Glosario terminológico de atención sanitaria

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AAHCC - American Accreditation Health Care Commission (Comisión Americana de Acreditación

en Atención Sanitaria) - La acreditación AAHCC es un importante “sello de calidad" para redes de
proveedores y organizaciones de atención médica administrada. Para poder recibir la acreditación
se requiere el cumplimiento de normas relativas a la confidencialidad, a las cualificaciones y
credenciales del personal, a los programas de mejoramiento de calidad, a la accesibilidad y
procedimientos de revisión in situ, a los requisitos de información, a los procedimientos de revisión
de usos y a las apelaciones.

Centro Médico Académico (AMC) – Asociación que une una escuela médica, un hospital y grupos
de profesionales médicos con la finalidad de educar y entrenar a los estudiantes de medicina, así
como dirigir investigaciones.

Acceso – La capacidad del paciente para obtener atención médica determinada por factores tales
como la disponibilidad de los servicios médicos, su aceptabilidad por parte del paciente, la
ubicación de las instalaciones de salud, el transporte, las horas de funcionamiento y el costo de la
atención.

Accidente y Enfermedad – Cobertura para la sustitución de ingresos de corta duración cuando la

persona está discapacitada debido a un accidente o enfermedad. Es similar a la indemnización
semanal, la discapacidad semanal y la discapacidad a corto plazo.

Muerte Accidental y Desmembramiento – Seguro que entrega un beneficio cuando la persona

asegurada muerte por causas accidentales o pierde accidentalmente ciertas partes específicas del
cuerpo (la pierna, el brazo, etc.).

Plan Médico Responsable (AHP) – Bajo la Ley de Competencia Administrada se estimularía a los
proveedores y a las compañías de seguros (a través de incentivos fiscales) a formar AHPs (planes
médicos responsables), similares a las HMOs (organizaciones para el mantenimiento de la salud),
a las PPOs (organizaciones de proveedores preferidos) y a otras prácticas de grupo. Los AHPs
podrían ofrecer un servicio de alta calidad y bajo costo, y ofrecer seguros y cuidado sanitario como
un solo producto. Serían responsables del cuidado sanitario integral de los miembros y de informar
los resultados médicos de acuerdo con las pautas federales.

Acreditación – La aprobación, otorgada por una organización confiable, de los procesos, las
políticas y los procedimientos utilizados por la entidad que busca tal aprobación. Varias
organizaciones en la industria de la salud otorgan acreditaciones, por ejemplo, la Comisión
Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO).

Actividades de la Vida Diaria (ADL) – Los hábitos diarios de un individuo, tales como el baño, el
vestido y la alimentación. Las ADLs (actividades de la vida diaria)
a menudo se usan como una herramienta de evaluación para determinar la capacidad de un
individuo para desenvolverse en el hogar o en un entorno de atención menos restringido.

Efectividad de Uso Real – La efectividad de un producto en las situaciones de la vida real. La

Efectividad de Uso Real toma en cuenta las tasas de cumplimiento, la condición física del paciente
y los efectos secundarios asociados con el uso del producto.

Actuario - Una persona en el campo de los seguros que decide las tasas de las pólizas de seguros
y los dividendos de las reservas, además de realizar otros estudios estadísticos.

Atención Médica Aguda o Intensiva - Un patrón de atención médica en el que un paciente recibe
tratamiento por un episodio agudo (inmediato y grave) de enfermedad; para el tratamiento posterior
de lesiones relacionadas con un accidente u otro trauma; o durante la recuperación de la cirugía.
La atención aguda generalmente se brinda en un hospital por personal especializado que utiliza
equipos y materiales técnicos complejos y sofisticados. A diferencia de la atención crónica, la
atención aguda generalmente solo se brinda en un período de tiempo corto de 30 días o menos.

Servicios de Atención Médica Aguda o de Cuidado Intensivo - Servicios coordinados relacionados

con el examen, diagnóstico, atención, tratamiento y disposición de episodios agudos de
enfermedades.

Enfermedad Aguda - Enfermedad que se caracteriza por un episodio único de duración bastante
corta, generalmente de menos de 30 días, y de la cual se puede esperar que el paciente regrese a
su estado y nivel de actividad normal o anterior.

Diagnóstico adicional o complementario - Cualquier diagnóstico, distinto del principal, que describa
una afección para la cual un paciente recibe tratamiento o que el médico considere de suficiente
importancia como para garantizar su inclusión en estudios médicos de investigación.

Lista Adicional de Beneficios de Medicamentos – También llamada lista de mantenimiento de

medicamentos, la Lista Adicional de Beneficios de Medicamentos es un catálogo de productos
farmacéuticos aprobados por un plan de atención médica administrado para la dispensa de
medicamentos cuando se recetan algunos distintos de los enumerados en el paquete de
beneficios.
Adjudicar u otorgar – El acto de aplicar las disposiciones de un plan de beneficios ante un reclamo.

Organización de Servicios Administrativos (ASO) – Un acuerdo bajo el cual una compañía de

seguros, por una tarifa, procesa reclamos y maneja papeleo para un grupo autofinanciado. Esto
con frecuencia incluye todos servicios de las compañías de seguros (servicios actuariales,
suscripción, descripción de beneficios, etc.) excepto la asunción de riesgo.

Admisión – El acto de poner a un individuo bajo tratamiento u observación en un centro médico u

hospital. El día de la admisión es el día en que el centro médico u hospital hace la aceptación
formal (asignación de un número de registro) del paciente al que se le proporcionará habitación,
alimentación y servicio de enfermería continua en un área del hospital donde los pacientes, por lo
general, pasan al menos toda la noche. Si bien se considera que la admisión de un recién nacido
se produce en el momento del nacimiento, los nacimientos vivos se informan por separado y se
excluyen de los datos de admisión. Los datos de admisión incluyen las admisiones directas, las
admisiones directas desde la sala de emergencias y las transferencias de pacientes desde otros
centros médicos; pero excluye a los pacientes ausentes, los casos fichados para el registro
solamente (CRO) y los pacientes transitorios.

Certificación de Admisión – Método para asegurar que sean admitidos solo aquellos pacientes que
necesitan atención hospitalaria. La certificación se puede otorgar antes de la admisión
(preadmisión) o poco después (concurrente). La duración de la estadía para el problema
diagnosticado del paciente generalmente se asigna al ingreso bajo el programa de certificación.

Enfermera de Práctica Avanzada o Enfermera Superior – Término general que describe a una
enfermera registrada (RN) que ha cumplido con los requisitos avanzados de práctica clínica y
educativa más allá de los dos o cuatro años de educación básica en enfermería que se requiere de
todas las enfermeras registradas.

Postratamiento – Servicios individualizados que se administran después de la hospitalización o

rehabilitación.

Personal Sanitario Auxiliar – Trabajadores de la salud, capacitados y con licencia, distintos de los
médicos, dentistas, optometristas, quiroprácticos, podólogos y enfermeras. El término a veces se
usa como sinónimo de personal paramédico. Todos los trabajadores de la salud que realizan
tareas no realizadas por un médico, o trabajadores de salud que generalmente no se dedican a la
práctica independiente.

Cargos Permitidos – La tarifa máxima que un tercero le reembolsará a un proveedor por un servicio
determinado.
Costos Permitidos – Artículos o elementos de los costos de una institución que son reembolsables
bajo una fórmula de pago. Los costos permitidos pueden excluir, por ejemplo, servicios no
cubiertos, alojamiento de lujo, costos que no son razonables y gastos innecesarios.

Centro Alternativo de Maternidad – Instalación que ofrece un entorno no tradicional (diferente al del
hospital) para dar a luz. Estos pueden variar desde un centro independiente hasta un área especial
dentro de un hospital y son conocidos por tener una atmósfera más cómoda y hogareña. Se
permite más participación del padre y más flexibilidad de procedimiento, que en los hospitales
convencionales.

Cuidados Alternativos – Atención médica que se recibe en sustitución del internamiento

hospitalaria. Los ejemplos incluyen cirugía ambulatoria, atención médica a domicilio y atención en
centros de enfermería especializada. También puede referirse a la atención no tradicional brindada
por proveedores tales como las parteras.

Sistemas Alternativos de Prestación (de Servicios) – Servicios de salud prestados distintos a la

hospitalización, al hospital de cuidados intensivos o a la práctica privada. Los ejemplos de servicios
generales de salud incluyen centros de enfermería especializados e intermedios, programas de
cuidados paliativos y atención médica domiciliaria. Los sistemas de distribución alternativos están
diseñados para proporcionar los servicios necesarios de una manera más rentable. La mayoría de
los servicios prestados por los centros comunitarios de salud mental entran en esta categoría.

Cuidados Ambulatorios – Servicios de salud prestados de forma ambulatoria. Si el paciente se

desplaza al consultorio del médico o al centro quirúrgico, pero sin pasar la noche, se considera
atención ambulatoria.

Ámbito Ambulatorio – Tipo de entorno de la atención médica donde los servicios de salud se
brindan de forma ambulatoria. Los entornos ambulatorios generalmente incluyen consultorios
médicos, clínicas y centros de cirugía.

Cuidados Complementarios – Servicios de atención médica que se realizan de manera

complementaria, como análisis de laboratorio y radiografías.

Servicios Auxiliares (tarifas auxiliares) –

Fecha de Vencimiento Anual –

Idoneidad –
Evaluación –

Asignación de Beneficios –

Médico Tratante o A Cargo –

Autorización –

Condición Hospitalaria Evitable -