Capítulo 5

Contacto temprano
y alojamiento conjunto
 Método madre canguro

Determinar las razones por las cuales es esencial

que haya un contacto temprano y alojamiento
conjunto de madre e hijo

2
 Método madre canguro

¿Cómo repercute en los sentimientos maternos?

¿A quién y cómo se realiza el contacto temprano?

¿Cómo repercuten el contacto temprano

y alojamiento conjunto en el bebé
y en la duración de la lactancia?

¿Cómo influye el padre?

3
 ¿Cómo repercute la educación prenatal
en la duración de la lactancia?
Educación prenatal y éxito de lactancia
100

80
gpo. Control

60 gpo. Ed. prenatal

40

20

0
20 pacientes por grupo

Wiles LS: The effect of prenatal breastfeeding education onbreastfeeding success and
maternal perception of the infant. JOGN Nursing 1984: (July/August)Ñ 253-7

4
 Método madre canguro

¿Cómo repercute en los sentimientos maternos?

“Las madres separadas de

sus hijos pequeños, pronto
perdían todo interés por
aquellos a quienes no podían
alimentar o acariciar”...
Dr. Pierre Budín
The Nursling. 1907

5
 ¿Cómo influye en el padre?

Se debe dar una plática sobre:

• Importancia de leche humana

• Sentimientos: abandono, poca

participación, vida sexual, celos, etc.

• Medidas de prevención y tratamiento

de los problemas más frecuentes

6
 Conceptos actuales

1. Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical

2. Contacto piel a piel

3. Inicio temprano de la lactancia materna

Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia: Prácticas integrales durante la atención del parto, beneficiosas para la
nutrición y la salud de madres y niños. Organización Panamericana de la Salud: Washington D.C., December 2007

7
 Método madre canguro manejo médico del tercer
periodo del parto

Definición:

Es el tiempo que transcurre entre el

nacimiento y la expulsión de la placenta

El manejo Activo del Tercer Periodo

del Parto esta diseñado para evitar
el riesgo de la hemorragia pos parto
materna (HPP).

Crea problemas específicos:

a) falta de perfusiòn sanguínea al niño
b) todas las drogas tiene sus efectos
secundarios

8
 Método madre canguro hormonas tercer
periodo del parto

• Tercer periodo finaliza cuando se expulsa la placenta

• Es un tiempo de premio a la labor de la madre

• La Naturaleza proporciona niveles elevados de prolactina,

OXITOCINA la hormona del amor, endorfinas hormonas del placer,
tanto para el niño como para la madre

• Cuando es colocado piel con piel para el primer intento de succión

del seno materno se libera mas oxitocina lo cual ayuda a la
expulsión de la placenta, se evita la hemorragia

9
 Método madre canguro transfusión placentaria

• En el momento en que el niño nace,

tiene el reflejo de toser, expulsa la
secreciones que se encuentra en las
vía aérea y se inician las respiraciones;
además de los cambios circulatorios de
circuito fetal al circuito adulto

• Cuando el cordón umbilical no se

liga inmediatamente, se asegura un
reservorio de sangre de la placenta a
los pulmones, se ayuda a la perfusión
pulmonar y a todo el organismo

10
11
 Corte del cordón 2 -3 min.

12
 Beneficios inmediatos
Recién nacidos prematuros Recién nacido de término
o de peso bajo
Brinda un volumen adecuado de sangre
Disminuye el riesgo de: y de reservas de hierro al nacimiento
• Hemorragia intraventricular
• Sepsis de inicio tardío MADRE
Disminuye la necesidad de: A partir de los estudios sobre “drena
• Transfusión sanguínea por anemia o placentario”, una placenta con menos
baja presión sanguínea sangre acorta el tercer período del
• Surfactante parto y disminuye la incidencia de
• Ventilación mecánica retención de la placenta
Incrementa:
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Presión sanguínea
• Oxigenación cerebral
• Flujo de glóbulos rojos
13
 Beneficios a largo plazo

Recién nacido Recién nacido

pretérmino de término
o de peso bajo
• Mejora el estado
• Incrementa la hematológico
hemoglobina a las 10 (hemoglobina y
semanas de edad hematocrito) a los 2 a
4 meses de edad
• Mejora el estado del
hierro hasta los 6
meses de edad
14
 Hematocrito y policitemia
El promedio de hematocrito neonatal medido por muestras capilares o sangre
venosa tomada al nacimiento, dentro de las primeras seis horas, a las
24 – 48 hrs. y a los cinco días es significativamente más elevada en los niños
con pinzamiento tardío, SIN SIGNOS CLÍNICOS DE POLICITEMIA

DMP, 4.16%; 95% IC, 0.83% a 7.49

2 Estudios 494 niños
< Htc. a las 6 hrs.
DMP 10.01%, 95% IC, 4.10% a 15.92%
4 Estudios 341 niños
< Htc. A las 24- 48 hrs.
DMP 11.97%, 95% IC, 8.50% a 15.45%
4 Estudios 120 niños
<Htc. 5 días edad.
DMP 0.10%, 95% IC, 0.62% a 0.82%
1 Estudio 305 niños
Htc. 6 meses no diferencia.
Late vs. Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-Term Neonates Eileen K, Hutton, Phd. Eman S. Hassan MBBCh, JAMA, march
21, 2007-Vol 297, No 11

15
 Riesgo de ictericia y fototerapia

Análisis conjunto de los 8 estudios no mostró riesgo elevado

de ictericia ni fototerapia dentro de las primeras 24- 48 horas
de vida y 3 – 14 días post parto, entre los niños con pinzamiento
temprano y tardío.

RR 1.35, 95% IC, 24 – 48 hrs.

8 Estudios 1009 niños
1.00 a 1.81 de vida.

RR 1.27; 95% IC,

1 Estudio 332 niños 3 - 14 días.
0.76 a 2.10

Late vs. Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-Term Neonates Eileen K, Hutton, Phd. Eman S. Hassan MBBCh, JAMA, march
21, 2007-Vol 297, No 11

16
 Resultados

Los niveles de Ferritina a los 2 – 3 y 6 meses edad

son mayores en niños con pinzamiento tardío:

144 niños, DMP, 17.89 ug /L; 95% IC; 16.58 a 19.21;

2 Estudios
2 -3 meses < Ferritina.
315 niños, DMP, 11.80 ug /L, 95% IC; 4.07 a 19.53;
1 Estudios
6 meses < Ferritina.

Los depósitos de hierro almacenado a lo seis meses

de edad son mayores en niños con pinzamiento tardío:

1 Estudio 315 niños; DMP, 19.90 mg, 95% IC, 7.67 a 32.13

Late vs. Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-Term Neonates Eileen K, Hutton, Phd. Eman S. Hassan MBBCh, JAMA, march
21, 2007-Vol 297, No 11

17
 Pinzamiento Precoz vs Tardio del cordón
umbilical en prematuros
Resultados principales
• Siete estudios: 297 recién nacidos.

A) Pinzamiento tardío del cordón se asoció con un hematocrito alto cuatro

horas después del nacimiento.
4 estudios 134 neonatos DMP 5,31, RR 2.01 IC 95%: 1.24 a 3.27
B) Menor cantidad de transfusiones por anemia
3 estudios 111 neonatos RR 2,01, IC 95%: 1.24 a 3.27
C) Menor numero de neonatos con presión arterial baja
2 estudios 58 neonatos RR 2.58 IC 95%: 1.17 a 5.67
D) Menor cantidad de neonatos con hemorragia intraventricular
5 estudios 225 neonatos RR 1.74, IC 95%: 1.08 a 2.81
Rabe H, Reynolds G, Díaz- Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros. La Biblioteca
Cochrane Plus, 2006 Numero 2 Oxford.

18
 Método madre canguro cesárea manejo
del tercer periodo

Cesárea manejo
del tercer periodo

• Mantener al niño al nivel del útero

• Pinzamiento del cordón después

de 2 a 3 minutos después
del nacimiento

• Colocar al niño con Método

Canguro

19
 Método madre canguro
Definición:

1.- Procedimiento de colocar al

niño recién nacido inmediatamente
después del nacimiento sobre el
tórax-abdomen de la madre, piel
con piel

2.- Permaneciendo juntos, sin

separarlos por un espacio de
tiempo prolongado

3.- Favoreciendo el apego y la

lactancia materna

20
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Al nacimiento: secarlo,
colocarlo sobre el
abdomen

Tiene habilidad innata

de encontrar el pezón

Arrastre al pezón

Breast Crawl; Widström et al, 1987 Karolinska Institute in Sweeden.

21
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

a) Inicia una secuencia de actividades conductuales

b) Periodo de reposo

c) Lengüeteo, salivación, mano boca, lamerse

y chuparse el puño

d) Levanta la cabeza, se empuja hacia el pezón,

hace un prendimiento

22
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Conductas predecibles:

La primera hora, por medio de un programa innato

y sin experiencia previa, los RN saben lo que tienen
que hacer en este periodo sensible

23
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Posición Correcta:

1. Posición Prona

2. Nariz en la línea media

3. Ojos al nivel del pezón

Varendit et al 1994, 1996

24
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Olfatorios:

a) No limpiar el seno materno

b) Glándulas Montgomery
c) No limpiar las manos

El RN usa el sabor y olor del liquido amniótico

de sus manos para hacer conexión con los lípidos
del pezón

Klaus and Kennel, 2001

25
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Visual:

1. Minutos después del

nacimiento siguen el
rostro humano
2. Buscan la mirada de su
madre
3. El color oscuro del
pezón le sirve de guía

Klaus and Kennel, 2001 Illingworth

26
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Gusto:

El recién nacido utiliza el sabor y olor del líquido

amniótico, esto explica el gusto de lamerse la mano

Klaus and Kennel, 2001

27
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna
Audición:

a) El recién nacido prefiere la voz materna

y succiona más
intensamente

b) El sonido rítmico
del latido cardiaco
de la madre
tranquilizan al recién
nacido
De Casper and Fiter, 1980. Salk L, 1960

28
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Tacto:
El contacto piel a piel tiene una amplia gama de
estímulos táctiles, ofrecen los siguientes beneficios:

a) Mantiene la temperatura
b) Facilita la adaptación metabólica
c) Periodo de llanto menor
d) Promueve el apego
e) Libera el cóctel hormonal:
Oxitocina

29
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Reflejos de arrastre.

a) Ayuda al recién nacido a empujar sus pies

colocados sobre el abdomen para impulsarse
hacia el seno materno.
b) Ayuda a expulsar la placenta.
c) Ayuda a la contracción del útero, reduce
sangrado postparto

Righard and Alade, 1990

30
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Movimientos de brazos y cuello

a) Se inician movimientos horizontales de un brazo,

bajándolo hacia donde elije moverse
b) Mueve su mano y alcanza el pezón, lo estimula, se
hace erección, facilita el prendimiento
c) Se libera oxitocina
d) Levanta la cabeza, utilizan los músculos del cuello
y hombros, para hacer el prendimiento del seno

31
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Componente Neuro-endocrino

Al iniciar la estimulación táctil del pezón y del

contacto piel a piel se libera oxitocina, en la
madre y en el recién nacido. La oxitocina tiene
receptores en el cerebro y tienes siguientes
funciones:

b) Estimula el núcleo del nervio vago, libera

hormonas gastrointestinales, insulina,
colecistoquininas y gastrina
32
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Componente Neuro-endocrino

b) Promueve los sentimientos y conductas de apego

Madre: Euforia

• Elevación umbral al
dolor

• Deseo de mantener al
recién nacido en sus
brazos

• Estado de alerta

33
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Importancia de enfermera

Ayuda a la madre a descubrir:

Las habilidades de su recién nacido
La mirada entre madre – hijo
La respuesta de calma a la voz de la madre
Manera de vestirlo

Mayores niveles de interacción a los tres y cuatro

meses de edad
Brazzolton and Cramer, 1990

34
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna
Efectos de la separación

Patrón de succión Siguen sin succionar después

72 recién nacidos
correcto incorrecto de 2 horas de nacer

Grupo en contacto piel a piel

No pethidine (17) 16 1 0

Pethidine (21) 8 3 10

Grupo separado

No pethidine (15) 7 7 1

Pethidine 0 4 15

35
 Cómo y cuándo iniciar lactancia materna

Recomendaciones primera
succión:

• No succionar cavidad oral.

• Secar todo el cuerpo, menos las
manos
• No introducir sonda
Nasogástrica
• Madre y recién nacido cubiertos
con una manta de algodón
pre calentada

36
 Método madre canguro

• Mejor control térmico

sobre el tórax y
abdomen de la madre

• Mas estable F.C F.R

• Sincronía térmica

J Perinatol 1991; 11:216-26

37
 Effects of skin-to-skin care on newborn
skin temperature
Skin-to-skin Cot
* p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

°C
37
axillar
interscapular
36
thigh outside

35

34
0 30 60 90 min Post Partum

Adapted from Acta Paediatrica 1992;81:488-493.

38
 Mean respiratory and metabolic measurements
90 minutes after birth

Skin-to-akin Control p value

Respiratory
44.3 49.8 <0.05
rate/minute
Blood
glucose 3.17 2.56 <0.001
(mmol)
Delta
3.4 1.8 <0.001
base-excess

Adapted from Acta Paediatrica 1992;81:488-493.

39
 Effects of kangaroo-father-care and incubators
on newborn skin temperature
Skin-to-skin w/father Incubator Cot +
* p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

°C
37.0

36.5

36.0 + +
+ +
+
35.5 +

35.0
15 30 45 60 75 90 105 120 24 hrs
Minutes after birt

Adapted from Acta Paediatrica 1996;85:1354-1360.

40
 Effect of kangaroo care vs incubator care on body
temperature of infants with hypothermia
Skin-to-Skin Incubator
100
90
Proportion reaching 36.5°C (%)

80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600
Time (min)
Adapted from Lancet 1998:325;1115.

41
 Método madre canguro
Desventajas separación

Muchos hospitales separan a los niños de sus madres, es lo peor

Separación, fuera de su nicho: llanto prolongado, estrés, desesperación

Hormonas del estrés

Lancet 1990, 1105-7

42
 Beneficios en el corto plazo

Recién nacido

• Mejora la efectividad de la primera succión y reduce el tiempo para lograr una

succión efectiva

• Regula/mantiene la temperatura infantil

• Mejora la estabilidad cardio respiratoria ( prematuros)

Madre

• Mejora los comportamiento de afecto y vinculo de la madre

• Disminuye el dolor de la madre debido a la congestión mamaria

Britton,R, Britton L and Gronwaldt V. Breastfeeding, Sensitivity, and Attachment .Pediatrics 2006;118;e1436-e1443

43
 Beneficios en el largo plazo
Recién nacido

• Existe una asociación positiva entre el estado de

la lactancia al mes y a los 4 meses postparto y una
mayor duración de la lactancia humana

Madre

• Mejora los comportamientos de afecto y apego de

la madre
Bhutta ZA, Darmstadt GL, Hasan BS, Haws RA. Community-based interventions for improving perinatal and neonatal health
outcomes in developing countries: A review of the evidence. Pediatrics 2005;115:519-617.

44
 Alojamiento conjunto

• Disminuye costos

• Requiere mínimo equipo

• No es necesario personal adicional

• Disminuye riesgo de infecciones

• Ayuda a establecer la lactancia humana

• Facilita el vinculo madre-padre-recién nacido

45
 Método madre canguro

Conclusiones

1.- La evidencia clínica y científica

establece que el contacto piel a
piel entre la madre y el hijo recién
nacido debe ser la norma

2.- El recién nacido dejado sobre

el abdomen de su madre tiene
conductas programadas que le
permiten la lactancia materna

Acta pediatr 2002; 91:1301-1306

46
 Método madre canguro
Resumen:

3.- El paso 4 del programa Hospital

Amigo establece:
“Ayudar a las madre que inicien
la lactancia materna dentro de la
primera media hora del nacimiento

4- Evidencia clínica nos muestra

que numerosas rutinas y prácticas
que se realizan durante el parto y
las horas después del nacimiento
ponen en riesgo o dificultad el
éxito de la lactancia materna
Acta Pediatr 2002; 91: 1301-1306

47
 Lecturas recomendadas
• Britton,R, Britton L and Gronwaldt V. Breastfeeding, Sensitivity, and Attachment
.Pediatrics 2006;118;e1436-e1443
• Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia: Prácticas integrales
durante la atención del parto, beneficiosas para la nutrición y la salud de madres
y niños. Organización Panamericana de la Salud: Washington D.C., December
2007.
• Lawn JE, Cousens S, Zupan K, Lancet Neonatal Survival Steering Team. 4 million
neonatal deaths: When? Where? Why? The Lancet 2005;365(9462):891-900.
• World Health Organization. Health and the Milennium Development Goals.
Geneva: World Health Organization, 2005.
• Bhutta ZA, Darmstadt GL, Hasan BS, Haws RA. Community-based interventions
for improving perinatal and neonatal health outcomes in developing countries: A
review of the evidence. Pediatrics 2005;115:519-617.
• Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L.
Evidencebased, cost-effective interventions: how many newborn babies can save?
TheLancet2005;365:977- 988

48
 Conclusiones

• Favorece el desarrollo del vínculo

madre-padre-hijo

• Todo recién nacido sano debe ser colocado en

contacto con mamá

• Repercute en el bienestar del bebé y en la

duración de la lactancia materna

• La participación del padre es fundamental

49