrá un MKG eficiente y se podrá confiar de los resultados que nos entrega la audiometría.
Siempre al enmascarar la VA, hay que tener en consideración el umbral de la VO del OE para no sobreenmascarar, ya que el la
cóclea que estamos evaluando no debe escuchar el sonido enmascarante.
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Imagen
En la imagen, se observan los tres criterios anteriormente mencionados: La idea para cumplir el criterio de audibilidad, el
sonido tiene que tener al menos 10dB por encima del umbral auditivo del oído que enmascararemos. A esto le llamaremos
el MÍNIMO AUDIBLE, la mínima intensidad a utilizar en enmascaramiento. Ahora, ¿por qué existe un mínimo? porque no es
adecuado enmascarar con el mínimo, siempre hay que enmascarar con el máximo de intensidad que se pueda, pero sin que sea
el máximo (que ya lo veremos a continuación). El mínimo a veces es necesario ocuparlo especialmente cuando se está
enmascarando HA‐C bilaterales o HA que tiene componente mixto, en donde uno calcula que se debería enmascarar a una
determinada intensidad, pero al aplicar esta intensidad se está sobreenmascarando, por lo que se recurre a enmascarar con el
mínimo.
En la imagen, el oído donde se está aplicando el sonido enmascarante (MKG) tiene un umbral aéreo de 10dB HL, por lo tanto
el mínimo de ruido que se necesita aplicar, sería de 20dB, es decir, 10dB sobre el umbral auditivo. Ahora, ¿cuánto es el máximo
de intensidad que se puede aplicar y que haga cumplir el criterio de no repercusión? Es decir, que no comience ese sonido a
repercutir en el oído evaluado (que en la imagen, sería el oído izquierdo). Esta intensidad máxima, tiene que ser la cantidad
máxima de decibeles que no sea escuchada por la cóclea contraria. Recordar que el sonido que se está aplicando por VA estarán
pasando por la vía trasncraneana y la vía transtemporal.
Para poder determinar con cuánto se debe enmascarar se tiene que tener en cuenta la atenuacion interaural (A.I.), UN
VALOR IMPORTANTE. Por lo tanto, teniendo, conociendo o sospechando en cuánto estará el umbral óseo del oído evaluado y
conociendo el valor de la A.I., fácilmente se puede calcular el máximo de ruido que se puede aplicar. Por ejemplo, en la
imagen, el umbral óseo del OE se encuentra a 20dB (ya se tiene ese primer factor), y también sabemos que la A.I. es 40dB, por
lo tanto el máximo de ruido mkg que se puede aplicar en el oído contralateral es de 60dB. Es la sumatoria de la A.I. más el
umbral óseo del OE. Por lo tanto, en la imagen se destaca que si se aplica 60dB de ruido mkg pasan al oído izquierdo lado 20dB y
como la cóclea del oído izquierdo tiene su umbral en 20dB , escuchará 0dB ya que se encuentra justo en el límite. Entonces, si
se sobrepasa esta intensidad máxima de 60dB, aplicando 70dB de ruido mkg pasará hacia el oído izquierdo 30dB pero como su
umbral óseo es de 20dB la cóclea empezará a escuchar 10dB del ruido enmcascarante, clínicamente se conoce
comosobreenmascaramiento.
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Si el oído contrario es normal, el umbral óseo sospechado, se asume a misma intensidad de umbral aéreo, porque van a estar
muy similares. Recordemos que la VO de un oído NUNCA estará peor que la VA de ese mismo oído.
Por lo tanto, la intensidad eficiente para mkg, son todas las intensidad que estén entre el mínimo y el máximo y que no sea
el mínimo ni el máximo. No es recomendado enmascarar con el mínimo y el máximo. Con el mínimo se tiene el riesgo de
infraenmascarar (que el sonido mkg aplicado no es audible por el OE, es decir que no cumple el criterio de audibilidad); con el
máximo se tiene el riesgo de sobreenmascarar (que el sonido mkg aplicado sea oído por el OE, criterio de no repercusión); por lo
tanto para que un mkg sea correcto y eficiente, se enmascarará a intensidades dentro del rango de la eficiencia, según el
ejemplo en la imagen, se DEBE enmascarar con 30, 40o 50dB, además se recomienda que se enmascare a la intensidad
eficiente máxima (enmascarar con el máximo sin que sea el máximo), entonces según el caso en la imagen se recomienda
enmascarar con 50dB de ruido MKG, es decir MÁXIMO ‐ 10dB).
En la consignación de los símbolos enmascarantes sobre el audiograma, hay que saber que EN EL OÍDO O EN LA FRECUENCIA
QUE ESTAMOS EVALUANDO O BUSCANDO SU UMBRAL (OE) SE CONSIGNA CON EL SÍMBOLO ENMASCARADO, NO EN EL OÍDO
DONDE SE APLICA EL SONIDO ENMASCARANTE (ONE). Es decir, que el símbolo enmascarante refiere: "Esta frecuencia se evaluó
aplicando sonido enmascarante en el oído contralateral"
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Cuando ya se tienen los umbrales de la VA y VO del mejor oído ‐donde en enmascaramiento será nuestro ONE‐ se empiezan
a buscar los respectivos umbrales del peor oído ‐OE‐. Para saber si hay que aplicar MKG mientras buscamos los umbrales aéreos
u óseos de cada frecuencia en el OE (peor oído) hay que siempre tener en consideración lo siguiente:
Son ruidos filtrados que permite realizar un buen enmascaramiento. A grandes generalidades, el ruido de Banda Estrecha y
Ruido Vocal, son ruidos filtrados más precisos para realizar enmascaramiento. Mientras que el Ruido Blanco ‐también llamado
ruido de Banda Ancha‐ se encuentra cada vez con menos uso, ya que para que este ruido sea audible, requiere mucha potencia
sonora, por lo que se corre el riesgo de sobreenmascaramiento.
Ruido de Banda Estrecha: (Narrow band noise ‐NBN‐): recomendado para audiometría tonal liminar, tanto para
enmascarar la VO como VA. Es muy útil, ya que necesita menos intensidad para ser eficiente disminuyendo el riesgo
de sobreenmascaramiento. Está constituido por: una frecuencia central, un ancho de banda de ruido blanco,
frecuencia a 3dB por debajo de su peak de intensidad, tasa de rechazo, disminución de intensidad que ocurre una
octava por debajo y por encima de la banda estrecha. Es un ruido constituido por tres frecuencias: la frecuencia que
se esta estudiando, la octava inmediatamente superior y la octava inmediatamente inferior.
Ruido vocal:(speech noise) Ruido blanco cuyo espectro frecuencial está centrado en las frecuencias de la palabra,
requiriendo menor intensidad para el MKG siendo mas eficiente que el ruido de Banda Ancha.
Ruido blanco: (White noise) Ruido el cual presenta una representación de todas la frecuencias del espectro tonal a
una misma intensidad, cubre aproximadamente 6000Hz., necesita más intensidad para ser eficiente, generando riesgo
de SOBREMKG.
Ruido sierra: Ruido de baja frecuencia de modulación ondulatoria, debe su nombre a la forma que presenta su
espectro en un osciloscopio.
Ruido rosa: Ruido similar a la NBN, excluyendo la frecuencia de estudio.
Chorro de agua o aire: Se utiliza para MKG el oído sano en HA profundas (MARX)
Tono puro inferior a la Frecuencia estudiada: Tono MKG especifico por frecuencias Ej: tono puro 1000Hz.,Tono MKG
500Hz.
Ruido de corriente alterna: Tono de frecuencia 110 ó 220Hz, generado por el ciclaje de la corriente alterna del
audiómetro.
Enmascarador de Barady: Ruido similar al de una matrac,a generado por un mecanismo de cuerda no electrónico.
¿Cuándo enmascarar?
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¿Cuándo enmascarar?
VÍA AÉREA
Hay que aplicar MKG en la VA:
Por orden jerárquico:
Cuando el umbral de audición por VA del OE y el umbral de la VA del ONE difieran en 1 ó más atenuación interaural.
(Conservando las mismas consideraciones del punto anterior).
Cuando el umbral de audición de la VA del OE y el umbral del oído por VO del ONE en una frecuencia determinada
difieran en 1 ó más atenuación interaural. (es decir, que si en la frecuencia 1000Hz esta diferencia es de ≥40dB, se
debe aplicar MKG, mientras que si se evalúa la frecuencia 8000Hz, esta diferencia entre sus respectivas vías aéreas
de ambos oídos sean de ≥50dB, se debe aplicar MKG).
Nos referimos que estimar enmascarar en este orden jerárquico, ya que si la primera condición, verificar si la segunda se
cumple. Al no cumplirse ninguna de estas dos condiciones, no es necesario enmascarar.
NOTA: Para esto, hay que considerar SIEMPRE los valores de Atenuación Interaural de cada frecuencia para establecer los dos
criterios mencionados de diferencias en decibeles; para aplicar enmascaramiento en la VA.
Ejemplo:
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VÍA ÓSEA
Se aplica MKG en el ONE por VA mientras se evalúa por VO del OE, ¡SIEMPRE!
Pero hay algunas excepciones, por lo tanto NO SE DEBE enmascarar en los siguientes casos:
En oídos normales.
Si hay audición bilateral simétrica no sería necesario aplicar MKG puesto que se presupone que ambos oídos están
similares, no hay un oído peor.
Cuando se tiene un oído de mejor audición que el otro, es decir frente a una hipoacusia bilateral asimétrica cuando
se evalúa la VO del peor oído se debe aplicar MKG el mejor oído. Pero cuando se evalúe la VO del mejor oído, no se
debe aplicar MKG al peor oído, porque se sobreenmascarará.
Pacientes difíciles de evaluar, niños o personas no condicionables. En este tipo de pacientes, a veces se confunden
con el ruido y nos podemos dar cuenta de ello cuando mantiene el botón el pulsador apretado de manera constante
refiriendo oír el ruido enmascarante, no el tono puro o frecuencia que estamos evaluando.
Cuando en una frecuencia determinada el umbral aéreo y el umbral óseo del mismo oído difieran en 10dB. es decir,
cuando exista GAP osteoaéreo en alguna frecuencia del OE (típico en hipoacusias de conducción e hipoacusias mixtas),
es decir, cuando en la frecuencia evaluada el umbral aéreo y el umbral óseo difieran en 10dB o más, se debe
enmascarar la VO.
Ejemplos:
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DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA
La diferencia de intensidad en que se dictan palabras en el OE (PTP+30dB HL) y el PTP óseo del oído contrario (ONE)
difieran en 45dB ó más.
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La diferencia de intensidad en que se dictan palabras en el OE (PTP+30dB HL) y el PTP aéreo del oído contrario (ONE)
difieran en 45dB ó más.
Ejemplo de cuadro de consignación de Discriminación de la Palabra.
donde: Lista: refiere al material fonético aplicado en la evaluación (Lista de
monosílabos, lista de bisílabos, lista A, etcétera. a: refiere a cuántos dB
dictamos las palabras de la lista seleccionada para la evaluación. %: Refiere
al porcentaje obtenido en el test según audiometría. dB de MKG: a cuántos
dB se enmascaró el oído contralateral para la evaluación del OE. En el cuadro,
se observa que el OD se encuentra normal. En el OI, se dictarán las palabras
del test a 70dB (PTP+30dB) y el umbral óseo del oído contralateral (OD) es
de 5dB, por lo tanto, la diferencia entre las intesidades que se dictan las
palabras y este umbral, es de 65dB. Superando la regla de 45dB o más. SE
DEBE ENMASCARAR para que nos de un p% confiable y verdadero.
Cuando exista un GAP ≤ a 10dB, es decir, cuando la diferencia entre VA y VO de un oído sea ≤ a 10dB.
Cuando los umbrales óseos de ambos oídos difieran en < de 10dB.
Cuando haya una eficiencia auditiva bilateral profunda.
En el mejor oído en HA bilaterales asimétricas.
En el “Oído Sano”.
Por lo tanto será necesario enmascarar cuando EL ESTIMULO QUE SE APLICA EN EL OÍDO EVALUADO ES CAPAZ DE SER
PERCIBIDO POR EL OÍDO NO EVALUADO. TENER EN CUENTA LA ATENUACIÓN INTERAURAL.
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Aplicación
Por lo tanto...
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Nos hubiese dado una curva sombra. Similar al oído contralateral que
se encuentra normal. (Recordemos que como es anacusia, no tiene
umbrales auditivos, pero como no se enmascaró, es su "umbral
sombra". Por ejemplo, la atenuación interaural de la frecuencia
125Hz es de 35dB por ende, el "umbral" en la frecuencia 125Hz en
elOD se encontrará a 50dB HL, ya que el umbral del OI en la misma
frecuencia es de 10dB HL. Entonces 10dB + A.I. = 35dB, más 5dB que
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son los que alcanzan a pasar del OD al OI. Para las vías óseas del OD,
se encontrarán simétricas a las vías óseas del oído contralateral, ya
que la atenuación interaural para la VO es 0dB, por ende escuchará lo
mismo que la otra cóclea, simulando oír el oído anacúsico.
¿Cómo enmascarar?
Existen variados métodos para realizar un adecuado enmascaramiento (Metodo de Rainville, Método S.A.L. (sensory‐neural
acuity level), Método de Sebastian, Método de Hood, Método por fórmulas, etcétera. No importa aquel que se utilice; siempre y
cuando el ruido enmascarante obtenido cumpla con los requisitos previamente mencionados (tres criterios). Lo importante es
lograr un MKG EFICIENTE. Si bien, como fonoaudiólogos y/o audiólogos o especializados en el área de la audiología, se debe
considerar que se debe aplicar un criterio clínico y no solo aplicar una fórmula o receta.
MÉTODO DE HOOD
Es una técnica muy antigua que se aplica al momento de realizar una audiometría. Esta técnica está limitada al momento de
evaluar una hipoacusia severa, ya que se provoca un infraenmascaramiento. Esta técnica tiene buenos resultados para
hipoacusias Leves (de 21 a 40dB de pérdida) y Moderada (pérdidas de 41 a 60dB).
PROCEDIMIENTO
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4. Se inicia el procedimiento enmascarando 10dB SOBRE EL UMBRAL AUDITIVO de la vía aérea en la frecuencia a estudiar en el
oído no evaluado. (Este es el 1er incremento).
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5. Estimulamos el OE a intensidad "umbral" original, mientras el ruido enmascarante suena en el ONE. Puede suceder dos cosas:
5.1) El umbral del OE se mantiene. ‐> SEGUIR AL PUNTO 6.
5.2) El umbral del OE se desplaza. ‐> IR A PUNTO 11.
6. Si el umbral se mantiene, incrementar la intensidad del MKG 10dB más (2do incremento). (Si el umbral se desplaza, ir al
punto 11.)
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8. Si el umbral se mantiene, incrementar la intensidad del MKG 10dB más (3er incremento). (Si el umbral se desplaza, ir al
punto 11.)
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11. ¿Qué pasa si el umbral se hubiese desplazado? En caso de desplazarse el "umbral" original en el OE, éste se debe
reubicar incrementando 5dB en busca del "nuevo" umbral. Cuando éste se encuentre se debe comenzar nuevamente el
aumento de la intensidad del ruido enmascarador, como si fuese el primer incremento que se realizara. (IR AL PUNTO 4.)
12. POR LO TANTO, el umbral es aquella intensidad de respuesta que se mantiene después de 2 incrementos sucesivos del
MKG.
DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA
En caso de pacientes con audición normal, siempre se enmascarará el oído no examinado a una intensidad mínima de
40dB.
En caso de hipoacusias asimetrías, siempre se enmascarará el mejor oído (el oído no evaluado) con el PTP + 30dB HL.
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En caso en que el nivel de MKG correspondiente al PTP + 30dB sea inferior a la intensidad que sobrepasa el valor de
atenuación interaural, ubicar el nivel de MKG 20dB por sobre la intensidad que está sobrepasando la atenuación
interaural.
En otras palabras, se debe aplicar MKG cuando la intensidad de presentación de palabras en el oído estudiado y PTP aéreo del
oído no estudiado difieran en 45 o más decibeles:
Con ruido ruido blanco es eficiente usar 15dB sobre el umbral del oído a enmascarar
Goldstein, en 1994, nos propone enmascarar con ruido de banda estrecha; se requieren 10dB por sobre el umbral del
oído a enmascarar.
Mientras que el Flgo. Juan Leyton (2002) recomienda generalmente aplicar 30dB por sobre la cifra obtenida del PTP
del oído a enmascarar.
Más exactos.
Deben ser complementados con razonamiento y toma de decisiones.
Pueden inducir a error si se utilizan directamente (sub‐enmascarar o sobre‐enmascarar) No toda fórmula funciona ser
eficiente en todos los casos.
Se debe considerar SIEMPRE los tres criterios para tener un enmascaramiento eficiente.
FÓRMULA MKG: VA
MÍNIMO: VA del ONE + 10dB.
MÁXIMO: VO del OE + A.I.
EFICIENTE: MÁXIMO ‐ 10dB
FÓRMULA MKG: VO
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* Recordar que el valor del Efecto de Oclusión, sólo se agrega en las frecuencias 125, 250, 500 y 1000Hz y SÓLO en el estudio y
evaluación de la VÍA ÓSEA en Hipoacusias Sensorioneurales (HA‐SN), porque en Hipoacusias de Conducción (HA‐C) ya tenemos el
componente conductivo y no lo aumentaremos al poner el auricular del audífono.
Dijimos que este efecto de oclusión, tiene un valor para distintas frecuencias, ya que este "colapso" del CAE con el audífono se
transforma en una nueva caja resonancial, produce un aumento en la intensidad del sonido. Según frecuencia, produce un
aumento de:
250Hz = 15dB.
500Hz = 15dB.
1000Hz = 10dB.
≥ 2000Hz = 0dB
EJEMPLOS
CASO 1: MKG VA.
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CASO 1: MKG VO.
CASO 2: VO
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En oídos que reclutan (HA‐SN/S), el ruido enmascarante NO DEBE SUPERAR EL UMBRAL DE MOLESTIA O DOLOR
AUDITIVO (LDL).
SIEMPRE considerar los tres criterios para un MKG eficiente.
Es recomendable enmascarar a intensidad MÁXIMA de del eficiente, es decir: MÁXIMO ‐10dB.
Se debe tener criterio audiológico y clínico: a veces las fórmulas fallan.
Se debe considerar los valores des A.I. por VA y VO para cada frecuencia al momento de cualquier tipo de MKG.
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