INFERTILIDADE

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 Incide em 10-15% casais em idade reprodutiva
 Estabilidade financeira (demora p ter filhos)

 Fecudabilidade (probabilidade gravidez em um ciclo menstrual)

 Fecundidade (conseguir um nascido vivo em um ciclo menstrual)
 Infetilidade (sem gravidez após um ano coito desprotegido, 2-3 relações/sem)
 Esterilidade (incapacidade permanente de procriar)

-classificação
-primária
 N teve gestação prévia
-secundária
 Gestação prévia, n necessariamente teve um nascido vivo

-avaliação inicial
 Frequência relações (2-3x/sem)
 Tempo de coito sem contracepção
 Idade da mulher (>35 a tem redução reserva e qualidade ovariana)
 Paridade prévia

-qd começar investigação

 Mulher < 35 a (investigação 12 meses após coito sem contracepção 2-3x/sem)
 >35 a (após 6 meses ou imediatamente a depender da ansiedade do casal)

-causas de infertilidade

ESCA (infertilidade sem causa aparente)

-apenas infertilidade feminina

-investigação masculina
 + simples
-Anamnese
 Tabagismo, etilismo, drogas ilícitas (gonadotóxicas)
 Cirurgias (interferência nas gônodas)
 Trauma raquimedular, torção testicular
 Hábitos e história sexual (dçs e uso preservativo)
 Disfunção erétil ou ejaculação precoce)
 Presença caracteres sexuais secundários (hormônios)

-causas infertilidade masculina

-espermograma
 Mínimo 2 amostras (repetir após 12 sem- espermatogênese)
 Abstinência 2-3 dias
 Coletar em casa ( até 1 h no máx no lab) ou lab
 Frasco estéril (discret)
 Lavar com água e sabão neutro antes

-outros exames
 Mais pedidos por especialistas

-reanastomose do ducto deferente

 Pacts que fizeram vasectomia e querem engravidar
 Quanto maior o tempo de vasectomia menor a reversão
 Em 5 a ( 75%)
 Em 10 a (25%)
-nem sempre é preciso fazer cirurgia em pact com varicicele

-anamnese feminina
 História reprodutiva prévia (já engravidou, já teve perdas?)
 História menstrual (regular ou irregular, SUA)
 DST (gerar aderências), parceiros
 Tabagismo, etilismo, drogas ilícitas (gonotóxicas)
 Cirurgias prévias (pelvica e abdominal)
 Medicamentos
 Caracteres sexuais secundários
 Familiar com má formações ou falhas reprodutivas

-exames pedidos

-avaliação feminina

-fator ovulatório
 Anovulação e disfunção lútea (40%)

-curva térmica basal

 Progesterona tem ação termogênica no hipotálamo
 aferir na manhã do 1 dia do ciclo, acompanhar e informar qd teve coito
 Se aumento da temperatura < 11 dias (insuficiência corpo lúteo)
 Se aumento da temperatura > 16 dias (gravidez)
 Secreção progesterona é pulsátil (não é confiável)
 Por isso n é recomendado

-dosagem de progesterona
 Na fase lútea média (22 dia do ciclo)
 >3ng/ml (ovulação)
 >10ng/ml (fç lútea normal)
 Secreção progesterona é pulsátil (não é confiável)
 Baixo custo, mas n é 100% confiável
-USG seriada transvaginal
 Documenta ovulação (desenvolvimento folicular) p programar coito
 Foliculo cresce 2mm/dia e rompe 20-25mm
 Ovulação (presença líquido livre na pelve e do corpo lúteo - ecogênico)

-avaliação da reserva ovariana

 >35 a
 Infertilidade sem causa aparente
 Menopausa precoce <40 a
 Cirurgia ovariana prévia (retirada cisto)
 Tabagismo
 Avaliar:
.FSH e estradiol basal
.colher segundo ao quinto dia ciclo
.FSH > 10pg/ml (mal prognóstico) + sensível
.estradiol >60-80pg/ml (mal prognóstico)
.outros exames (dosagem hormônio antimileriano, contagem foliculos antrais) pact p
reprodução assistida

-fator tuboperitoneal
 40% casos infertilidade feminina
 Lesões tubárias (sequelas DSTs, cirurgias, tuberculose, endometriose)

-histerossalpingografia
 Indicado p avaliação básica
 RX com contraste iodado p ver o trajeto do contraste
 Cerca de 60% das trompas obstruídas na verdade são pervias, pode ocorrer isso
devido ao espasmo tubário

-videolaparoscopia
 Padrão ouro
 Qd há alterações vistas na histerossalpingografia que pode ser tto pela video

-fator uterino e cervical

 + relacionados a abortos
 Histerossalpingografia e USG
 Video-histeroscopia ( n é de rotina, pedir apenas se houver alteração na
Histerossalpingografia ou USG)
.n há beneficio p rotina de investigação de infertilidade
 Teste de SIMS-HUHNER
.teste pós-coitos (avaliação da interação muco cervical e espermatozoide)
.desnecessário, pois n modifica conduta

-infertilidade sem causa aparente

 Qd n há achados no exame fisico e todos os exames são normais
 N há consenso sobre o diagnóstico ser definitivo apenas após a
videolaparoscopia.

TTO
-geral
 Cessar tabagismo, álcool e café
 Modular o peso IMC>27 ou < 17

-indução ovulação
-Citrato de clomifeno
 Inicio 3 ao 5 dia do ciclo por 5 dias (50-150 mg)
 Ideal acompanhamento por USG p ver ovulação
 Se ocorrer ovulação n precisa aumentar a dose
 Normalmente após 6 ciclos há gestação
 Após 3 ciclos 80% ovulam
 Antiestrogênico que compete com o estradiol pelos receptores no hipotálamo e
hipófise
 Hiperestímulo ovariano (gestações múltiplas - 6.9 a 9% gêmeos e 0.3 a 0.5%
trigêmeos)
 Contraindicações (cistos ovarianos, hepatopatas, tumor hipofisário, disfunção
tireoide e adrenal)

-gonadotrofinas
 Qd n há resposta com dose máx de citrato de clomifeno
 3 dia ciclo (FSH 75 UI/dia por 5-6 dias)
 Controle com USG (maior risco de gestação múltipla)
 Uso pelo especialista

-metformina
 Com resistência insulina (acantose nigricans)
 Restaurar fç ovulatória após melhora insulina e testosterona
 Começa com 500mg/dia aumenta até 1500mg/dia
 Pode causar efeitos TGI
 Pode associar com citrato de clomifeno

-hiperprolactinemia
 Causa amenorreia e anovulação
 Agonista de dopamina
 Bromocriptina ou carbegolina
-falência ovarariana
 Doação ovulos
-falha nos tto anteriores (reprodução assistida)

-tto masculino

IIU (inseminação intrauterina)

FIV (fertilização in vitro)
ICSI (injeção intracitoplasmatica de espermatozoide) injetar espermatozoide em cada
óvulo