Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
resumen abstract
La ortodoncia está cambiando su práctica en la Orthodontics is changing its practice as the atten-
medida en que aumenta la demanda de atención del tion to late adults is growing.
adulto mayor.
Under our view, the features that characterize and
En nuestro criterio los rasgos que la caracterizan differentiate them from the orthodontic treatment
y diferencian de los tratamientos de ortodoncia a in young adults are:
pacientes jóvenes son:
The therapeutic aims.
Los objetivos terapéuticos : - To neutralize and block the declination of structures.
- Neutralizar y/o bloquear la declinación de las - To achieve a stabilizing balance between the struc-
estructuras. tures and the functions
- Lograr un equilibrio estabilizador entre estructuras - To harmonize the occlusion with the temporoman-
y funciones. dibular joints (TMJ) and the myofunctional structure
- Armonizar la oclusión con las estructuras articu- of the stomatological system.
lares, ATM, y la estructura miofuncional del sistema The therapeutic planning and sequence
estomatognático. - Interdisciplinary treatment, integrating Orthodon-
La planificación y secuencia terapéutica: tics to the other Orthodontic specialities: Perio-
-Tratamiento interdisciplinario, integrando la orto- dontics, Restaurative Orthodontics and Prosthetic
doncia a las demás especialidades odontológicas: Rehabilitation.
periodoncia, odontología restauradora y la rehabili-
tación protética.
palabras clave Envejecimiento. Declinación del keywords Aging. Decline of the stomatological
aparato estomatognático. Problemas estructurales. system. Structural problems. Functional decline. Face
Declinación funcional. Estética del rostro y de la and smile aesthetics. Orthodontics. Prosthetic reha-
sonrisa. Ortodoncia. Rehabilitación protésica. Prótesis bilitation. Implant-assisted prosthesis.
implantoasistida.
¿qué es envejecer?
Es la consecuencia de los efectos adversos determi- La necesidad de tratamiento médico-odontológico
nados por el paso del tiempo se encuadra en el concepto de llegar a la vejez con
la mejor calidad de vida: la vejez no debe ser inva-
· Envejecimiento primario lidante.
Intrínseco del organismo (causas genéticas). Condu-
ce a la declinación de las funciones Desde lo biológico, el envejecimiento es un proceso
no ligado a la enfermedad.
· Envejecimiento secundario
Factores externos (traumas-enfermedades adquiri- En las últimas cuatro décadas la expectativa de vida
das). Conduce a defectos e incapacidades aumentó veinte años:
raao vol. lii - núm. 2 - 2014
El resultado arrojado fue el siguiente: Los adultos son pacientes cooperadores que trata-
· El 14,3% de la población tiene más de 60 años. mos en un momento de declinación de las estructu-
· El 66% de adultos declara ser jefe de hogar. ras dentarias –periodontales – óseas – articulares.
· El 60% realiza actividad física regularmente.
Ellos tienen una larga vinculación con la odontolo-
· El 76,5% declara tener una salud buena y/o excelente.
gía, que no siempre es satisfactoria. Presentan espa-
· El 78% expresa estar satisfechos con la vida.
cios edéntulos, abrasiones, antiguas restauraciones,
· Más del 90% manifestó tener una vida socialmente
periodonto reducido, secuelas de enfermedad perio-
independiente.
dontal, etc.
· 6 de cada 10 personas dijeron que era posible volver
a enamorarse (1). Los problemas estructurales inciden en las funcio-
nes de masticación-respiración-deglución-fonación
Este informe revela que un alto porcentaje de la po-
con resultados negativos en la salud y bienestar psi-
blación vive la vejez activo/a y con autonomía.
cosocial.
La ciencia y la medicina participan en gran medida
Sirva de ejemplo recordar que el primer momento
de este cambio de paradigma.
de la digestión se realiza en la boca. La deficiencia
También, la odontología ha experimentado cam- masticatoria tiene efectos negativos sobre el estado
bios importantes que permiten el mantenimiento nutricional, incide en la elección de la dieta y en la
de la dentadura natural hasta edades avanzadas. La alta frecuencia de desórdenes gastrointestinales.
ortodoncia en adultos mayores hace un aporte inte-
Las persistencias de hábitos disfuncionales actúan
resante hacia ese objetivo.
sobre las estructuras envejecidas con mayor capaci-
papel de la odontología dad destructiva.
1. Conocimiento actualizado de las distintas disci- “En el adulto mayor debe establecerse objetivos de
plinas odontológicas: periodoncia, endodoncia, tratamiento realista”; “Los objetivos de tratamiento
implantes, y recursos de la odontología restau- realistas encajan en tres categorías”.
radora.
Deben ser económica, oclusal y restauradoramente
2. Capacitación para integrar el equipo de salud in- realista.
terpretando un nuevo rol.
Si bien debemos considerar la relación estructura-fun-
Esta integración comienza con el diagnostico, coor- ción como un par interactuante, de mutua influencia
dinando objetivos sigue con la organización de la se- e íntimamente relacionados; a los fines de facilitar la
cuencia terapéutica y continua con el seguimiento y comunicación los analizaremos por separado.
controles postratamiento.
En esta primera nota, nos centraremos en las deci-
Como señalamos, el objetivo del tratamiento or- siones clínicas de pacientes con predominio de pro-
todóncico integrado a otras especialidades es blemas en las estructuras dentarias y periodontales.
lograr una oclusión estable adaptada a las fun-
ciones, en un rostro y sonrisa armónica acorde a En un próximo artículo analizaremos la conducta te-
la edad y a la percepción del paciente sobre su rapéutica en los casos clínicos con alta incidencia de
estética. problemas funcionales.
Imagen 3 Postratamiento
Imagen 5 Postratamiento.
Los cambios estéticos del
rostro quedan reducidos a
Quiero recordar al Dr. Vincent Kokich, fallecido re- la relación de los labios con
cientemente, reiterando sus consejos: Imagen 4 Pretratamiento nariz y mentón.
raao vol. lii - núm. 2 - 2014
Los labios están directamente afectados por la pro- se debe realizar por lo menos 6 meses antes del reti-
trusión e inclinación de incisivos superiores e infe- ro de bracketts, para permitir la reorientación de las
riores, que responden rápidamente al tratamiento fibras principales del periodonto y se evita la extru-
ortodóncico. De allí que el mantenimiento del grupo sión después del retiro de la aparatología”.
incisivo, con soporte alveolar que por lo menos cubra
1/3 de las raíces, o con el aporte de implantes, cobra
importancia para lograr una adecuada relación con
la protrusión del mentón y la nariz, evitando el de-
nominado “perfil de bruja”, sinónimo de rostro de
viejo, caracterizado por una protrusión del mentón y
nariz y una retrusión de marcada de los labios.
gingivectomía receptiva
La decisión está precedida por la necesidad de eva-
luar la profundidad del surco a la unión ameloce- Imagen 13 Radiografía postratamiento. La contención sigue el
mentaria. Con una bolsa mayor de 2 mm estaría contorno del reborde alveolar.
indicada una gingivectomía receptiva para mover
hacia apical el margen gingival del diente más corto. problemas de las estructuras dentarias -
Así se desplaza su margen gingival y se elimina la tramientos ortodóncicos-protésicos
discrepancia gingival.
Estos pacientes presentan, facetas de desgaste, fraca-
Si el hueso está cerca de la unión amelocementaria sos de restauraciones, inclinaciones dentarias, múl-
lewkowicz
será necesaria la remodelación ósea, situación poco tiples espacios edéntulos, con pérdida de la alveolar,
frecuente en el adulto mayor. por extracciones antiguas , problemas o secuelas de
lesiones periodontales etc., en consecuencia el tra-
troneras. falta de papilas interdentarias tamiento de su oclusión siempre debe considerarse
como un tratamiento interdisciplinario integrando
En pacientes con historia periodontal y destrucción la ortodoncia a la periodoncia, la endodoncia y la
de la cresta ósea, la ausencia de la papila es irrever- odontología restauradora.
sible, dejando en evidencia troneras interdentarias.
Esto significa que la planificación terapéutica
Esta situación debe preverse antes de la terminación del desde el diagnóstico, tratamiento, contención y
tratamiento aplanando las caras interproximales des- seguimiento post-tratamiento requiere el manejo
plazando más apicalmente el contacto interproximal. interdisciplinar.
Observar que la contención fija, sigue el contorno El equipo de especialistas debe planificar objetivos
del reborde alveolar, objetivo permitir el cepillado realistas estableciendo la secuencia de interacción
interdentario. de los diferentes especialistas”. (3)
raao vol. lii - núm. 2 - 2014
Imagen 19 Demanda
rehabilitación alineamiento
incisivo postfractura radicular
2.2-- 11/8/99.
Imagen 24
Imagen 23 Apiñamiento
Marcadas abrasiones
incisivos superiores.
vestibulares incisivos
Giroversión sin espacio 1.1.
inferiores.
Fractura radicular corona
provisoria 2.2. Facetas
incisales – abrasión paredes
palatinas.
Imagen 27 Estabilización
vertical con intermediarios
oclusal.
lewkowicz
Imagen 29 Sonrisa
postratamiento. Cita de
control 10/4/03.
bibliografía
1. Vallejos, Soledad, “Radiografía de la vida después de los
sesenta”. Página 12, Sociedad, 4 de septiembre de 2014.