Transcripción de FACTURACION Y LIQUIDACION DE CUENTAS MEDICAS

FACTURACION Y LIQUIDACION DE CUENTAS MEDICAS

¿QUE ES EL SISTEMA DE LIQUIDACIÓN DE CUENTAS?
El sistema de Liquidación es el mecanismo utilizado para la identificación, clasificación,
verificación y liquidación de los servicios de salud prestados a un paciente en cualquiera de las
unidades funcionales de la IPS, tales como cirugía, hospitalización, urgencias, consulta externa
entre otras.

El sistema de liquidación de cuentas nos permite liquidar la prestación de los servicios de salud que
la IPS presta al usuario, Este proceso se da cuando el usuario solicita un servicio de atención
médica, insumos, medicamentos y procedimiento su objetivo primordial es realizar el cobro
oportuno y adecuado de pendiendo de los servicios requeridos por la institución y que hayan
manifestado en el contrato.

Por eso es de suma importancia tener conocimiento y tener a la mano el contrato sus acuerdos y
anexos que se tiene con la IPS para así nosotros como institución realizar una buena liquidación de
los servicios que se les prestaron a los pacientes.
¿CUALES SON LOS SISTEMAS DE LIQUIDACIÓN?

El la salud se utilizan 2 sistemas de liquidación que son:

• El manual tarifario SOAT

Será de obligatorio cumplimiento para IPS Públicas. Las privadas deberán aplicarlo
obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes víctimas de accidentes de tránsito,
desastres naturales, atentados terroristas, AIU demás eventos catastróficos.

Luis fue ingresó por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas
donde lo observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron
sutura de intestino grueso. Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en la UCI por 8
horas y luego se llevó a habitación bipersonal. Estuvo allí 17 días donde el cirujano lo revisó todos
los días; se le realizaron 12 hemogramas, 9 citoquímicos de orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2
transfusiones de glóbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio.

Cirugía

Consulta urgente: 1.97x 16.563:32.629

Sala de observación: 3.6x16.563: 59.626

Cirugía # 8 sutura de intestino grueso enterorrafia

Cirujano: 172.917

Anestesiólogo: 102.193

Ayudantía: 45.382
Derecho sala: 306.581

Materiales: 164.581

UCI: se factura al 50% porque en recuperación solo i.h 411.673

Habitación bipersonal 3 nivel: 11.03

1 dia: 182 .689 x 16: 2.923.024

12 hemogramas: 0.83 x 16.563:13.747 x 12: 164.967

2 electrocardiogramas1.64 x 16.563: 27163 x 2: 54.326

9 citoquimicos de orina 0.53 x 16.563: 8778x9: 79005

8 gases arteriales 1.86x 16563: 30807 x 8: 246 457

2 transfusiones de glóbulos rojos: banco de sangre art 52

2 procesamientos 10.01 x 16563: 165795 x 2: 331591

2 aplicaciones: 2.68x 16563: 44.388 x 2 : 88.777

TOTAL: 5.183.452

Toracostomía con drenaje cerrado

16- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:

CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTIA DCHO DE MATERIALES TOTAL

SALA

2540 172.917 102.193 45.382 300618 164.304 785.414

2540 129.687 76.644 34.036 150.309 123.228 513.904

TOTAL 1.299.318

17 –

CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTIA DCHO DE MATERIALES TOTAL

SALA

10112 291.840 166.955 79.999 496.061 260.370 1.295.225

10120 97.059 63.436 ----------- 173.083 70.724 404.302

10116 211.343 120.909 57.804 349.479 164.304 903.302

TOTAL 2.603.366

18-
 CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTIA DCHO DE MATERIALES TOTAL
SALA

13101 129.688 76.645 34.645 153.290 53.043 447.211

13220 211.343 120.909 57.804 349.479 164.304 903.839

13501 72.794 47.577 ------------ 86.541 123.228 330.095

TOTAL 1.681.245

• El manual tarifario ISS

Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones

y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez, un instrumento
facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación única de Procedimientos en
Salud (CUPS).

El manual tarifario ISS está dividido en 5 capítulos los cuales están o organizados de forma
cefalocaudal (de la cabeza a los pies).

UVR es la “unidad de valor relativo constante “que califica la complejidad del procedimiento o
intervención en términos de recursos humanos y tecnológicos necesarios para su
realización, como tiempos cx y de recuperación controles post cx y riesgo para el paciente.

En el Manual Tarifario ISS tiene la codificación de los CUPS para procedimientos cx y está
organizado por:

 Sitio o región anatómica

 Tipo de procedimiento

 Nombre del procedimiento

 Definición del procedimiento

Ejemplo: Pared Abdominal. Reparación Hernia. Herniorrafia.Reparacion Hernia

Está constituido por cinco capítulos de la siguiente manera:

· CAPITULO I Listado de intervenciones y procedimientos médico-quirúrgicos nomenclatura,

clasificación y calificación en unidades de valor relativo (uvr)

· CAPITULO II Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico, tratamientos,

nomenclatura, clasificación y tarifas

· CAPITULO III Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación, servicios

profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos
· CAPITULO IV Conjuntos de atención en salud por tarifa integral

· CAPITU LO V Actividades, intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones.

A continuación presentamos la tabla de UVR, para la liquidación Honorario médicos de los

procedimientos realizados:

PROCEDIMIENTO PARA FACTURAR CON ISS 2001

1. Se ubica el código CUPS de la patología

2. Se ubica el código del procedimiento a seguir y allí se toma el número de UVR que tiene y
se multiplica por el valor correspondiente de acuerdo con la tabla anterior (Cirujano,
Anestesiólogo y ayudantía) Ej. CODIGO 213104 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE
FOSA NASAL, VIA CRANEOFACIAL UVR 180

3. Para las salas de cirugía se verifica la cantidad de UVR que tiene el procedimiento y se por
el valor correspondiente de acuerdo con una tabla que se encuentra en el Art. 77
(Ej. S23101 HASTA 20 UVR $12.890).

4. En las intervenciones con más de 450 UVR los derechos de sala de cirugía se pagarán, de
acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de Unidades del procedimiento
realizado por $1.410.

5. Para facturar la estancia se busca a partir del Art. 56 clasificando el nivel de la Institución
IPS y el tipo de habitación utilizada y se toma el valor allí especificado.

6. Los laboratorios e Imágenes diagnósticas se busca en el manual el código y se toma el

valor que está especificado en el mismo. Ej. Código 903801 ACIDO ÚRICO $ 3.315

7. Los insumos y medicamentos se facturan de acuerdo con el manual de facturación de

medicamentos de la IPS.

8. La suma de todos los ítems anteriores son el valor total de la factura que será enviada a la
EPS o Entidad responsable de pago.
Ahi que tener encuenta quesolo en laayudantia su valor varia:

 Si la ayudantia es menor de 450 se coloca 360.

 Si la ayudantia es mayor de 450 se coloca 960.